子宫发育异常
概述
子宫发育异常是一种因胚胎发育期子宫发育异常进而引起子宫先天畸形的疾病
主要表现为无月经来潮或经量少、痛经、不孕、流产等
主要包括遗传因素以及其母妊娠期间曾使用激素类药物等
根据子宫异常情况，采取一般治疗、激素等药物治疗、手术等治疗
定义
子宫发育异常多因子宫段副中肾管发育及融合异常所致。
主要是因为遗传因素（基因或染色体异常）或母亲有服用已烯雌酚等激素史引起的副中肾管畸形。
患者可无明显症状，部分患者可出现停经或经量少、痛经、不孕、流产等症状。
分类
根据子宫未发育或发育不全，可分为以下三类
先天性无子宫
两侧副中肾管中段及尾段未发育，未能在中线会合形成子宫。
患者常合并无阴道，但卵巢发育正常，临床表现为原发性闭经，第二性征正常，肛查触不到子宫，偶尔在膀胱后触及一横行的索条状组织。
始基子宫
因双侧副中肾管向中线横行伸展会合后，不久停止发育所致。
子宫极小，仅长1~3厘米，多数患者无宫腔，或者是一个实体肌性子宫。
幼稚子宫
因两侧副中肾管融合后，在短时间内即停止发育所致。
患者子宫发育小，子宫颈相对较长而外口小，宫体和宫颈之比为1：1或2：3，有时子宫体呈极度的前屈或后屈。
根据子宫发育畸形，可分为以下五类
双子宫
因两侧副中肾管未完全融合、各自发育形成双子宫以及双宫颈所致。
患者多无自觉症状，不影响生育，常在产前检查、人工流产或分娩时被发现。
部分患者可表现为一侧的子宫颈发育不良，甚至是缺失。
双角子宫
两副中肾管中段的上部未完全融合而形成双角子宫，轻者仅子宫底部下陷而呈鞍状或弧形，又被称为弓形子宫。
患者一般无症状，妊娠后易发生流产及胎位异常。
单角子宫
仅仅一侧副中肾管发育而成为单角子宫，常偏向一侧，仅有一条输卵管及一个卵巢。
发育一侧的卵巢功能往往正常，未发育侧的输卵管及卵巢多缺如。
单角子宫多无明显症状。
残角子宫
因一侧副中肾管发育正常、另一侧发育不全形成残角子宫所致。
正常子宫与残角子官各有一条输卵管和一个卵巢。
若残角子宫内膜无功能，多无自觉症状。若残角子宫内膜有功能，可因宫腔积血而引起痛经，甚至并发子宫内膜异位症。
纵隔子宫
因两侧副中肾管已完全会合，但纵隔未完全退化所致。
子宫外形正常，由宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全纵隔，仅部分隔开者为不全纵隔。
纵隔子宫易发生流产、早产、不孕等。
病因
致病原因
目前相关研究认为主要与以下因素相关。
染色体异常
染色体异常是子宫发育异常的主要病因之一。
夫妻一方染色体异常有可能在下一代染色体当中表现为显性，进而导致子宫发育的异常。
激素类药物
主要是母亲妊娠期有服用已烯雌酚等激素史。
己烯雌酚可引起副中肾管发育缺陷。
症状
主要症状
无月经来潮或经量少
先天无子宫者无月经来潮。
子宫发育异常患者雌激素水平降低，经量减少，甚至发生闭经。
子宫出现畸形时，可由于子宫内膜面积小，导致月经量少。
痛经
主要是因宫颈发育异常所致。
宫颈发育异常可致经血潴留子宫，而后倒流入盆腔，诱发痛经。如残角子宫可因有宫腔，但与对侧宫腔不相通，月经时子宫内膜脱落后经血不能外流，导致经血潴留引起痛经，并逐渐加重。
不孕
先天性无子宫患者体内无胚胎妊娠场所，常常不孕。
流产
部分子宫发育异常患者伴随流产。
子宫发育异常患者常常因患者子宫内膜过薄、孕卵无法正常发育等原因，而造成流产，或习惯性流产的发生。
其他症状
部分患者可出现胎位异常、早产以及死胎。
并发症
子宫发育异常未及时处理，可能会导致以下并发症。
经血潴留后引起子宫内膜异位症、子宫腺肌症和盆腔内积血
异位妊娠
残角子宫妊娠，由于无法排出，严重时可出现子宫破裂
流产及早产
胎盘异常
就医
就医科室
妇科
如果出现无月经来潮或经量少、痛经等症状时，建议立即就诊妇科。
产科
如果出现流产、不孕等症状时，建议立即就诊产科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议保证休息，特别是孕期患者。
就医前可清洗外阴，保持外阴清洁干燥。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发⽣时间、特殊表现等
是否有月经来潮或经量少、痛经等症状？什么时候开始的？症状持续多久了？症状有没有加重或缓解因素？
是否有流产、不易受孕等症状？症状持续多久了?
