滋养细胞肿瘤
概述
滋养细胞异常增生的恶性肿瘤性疾病
主要表现为阴道不规则流血等
采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
早期规范治疗后预后较好；肝、脑转移者预后不良
定义
滋养细胞肿瘤主要是指妊娠滋养细胞肿瘤，只有很少一部分滋养细胞肿瘤与妊娠无关，发生在卵巢、睾丸等。本文主要是指妊娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞肿瘤是指起源于胎盘滋养细胞的异常增生性恶性肿瘤。
主要表现为阴道异常出血。
分类
组织学分类
组织学上，妊娠滋养细胞肿瘤包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
根据病变范围分类
无转移滋养细胞肿瘤：病变局限于子宫，主要表现为异常阴道流血，多继发于葡萄胎。
转移性滋养细胞肿瘤：病变扩散至子宫以外部位，常经血行播散，肺转移最常见。
发病情况
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
病因
致病原因
滋养细胞肿瘤的发生原因至今不明，虽假设甚多，但只能解释部分现象，有关病因大致可归纳以下几个方面。
营养不良学说：营养物质中缺乏叶酸和组氨酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。
病毒感染学说：有报道认为葡萄胎与病毒感染有关。
内分泌失调学说：有研究证实，雌激素不足可能是引起葡萄胎的原因之一；绒毛变性与卵巢内分泌不平衡有关。
孕卵缺损学说：有学者认为，葡萄胎的发生与孕卵异常有关。
症状
主要症状
无转移滋养细胞肿瘤
阴道流血：持续的不规则阴道流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道流血。
卵巢黄素化囊肿：在葡萄胎排空、流产或足月产后，双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。
腹痛：一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。
假孕症状：乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。
转移性滋养细胞肿瘤
转移性滋养细胞肿瘤易继发于非葡萄胎妊娠或绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛。
最常见的转移部位是肺（80％），其次是阴道（30％），以及盆腔（20％）、肝（10％）和脑（10％）等。
局部出血是各转移部位症状的共同特点。
就医
就医科室
妇产科
患者出现不规则的阴道流血，或者摸到腹部肿块，或者发现类似怀孕症状，应尽快到妇产科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚避免性生活。
就诊前注意清洗外阴，保持私处清洁卫生。
就诊当天最好穿着宽松、穿脱方便的衣服，便于做相关检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴道不规则流血等症状？出现多长时间了？
有胸痛、咳嗽的症状吗？
病史清单
是否有妊娠及流产史?是否有葡萄胎病史?
曾服用避孕药吗？
之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血人绒毛膜促性腺激素测定。
影像学检查：超声检查、CT检查、X线检查。
病理学检查：组织学检查。
诊断
诊断依据
病史
患者曾有流产或葡萄胎病史。
临床表现
血人绒毛膜促性腺激素测定
检查目的：诊断滋养细胞肿瘤的主要依据。
检查意义：对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，hCG水平是主要诊断依据，对非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，以hCG水平为单一诊断依据存在不足，需结合临床表现综合考虑。
检查时注意事项：避免剧烈运动、情绪紧张，也不要在温度过高或过低的环境中。
影像学检查
超声检查
检查目的：用于辅助诊断子宫原发病灶。
检查意义：可用于检查子宫大小、边界是否清楚、是否有包膜等情况。
检查时注意事项：检查前要穿宽松的衣物，尽量完整的暴露所要检查部位。
CT/磁共振检查
检查目的：用于辅助诊断是否存在肺转移。
