子宫内膜不典型增生
概述
子宫内膜增生中的一类病理改变，属于癌前病变
主要表现为月经紊乱或不规则出血
各种原因导致子宫内膜只受雌激素作用而无孕酮对抗
治疗包括药物治疗和手术治疗
定义
子宫内膜增生症是一个病理学概念，是指非生理性、非侵袭性的子宫内膜腺体增生病变，通俗地讲就是子宫内膜较正常增厚。可分为不伴有不典型的子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生。
子宫内膜不典型增生为过度增生的子宫内膜腺体存在细胞的异型性，但缺乏明确浸润的证据，是一种癌前病变，患子宫内膜癌的长期风险高。
子宫内膜不典型增生的病理学特点为腺体上皮细胞伴有异型性，细胞极性紊乱，细胞核增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂象。
流行病学
子宫内膜不典型增生尚无权威机构的流行病学数据。
有研究发现，25％～40％子宫内膜不典型增生患者同时存在子宫内膜癌，约1/3的患者在5年内可发展为子宫内膜样腺癌。
绝经后女性多发，少数患者发生于40岁以前。
分型
根据组织学病变程度不同可分为轻度、中度、重度。不典型性程度越重，发展为癌的危险性就越高。
病因
致病原因
子宫内膜不典型增生的病因尚不十分清楚，目前认为主要与无孕酮拮抗的雌激素长期刺激有关，以下因素会增加发病风险。
长期外源性雌激素摄入，如单纯雌激素治疗缺乏孕激素拮抗。
他莫昔芬治疗。
初潮早。
绝经晚。
不孕。
肥胖。
糖尿病。
卵巢功能性肿瘤。
发病机制
由于机体长期受雌激素刺激，而无孕激素对抗，子宫内膜缺少周期性分泌期的转化，就会使子宫内膜一直处于增殖状态，没有正常的月经期子宫内膜脱落，长此以往就会导致子宫内膜增生。
子宫内膜在不伴有不典型的子宫内膜增生的基础上，子宫内膜腺细胞单克隆突变而形成恶性前增生。
症状
典型症状
子宫内膜不典型增生的典型症状是不规则阴道流血。
主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。
尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。
其他症状
阴道异常排液。
下腹疼痛。
并发症
不孕
规律、无保护措施的性生活1年以上仍未成功怀孕。
贫血
表现为面色苍白、乏力、头晕等。
子宫内膜癌
主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。
尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，还可出现阴道排液、下腹疼痛、腰骶部疼痛等。
晚期可出现消瘦及恶病质等相应症状。
就医
需要就医的情况
未绝经女性出现月经异常、异常阴道排液、不孕、下腹痛等表现，需及时前往医院就诊。
绝经后女性出现异常阴道流血、异常阴道排液、下腹痛等，需及时前往医院就诊。
建议就诊科室
妇科、妇产科。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。
医生可能会问哪些问题
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
月经规律吗？经期、经量如何？
是否绝经？最后一次月经是什么时候？
是否患有其他疾病？
家族成员是否患过肿瘤？
做过哪些检查？检查结果如何？
有正在服用的药物吗？有药物过敏吗？
诊断
疾病诊断
子宫内膜不典型增生难以通过临床表现诊断，影像学检查可以初步诊断，确诊需要获取子宫内膜进行病理学检查。
病史
曾患乳腺癌并接受他莫昔芬治疗。
临床表现
有月经异常、绝经后阴道流血、阴道异常排液、下腹疼痛等表现。
体格检查显示子宫为正常大小或增大。
影像学检查
经阴道B超
有助于判断子宫内膜的厚度。对子宫内膜明显增厚、没有进行激素替代治疗的绝经后出血的患者，均应进行组织病理学评估以明确诊断。
磁共振成像（MRI）
MRI对软组织分辨率高，成像质量清晰，可清楚辨别内膜层的厚度，明确判子宫内膜层与肌层之间的结合带的完整性。
组织病理学检查
诊断性刮宫是目前获取子宫内膜组织最常用的方法，简单易行，能比较方便取得宫腔组织进行病理学检查。
诊断性宫腔镜在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。适用于多次诊断性刮宫阴性，而临床高度怀疑子宫内膜癌者。
轻度子宫内膜不典型增生的组织学特点为腺体轮廓稍不规则，腺上皮呈假复层排列，极向变化不明显，细胞核为长圆形，核浆比例略大，核仁增大不明显。
中、重度子宫内膜不典型增生的组织学异型性较轻度有所加重，腺上皮细胞的核浆比例增大，核增大变圆，染色质增粗，核膜厚，核仁明显，核排列极向紊乱，核分裂象增多，腺体轮廓更不规则，出芽、分支、乳头和上皮簇多见。
鉴别诊断
子宫内膜癌
相同点：都可出现经间期出血、月经过多、经期延长、不规则出血等月经异常。
不同点：二者有时很难鉴别，需要通过详细准确的病理学检查测量病变范围、有无浸润等，才能确诊。
子宫内膜息肉
相同点：症状相似，都可出现经间期出血、月经过多、经期延长、不规则出血等月经异常。
治疗
治疗目的：改善症状、逆转子宫内膜增生及防止癌变。
治疗原则：治疗方案的选择应根据年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定，主要包括手术治疗和药物治疗。切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
