子宫颈柱状上皮异位
概述
子宫颈管内的柱状上皮外移至阴道部的一种生理现象
多无特殊症状，少数有阴道分泌物异常和接触性出血
主要与雌激素作用有关
无症状者无须治疗，有症状者多采取物理治疗
子宫颈柱状上皮异位是什么？
定义
子宫颈柱状上皮异位是指在雌激素的作用下，原本位于子宫颈管内的柱状上皮细胞向外延伸异位、外翻，外移至子宫颈阴道部的一种生理现象。
由于外移的柱状上皮为单层，较薄，肉眼观察呈红色，形似糜烂，过去被错误称为“宫颈糜烂”，实际上并不是上皮脱落引起的真性糜烂。
“宫颈糜烂”样改变，一是指正常生理现象，即子宫颈柱状上皮外移，二是指各类妇科疾病，如宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的表现。
分型
目前已不进行分类，过去曾根据柱状上皮异位面积大小分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。
Ⅰ度：异位面积小于子宫颈总面积的1/3，为轻度。
Ⅱ度：异位面积占子宫颈总面积的1/3～2/3，为中度。
Ⅲ度：异位面积超过子宫颈总面积的2/3，为重度。
发病情况
子宫颈柱状上皮异位在青春期和育龄期女性中非常普遍，尤其多见于妊娠期、口服避孕药的女性。
“宫颈糜烂”不治疗会变成宫颈癌吗？
生理性的“宫颈糜烂”样改变不需要治疗，病理性的“宫颈糜烂”样改变需要治疗，不治疗有可能变成癌。
“宫颈糜烂”样改变可以是正常的生理现象，也可以是宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的临床表现。
如果没有分泌物增多、同房出血等症状，一般是生理性的，不需要治疗，不会变成宫颈癌。
如果有分泌物增多、同房后出血等症状，就可能是病理性的宫颈糜烂，如宫颈上皮内瘤变，需要积极治疗，不治疗有可能转变成癌，甚至有可能发现时就已经是宫颈癌。
“宫颈糜烂”III度用什么方法治疗最好？
“宫颈糜烂”III度如果需要治疗，可以使用物理治疗，如电凝法、冷冻疗法、激光疗法等，不存在最好的治疗方法。
“宫颈糜烂”III度一般指的是宫颈柱状上皮异位面积超过子宫颈总面积的2/3，如果没有分泌物增多、同房出血等情况，可以不治疗；如果存在分泌物增多、同房出血，可以使用物理治疗，如电凝法、冷冻疗法、激光疗法等。
消糜栓排出死皮说明有“宫颈糜烂”吗？
使用消糜栓排出的“死皮”是药物残渣、阴道分泌物，不是“糜烂”的宫颈上皮。
消糜栓具有清热解毒，燥湿杀虫的作用，可以用于滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎等疾病的治疗。消糜栓中含有人参皂苷、紫草、黄柏、苦参等药物，使用过程中可能会有部分药渣伴随阴道分泌物排出体外，排出的“死皮”不是“糜烂”的宫颈上皮。
病因
致病原因
基本病因
子宫颈柱状上皮异位的发生与原始鳞-柱状上皮交界部的位置和雌激素水平有关。
原始鳞-柱状上皮交界部的位置
每个人的原始鳞-柱状上皮交界部的位置有所不同，与母体雌激素水平不同有关。
一部分人鳞-柱状上皮交界部的位置靠外，就容易出现柱状上皮异位。
另一部分人鳞-柱状上皮交界部的位置靠近宫颈管内部，就不容易出现柱状上皮异位，表现为宫颈光滑。
雌激素水平
体内雌激素水平的变化，会影响宫颈管和阴道内微环境及pH值，导致柱状上皮发生移动，鳞-柱状上皮交界部也出现变化。
新生女婴在母体内受到高水平雌激素影响，柱状上皮向外扩展，鳞-柱状上皮交界部外移。
在母体雌激素影响消失后到青春期之前的一段时间，卵巢功能没有完善，雌激素水平低下，柱状上皮就靠内侧些，鳞-柱状上皮交界部内移。
月经来潮后的青春期和育龄期，尤其是妊娠期，雌激素水平升高，柱状上皮受雌激素的影响，更多地朝外侧发展，容易出现异位，鳞-柱状上皮交界部外移。
绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫颈萎缩，柱状上皮又退回至宫颈管内，鳞-柱状上皮交界部内移。
服用口服避孕药的女性，由于药物中含有雌激素，会导致体内雌激素水平升高，容易出现柱状上皮异位。
高危因素
目前子宫颈柱状上皮异位的高危因素尚不能完全确定，有学者认为高危性生活与其发生有关。
发病机制
宫颈有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现不同，柱状上皮呈细颗粒状的红色，而鳞状上皮则为较光滑的黏膜状。
正常情况下，柱状上皮和鳞状上皮细胞处于一个动态的平衡，有点类似打仗的“僵持区”，这个区域在医学上被命名为移行带或转化区，又称为鳞-柱状上皮交界部，这个区域也是宫颈癌的好发区域。
鳞-柱状上皮交界部容易受雌激素的影响。女性体内雌激素水平高时，鳞-柱状上皮交界部就会外移，妇科检查就可发现异位的红色柱状上皮。体内雌激素水平下降时，鳞-柱状上皮交界部又向内移动，柱状上皮又开始退回宫颈管内，此时妇科检查就看不见柱状上皮了。
本质上来说，所谓的子宫颈柱状上皮异位，实际上是子宫颈柱状上皮外翻，是一种正常的生理变化。
症状
症状
多无明显症状，少数由于宫颈的个体差异，可出现以下症状。
阴道分泌物有时带血。
妇科检查、性生活期间或之后（最多12小时后）阴道流血。
性生活期间或之后疼痛。
并发症
合并宫颈炎时，会出现阴道分泌物增多、发黄、有异味等表现。
就医
就医科室
妇科
若出现不明原因的同房后出血、白带异常时，建议及时就医，以防延误病情。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带以前就诊资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有同房后出血？出血持续多久？
是否有腹痛?