检查意义：如胸部CT可以发现肺部较小病灶，是诊断肺转移的依据。磁共振主要用于脑、腹腔和盆腔转移灶的诊断。
检查时注意事项：去除受检部位的金属或者异物，避免影响检查图像。
X线检查
检查目的：用于辅助诊断是否存在肺转移。
检查意义：如肺转移X线片可见片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。
检查时注意事项：去除受检部位的金属或者异物，避免影响检查图像。
病理学检查
检查目的：明确肿瘤的性质和分期。
检查意义：如清宫或转移灶组织的病理学检查，提示侵蚀性葡萄胎或绒癌，可明确诊断。
检查时注意事项：避免剧烈运动、情绪紧张，也不要在温度过高或过低的环境中。
诊断分期
滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年）
Ⅰ期：病变局限于子宫。
Ⅱ期：病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）。
Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变。
Ⅳ期：所有其他转移。
治疗
治疗目的：积极治疗，改善预后。
治疗原则：
采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。
必须在明确临床诊断的基础上，作出正确的临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危（通常包括≤6分的Ⅰ～Ⅲ期）或高危（通常包括≥7分的Ⅰ～Ⅲ期和Ⅳ期），再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况等评估，制定合适的治疗方案，以实施分层治疗。
化疗治疗
药物作用：杀死肿瘤细胞。
用药注意事项：低危患者选择单一药物化疗，高危患者选择联合化疗。化疗前应先检查骨髓及肝肾功能等。
化疗毒副反应：常见的化疗毒副反应为骨髓抑制，其次为消化道反应、肝、肾功能损害及脱发等。用药期间严密观察，注意防治。
手术治疗
手术主要用于化疗的辅助治疗，在一些特定的情况下应用。
子宫切除术
适用人群：病灶穿孔出血；低危无转移且无生育要求；耐药患者。
手术目的：缩短化疗疗程、减少化疗的不良反应，改善治疗效果。
术后注意事项：术后应注意预防感染，注意休息，定期复查。术后3个月禁止性生活，保持外阴清洁干燥。
肺切除术
适应证：对于多次化疗未能吸收的局限性肺部耐耐药病灶，血人绒毛膜促性腺激素水平接近正常者。
注意事项：为防止术中扩散，需于手术前后应用化疗。
放射治疗
适应证
应用较少，主要用于肝、脑和肺部转移病灶的治疗。
治疗目的
消除或缩小病灶，提高治疗有效率。
注意事项
放射治疗前患者必须要有明确的诊断，一般应当有病理或细胞学诊断。
免疫治疗及其他
针对耐药或复发的难治性妊娠滋养细胞肿瘤，免疫治疗相关研究取得一定进展，但还有很多待解决的问题，相关临床研究正在进行中。
目前尚无免疫及靶向治疗药物获批相关适应证。
预后
治愈情况
未治疗
若不接受正规治疗，疾病会发生转移，对患者的生活质量、寿命产生严重影响。
治疗后
妊娠滋养细胞肿瘤对化疗敏感，治疗效果较好，患者生活质量较治疗前明显改善，治疗后5年生存率高。
低危患者的总治愈率接近100%，高危患者的治愈率超过90%。
约10%~20%的高危患者以及近 40%的超高危患者对化疗耐药或反复复发，临床治疗非常棘手。
日常
日常管理
注意监测化疗的毒副反应，保持清洁卫生，避免感染，注意休息，加强营养。
加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素及适量脂肪的清淡易消化食物。
积极进行有氧运动，避免剧烈运动，可选择快走、散步等。
如果患者进行子宫切除后，术后注意及时更换敷料，注意不要折叠、压迫引流管，保持其清洁。
随访期间应严格避孕，一般于化疗停止≥12个月后方可妊娠。
随诊复查
随诊的重要性：评估是否存在复发，再次妊娠后应密切进行检查，严防复发。
随诊的时间：第1年每3个月随访1次，第2~3年每6个月随访1次，以后每年1次共5年。
复查时需要做的检查项目：血人绒毛膜促性腺激素测定、超声检查等。
预防
无有效预防手段。
对于葡萄胎患者，根据葡萄胎排出后的血人绒毛膜促性腺激素水平、子宫的大小、患者的年龄等，决定是否给予预防性化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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