子宫内翻
概述
子宫内翻指子宫底部陷入宫腔，使子宫部分或全部翻出
多发生于第三产程，常表现为严重的产后出血、腹痛及休克
由于子宫壁平滑肌层薄弱无力、宫颈口松弛扩张所导致
通过手法或手术复位使子宫底回到正确的位置
定义
子宫内翻指子宫底部向宫腔内陷甚至从下段和宫颈口翻出的病变，部分病例会出现子宫内翻进入阴道或脱出阴道口外。
主要发生于产科，产后子宫内翻是分娩期罕见而又凶险的并发症。
分类
根据内翻程度和发生时间进行分类:
内翻程度
Ⅰ度，也称为不完全性内翻，表现为宫底在子宫腔内；
Ⅱ度，也称为完全性内翻，表现为宫底已经凸出宫颈外口；
Ⅲ度，也称为脱垂性内翻，表现为宫底达到或超过阴道口；
Ⅳ度，也称为全部内翻，表现为子宫和阴道均发生内翻。
发生时间
分为产后子宫内翻和非产后子宫内翻，非产后子宫内翻与分娩无关。
产后子宫内翻根据发生时间分为：
急性：发生在产后24小时之内；
亚急性：发生在产后24小时至30天之间；
慢性：发生在产后30天及以后。
发病情况
产后子宫内翻是罕见的分娩期并发症，临床发生率大约在0.01％，即10000人中可能有1人发生。
非产后子宫内翻约占所有子宫内翻的5%，非常罕见。
病因
致病原因
产后子宫内翻多发生于分娩过程中的第三产程，子宫壁平滑肌层薄弱无力、宫颈口松弛扩张是子宫内翻发生的内在原因。
诱发因素
分娩时腹内压力增高、脐带过短、脐带过度牵拉、不恰当的暴力按压子宫底部、胎盘粘连植入是产后子宫内翻的主要诱因。
非产后子宫内翻尚无明确的诱发因素。
高危因素
不到50%的子宫内翻具有危险因素。
症状
主要症状
症状
常见临床症状包括阴道不规则出血、腹痛、阴道分泌物增加、间歇性急性尿潴留、甚至感染合并休克，即发热、心率加快、神志不清等。
产后子宫内翻既可以发生在阴道分娩也可以发生在剖宫产分娩后，包括从子宫切口内翻。临床表现取决于内翻的程度和发病时间：
大多数是急性完全性内翻，多发生于第三产程。
最常见的临床表现为严重的产后出血、下腹痛及休克。
非产后子宫内翻极为罕见，多于45岁后出现，主要与良性肿瘤有关，很少与恶性肿瘤相关。
体征
宫颈或阴道检查，可见凸出的光滑球形块状物，即宫底。
腹部触诊，可在正常球形宫底部区域触及凹陷缺损。
就医
就医科室
产科或急诊科
发生于第三产程的急性子宫内翻，医生一旦明确诊断会立即进行针对性治疗。
产妇若已出院，出现剧烈腹痛、阴道出血等症状时，建议急诊科就诊。
妇科
非产后女性，如果出现阴道异物脱出、腹部下坠感，应及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
产后出现剧烈腹痛或出血，不要盲目自行使用止痛药或止血药，以免掩盖症状和病情、延误治疗。
若子宫内翻已脱垂至阴道口外，建议使用亲肤面料与脱垂面接触，以免加重磨损。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛；腹痛出现的时间、腹痛的性质（如钝痛、绞痛）和持续时间。
有无阴道异常出血；出现的时间、颜色（如鲜血、暗红色）和出血量。
有无阴道内异物感；阴道口有无异物脱出；脱出物的大小；平卧位时脱出物是否能够减轻；脱出的加重因素；脱出面是否有磨损等。
病史清单
妊娠分娩史：既往妊娠经历，如次数、并发症的情况；分娩经历，如分娩方式、并发症的情况。
妇科疾病史，尤其是肿瘤史。
检查清单
孕期的全部产检资料。
妇科超声、盆腔核磁共振检查的报告及原片。
诊断
诊断依据
子宫内翻的诊断主要依据临床表现，极少需要影像学检查，如超声、核磁共振帮助诊断，但在患者血流动力学稳定且诊断不明确时，影像学检查有助于确诊子宫内翻。
病史
近期分娩史或妇科肿瘤史。
临床表现
症状
阴道异常出血、腹痛及休克，如皮肤苍白、心率加快、表情淡漠等。
体征
阴道检查：阴道内或阴道口外可发现红色球状物脱出。重度子宫内翻突出于阴道口外，容易诊断。
腹部触诊：预期宫底所在的脐周位置摸不到宫底，或在正常球形宫底部区域可触及凹陷缺损。
影像学检查
超声检查显示宫底轮廓异常，同时子宫腔内有一个均匀的球形块状物（即内翻的宫底）。
鉴别诊断
子宫肌瘤脱垂
通过查体及超声检查宫底有助于鉴别：子宫肌瘤脱垂时宫底通常是正常的，而子宫内翻的宫底位置及形状都有明显改变。
治疗
治疗目的：将宫底复位至正确位置，预防再次发生内翻。
治疗原则：自诊断开始同时进行治疗，避免延误病情。
产后子宫内翻
初步干预措施
停用子宫收缩药物。
建立有效的静脉通道，输注晶体液以维持血压，同时积极准备输血。
子宫复位前不能强行剥离胎盘。
若患者在首次尝试复位后出现血流动力学不稳定，可直接行开腹手术。
次级干预措施
如果上述措施复位子宫失败，立即将患者转移到手术室，尝试手术纠正子宫内翻。
纠正内翻后的处理
固定子宫在原位：子宫复位后，由医生单手或两双手置于子宫内部和/或外部，维持宫底在正确位置。
使用子宫收缩药物：一旦胎盘成功剥离，给予子宫收缩剂以促进子宫肌层收缩，维持子宫复旧，防止再次内翻和减少出血的风险。
其他处理
子宫内翻可伴发感染，凡有明显感染发臭、组织腐败的患者，均应在外阴消毒后，切除翻出的子宫。
非产后子宫内翻
首先应积极进行补液、止血。
全身情况控制后，再根据子宫内翻时间、是否合并感染及患者有无生育要求等决定进一步的手术方式。
预后
治愈情况
子宫内翻不可自愈。
急性子宫内翻若及时发现，经阴道复位成功率可达75％～80％。
子宫内翻的预后与疾病的进展情况、子宫内翻的严重程度以及当地的医疗条件有一定的关系。
日常
日常管理
日常生活中没有特别针对子宫内翻的注意事项。
对于孕期女性，建议定期产检，注重孕期保健，尤其是盆底肌功能的锻炼。
出现腹部下坠感、阴道流血等异常表现，应及时就诊。
预防
产后子宫内翻很难从日常生活中进行预防，对于已纠正的子宫内翻，可以通过宫腔内球囊放置及纱布填塞等方法预防复发。
定期进行妇科相关体检，及时治疗妇科肿瘤等疾病，肿瘤患者建议尽量避免大笑等增加腹压的行为。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常