是否有阴道分泌物增多、异味等？
病史清单
是否有药物或食物过敏史？
是否有妇科炎症、流产病史？
是否有沙眼衣原体、生殖器疱疹感染病史？
是否有外阴或阴道鳞状上皮内瘤变/癌症病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规 、肿瘤标志物、血生化
影像学检查：妇科超声检查
其他：宫颈分泌物检查、宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服避孕药：屈螺酮炔雌醇片
诊断
疾病诊断
医生一般根据临床表现、妇科检查结果可初步诊断，但还需要通过多项辅助检查排除其他疾病才能确诊。
临床表现
症状
多数没有症状，少数可出现阴道分泌物增多、颜色和味道异常，或者性生活、妇科检查后阴道流血。
体征
可在非月经期进行妇科检查，医生会用阴道窥器充分暴露宫颈，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、“糜烂样”改变等。
发现宫颈呈红色“糜烂样”改变，提示可能是本病。
实验室检查
子宫颈细胞学检查
优点：损伤小、痛苦少，可反复取材，且诊断快速。
缺点：结果容易受外界因素干扰，且只能用于筛查子宫颈癌，不能明确其发生部位。
意义：有助于诊断本病，明确是否合并宫颈炎，排除子宫颈癌的可能。
方法：目前已较少使用子宫颈刮片，最常采取宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），利用特制的小刷子在宫颈外口鳞-柱状上皮交界部刷取宫颈细胞，然后将标本保存、过滤并单层分布在玻片上，再进行染色，随后采取各种技术对宫颈细胞进行显微检测和诊断。
注意事项：检查前24小时内，应避免任何刺激阴道、宫颈的行为，如性生活。
子宫颈脱落细胞人乳头瘤病毒（HPV）检测
可判断是否感染HPV，常与TCT联合应用筛查宫颈癌，可以作为细胞学筛查的补充，较单独应用准确率更高。
HPV感染能够引起子宫颈上皮内病变及子宫颈癌的发生，高危型HPV持续感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素，因此HPV感染的早期发现、准确分型和病毒定量对于子宫颈癌防治具有重要意义。
宫颈分泌物检查
主要包括宫颈分泌物的镜检和微生物检查，能够检测有无病原体感染，以及明确病原体的类型，可判断是否患有宫颈炎，且有助于指导下一步治疗。
其他
阴道镜检查
宫颈筛查有异常者，建议进行阴道镜检查。
可观察子宫颈的表面和通向子宫的子宫颈管，有无异常或癌变倾向，还有助于帮助医生确定活检的最佳部位。
子宫颈活组织检查
对于阴道镜难以确诊者，可采取子宫颈活组织检查，对病变部位进行组织学评估以明确诊断。
鉴别诊断
本病与真性宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、子宫颈鳞状上皮内病变、子宫颈癌等疾病有相似的表现，需要医生予以鉴别。
真性宫颈糜烂
相同点：都可出现阴道分泌物异常、异常阴道流血症状，且妇科检查都呈红色“糜烂样”改变。
不同点：是病原体感染引起的宫颈上皮脱落，为病理性的，多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转化而来，通过是否合并病原体感染等情况，可有效鉴别。
宫颈炎
相同点：症状相似，都可有阴道分泌物异常、异常阴道流血，且二者常同时出现。
不同点：宫颈炎的宫颈分泌物检查可有白细胞增多，还可检测出淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体。
宫颈腺囊肿
相同点：都无明显症状，且都可出现柱状上皮异位。
不同点：宫颈腺囊肿有时在妇科检查即可发现位于子宫颈阴道段的囊肿，超声检查可发现宫颈部有单个或多个呈圆形或椭圆形的液性暗区，容易鉴别。
宫颈息肉
相同点：都可出现性生活、妇科检查后的接触性阴道流血。
不同点：妇科检查即可鉴别。宫颈息肉的妇科检查可见宫颈外口有一个或多个有蒂的红色舌状肿物，质软而脆，触之易出血。
子宫颈鳞状上皮内病变
相同点：可有相似的临床症状，且妇科检查都可呈糜烂样改变。