病因治疗
若存在可能导致本病的因素或基础疾病，应积极干预和治疗。
肥胖者减重，并将体重维持在理想状态。
高糖饮食者，应改善饮食结构，少油、少盐、少糖、高蛋白、高纤维素饮食。
长期摄入雌激素或接受他莫昔芬治疗者，应在医生的建议下停用或合理使用。
积极治疗糖尿病、多囊卵巢综合征。
若发现卵巢功能性肿瘤，应尽早切除。
积极治疗其他可导致下丘脑-垂体-卵巢轴异常的疾病。
手术治疗
全子宫切除术
子宫内膜不典型增生存在潜在恶性和进展为子宫内膜癌的风险，如果患者没有生育要求，全子宫切除术是该病的治疗首选。
基本术式是筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生卵巢癌的风险。
手术相关注意事项
术前增加营养以提高身体免疫力，增强对手术的应激能力。
术前要保证充足的睡眠，如果焦虑失眠，可在医生指导下服镇静剂。
术前1日洗澡，保持皮肤清洁。
术前按照医生要求禁食、禁水，停用某些药物。
术后保持切口处敷料及其周围皮肤干净。
术后补充营养，注意休息，促进身体恢复。
术后1～2个月，禁止盆浴和性生活。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于强烈要求保留生育能力、年龄小于45岁或不能耐受手术的患者可选择药物治疗。由于药物治疗存在较高的复发率，若一旦放弃保留生育能力或治疗9～12个月病灶仍持续存在或进展，应进行手术治疗。
孕激素类药物
给药方式：口服、肌内注射或宫内放置含左炔诺孕酮的宫内节育系统。
治疗期间一般每3个月复查一次超声和/或内膜活检，根据疗效选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。
长期大剂量应用孕激素可能发生体重增加、水肿、头痛、不规则阴道出血、肝肾功能受损及血栓风险，要定期随访并监测相应指标。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
多用于肥胖、肝功能异常等孕激素治疗有禁忌或孕激素治疗无效者。
可单独使用或联合使用含左炔诺孕酮的宫内节育系统或芳香化酶抑制剂。
促排卵药物
适用于有生育需求者，在子宫内膜正常后应用。
常用氯米芬。
氯米芬常见胃痛、盆腔或下腹部肿胀疼痛等不良反应，停药后可逐渐消失。
预后
治愈情况
子宫内膜不典型增生属于癌前病变，癌变风险高，约1/3的患者在5年内可发展为子宫内膜样腺癌。
多数患者经过手术及药物治疗后预后较好，但后期仍需遵医嘱定期复查。
危害性
患者常有阴道异常流血、阴道异常排液、下腹疼痛等表现，影响正常工作和生活。
子宫内膜不典型增生会影响生育能力，导致不孕，对女性造成心理压力，出现情绪低落、自卑等负面情绪，影响家庭和谐。
子宫内膜不典型增生癌变风险高，严重者可危及生命。
日常
日常生活
饮食
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
高蛋白质食物：如鸡蛋、牛奶、豆类、河鱼、河虾禽类和瘦红肉等。
高维生素食物：如全谷物（如燕麦、小米）、新鲜绿叶蔬菜、水果等。
清淡饮食，少食油炸、油煎、高糖食物，每日食盐摄入约一指甲盖大小的量，回避大酱、酱油等调料和腌制食物。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
避免食用可能影响内分泌的食物，有需要者应在医生指导下食用。
生活习惯
适当运动
中等强度的体育锻炼有助于提高身体素质、缓解疼痛，如瑜伽、快走等。
避免过度或过强的体育锻炼及重体力劳动，尤其是在出血期间。
注意个人卫生
保持外阴部清洁，内裤勤换洗，用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
手术部位注意保持清洁、干燥，配合医护人员更换伤口敷料。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
心理护理
接受健康教育，了解子宫内膜不典型增生相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
定期复查
药物治疗期间应在医生指导下定期复查，观察子宫内膜变化，一般每3个月复查一次超声和/或内膜活检，以便根据病情变化、有无并发症等改变治疗策略。
手术治疗后也需要定期复查。
有生育需求者，内膜病变逆转后（至少一次内膜活检转阴）应听从医生建议尽快考虑妊娠。
预防
子宫内膜不典型增生病因尚不完全清楚，难以有效预防，但以下措施可以降低发病风险，做到早发现、早诊断、早治疗。
控制情绪：日常生活中保持心情愉快，避免精神刺激和情绪波动。
控制饮食：少食生冷、辛辣刺激、油腻、甜腻食物。
控制体重：保持理想体重，使体重指数（BMI）值在18.5～23.9的范围，超重者应通过合理饮食和加强运动的方式减重。
戒烟。
积极治疗原发疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等。
接受绝经后雌激素补充治疗的女性应定期前往医院进行体检。
长期应用他莫昔芬的女性需定期前往医院进行体检。
密切关注自身月经情况，若出现异常子宫出血或月经周期、经期、经量改变，及时就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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