病史清单
家族既往是否有女性流产、不易受孕病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血生化检查等。
影像学检查：B超、X线造影等。
诊断
诊断依据
病史
家族既往有不孕史、流产等病史。
临床表现
症状
部分患者可无明显症状。
多数患者伴有经量减少、停经、痛经等症状。
部分患者可出现不孕、易流产等表现。
实验室检查
血生化检查
目的：对明确卵巢功能状态具有重要意义。
意义：当促卵泡生成激素、促黄体生成激素、孕酮、雌二醇、泌乳激素等激素存在异常时，多提示患者存在卵巢功能的异常。
注意事项：患者在检查前，应保持平静的状态，可不空腹。
影像学检查
B超
目的：对明确子宫内膜、宫颈以及底部形态具有重要意义。
注意事项：不需空腹。
X线造影
目的：对明确有无先天性子宫畸形具有重要意义。
意义：一个子宫有显影，在其一侧有实质性肿块提示可能为残角子宫。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
内镜检查
宫腔镜检查
目的：对明确子宫发育形态具有重要意义。
意义：子宫形态为双角，提示可能为双角子宫；检查见纵隔，提示可能为纵隔子宫。
注意事项：检查前3天禁止性生活，检查前保持空腹。
腹腔镜检查
目的：可以更加清晰、直观地观察子宫病变情况，为疾病的诊断提供依据。
意义：对于病情复杂的患者，使用腹腔镜可以更加清楚地探明患者子宫及其周围组织的情况。
注意事项：检查前禁食禁水。
子宫输卵管造影
目的：子宫输卵管造影对于明确子宫及其附件形态的显示具有较好的作用。
意义：相对其他检查，该项检查具有更好的检查效果，对于协助诊断子宫发育异常具有重要意义。子宫输卵造影对宫内的情况有较好的展示，但是，对于子宫外轮廓的检查效果相对不是特别好，因此，对患者的病情应结合其他检查综合判断。
注意事项：检查前3天禁止性生活。
鉴别诊断
子宫发育异常应与多囊卵巢综合征、卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别。
多囊卵巢综合征
相同点：二者均可出现月经量减少、不孕等症状。
不同点：
多囊卵巢综合征患者可见月经失调、经量减少、多毛、痤疮、肥胖、油脂性皮肤、不孕等表现，严重影响患者的生活质量。血清激素水平检查可见雄性激素、血清泌乳素水平升高，以及胰岛素抵抗。
子宫发育异常患者的临床表现以停经、经量减少、痛经，甚至是不孕、流产、早产等。B超检查可见子宫缺失、子宫形态为双角或宫腔内有纵隔等异常表现。
卵巢子宫内膜异位囊肿
相同点：二者均可出现月经不规律、痛经等症状。
不同点：
卵巢子宫内膜异位囊肿多数患者症状以痛经进行性加重等为主，有时月经不规律，当子宫内膜异位囊肿破裂时，可出现急性下腹疼。组织病理活检可见子宫内膜简直和腺体，腺体有时形态模糊，可见含铁血黄素。
子宫发育不良多数患者症状表现以停经、经量减少、痛经、流产、早产等为主。B超检查子宫缺失、子宫形态为双角或宫腔内有纵隔等异常表现。
治疗
治疗目的：缓解患者症状、控制病情发展、预防并发症。
治疗原则：根据患者的病因、病情严重程度及病变部位等综合评估，选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
一般治疗
休息
卧床休息，减少活动及搬动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
雌激素药物
可修复子宫内膜，改善患者的不适，适用于子宫发育异常，手术治疗后患者。
常有药物有戊酸雌二醇、妊马雌酮等。
长期使用患者可能会有恶心、呕吐、腹痛、头痛等不适表现。
手术治疗
手术方式
子宫吻合术
手术目的：子宫畸形经手术后宫腔成为一较大的整体，利于胚胎发育，减少流产和早产的发生。
子宫纵隔切除术
适应证：适用于完全或部分子宫纵隔者。
手术目的：改善患者的不孕状态。
残角子宫切除术
适应证:适用于残角子宫患者。
手术目的:尽量恢复子宫的正常形态。
手术禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
预后
治愈情况
子宫发育异常的预后与患者病情是否及时治疗相关。
大多数患者经积极规范治疗后预后尚可。
治疗不当或不及时，患者可能有胎盘滞留、产后感染的发生，严重降低患者的生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
合理饮食，维持营养均衡，多摄入含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、牛奶等，多吃含丰富维生素的蔬菜水果。
避免食用过多辛辣刺激以及油腻的食物，如腊肠、咸肉、油炸食品等，以免引起胃肠道的不适，加重腹泻或便秘的发生。
建议多喝水，以改善肠道状态。
生活管理
努力做到劳逸结合，在工作、学习的同时，也能保证每周进行2~3次的体育锻炼。可进行慢跑、游泳、自行车等有氧运动，以适当增强体质。
保持乐观情绪，避免情绪过大波动。
心理支持
患者应心情愉悦，放平心态，不要给自己过大的精神压力。
家属应适当给予患者关爱与支持。
病情监测
患者要注意日常是否有经量减少或停经、痛经、不孕、流产等症状表现。
注意是否有早产、胎位异常、死胎等异常表现。
随诊复查
子宫发育异常患者在康复期间应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：血生化检查、B超、X线检查、宫腔镜检查等。
预防
对高危人群进行定期健康教育及建立良好的生活习惯是预防子宫发育异常的重要措施。
对高危人群进行定期健康教育
对于以下高危人群应定期进行健康教育、指导其自我保护。
长期处于放射线或含苯环境的适龄期女性。
擅自服用已烯雌酚等药物的女性。
建立良好的生活习惯
合理膳食，注意饮食均衡。
适当运动：争取每周至少5天、每次30分钟以上的中等量运动。
避免吸烟与酗酒，从而降低染色体病变的风险。
对无生育计划的女性，应当做好避孕需求，以免因意外怀孕引起子宫损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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治疗
预后
日常