不同点：子宫颈细胞学检查可有异型细胞、HPV检测阳性，阴道镜检查及活组织病理学检查为子宫颈鳞状上皮内病变。
子宫颈癌
相同点：早期子宫颈癌也可出现阴道分泌物增多、异常阴道流血症状。
不同点：子宫颈癌的子宫颈细胞学检查可发现异型细胞、HPV检测阳性，阴道镜下取活组织进行病理学检查结果为子宫颈癌。
治疗
治疗原则：对宫颈细胞学正常、病原体检查阴性的无症状者，定期复查即可；对于症状明显者，可在排除其他疾病后，采取局部物理治疗；对于合并宫颈炎等疾病者，还需要给予针对合并症的治疗。
一般治疗
如果怀疑口服避孕药引起本病，可以在医生指导下停药，改用避孕套等其他避孕措施。
物理治疗
电凝（灼）法
适宜人群：适用于宫颈柱状上皮异位面较大者。
作用机制：电灼器接触糜烂面，均匀电灼，范围略超过糜烂面，可以灼毁病变部位，达到治疗目的。
优势：此法简便，治愈率达90％。
冷冻疗法
作用机制：是一种超低温治疗，利用制冷剂快速产生低温而使柱状上皮异位面冻结、坏死而脱落，创面修复而达到治疗目的。制冷源为液氮，快速降温为-196℃。
优势：操作简单，治愈率约80％。术后很少发生出血及宫颈管狭窄。
缺点：术后阴道排液多。
激光治疗
作用机制：是一种高温治疗，主要使柱状上皮异位组织炭化、结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖达到修复治疗目的。
优点：除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎、止痛及促进组织修复的作用，治疗时间短，治愈率高。
微波治疗
优点：出血少，治愈率约90％。
特别提醒：物理治疗有引起术后出血、子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，因此对于症状不明显者，不建议采取物理治疗。
中医治疗
秘方、偏方、民间土方等方法治疗子宫颈柱状上皮异位没有科学依据，适应证、有效性也不明确，安全性难以保证，不建议使用，建议选择正规医院就诊。
预后
治愈情况
多数不需要治疗，可随着正常生理周期而消退。
部分在妊娠期才出现子宫颈柱状上皮异位，多在产后3～6个月消失。
有症状者，在采取局部物理治疗后，也多能治愈，但容易复发。
危害性
子宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，对健康影响不大，也不会影响生育。
过去认为，子宫颈柱状上皮异位会导致不孕、其他宫颈疾病、子宫颈癌等；但现在已经普遍认为，子宫颈柱状上皮异位与这些疾病没有必然的联系。
日常
日常生活
注意个人卫生
勤换贴身衣物。
每日温水清洗外阴。
避免过度清洁阴道，女性阴道有自动清洁的能力，过度清洗反而会打破自身平衡。
保持心理健康
应认识到子宫颈柱状上皮异位是一种正常的现象，很多育龄期女性都会出现，纠正错误的认知应，避免过度担忧和关注，保持正确的态度积极面对。
治疗后注意事项
各种物理疗法术后均会出现阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，应勤换卫生垫，保持外阴清洁，以防发生感染。
治疗后1～2个月应禁止盆浴、性生活及阴道冲洗。
术后应听从医生的指导，定期进行复查，直至痊愈。
定期筛查
无论是否需要治疗，都应定期进行宫颈筛查。
预防
子宫颈柱状上皮异位是雌激素引起的正常现象，多无须治疗，也无特殊预防办法。
有研究显示，有高危性生活者易发生子宫颈柱状上皮异位，建议女性固定性伴侣、避免频繁更换或多个性伴侣、合理使用避孕套。
宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防子宫颈柱状上皮异位，而是为了预防宫颈癌。目前推荐开始性生活或21岁以后的女性，每年进行一次筛查，筛查项目包括子宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，以便早期发现癌前病变、及时治疗，有效阻断子宫颈癌的发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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