甲减面容
概述
定义
甲减面容为一种典型的面部表现，见于甲状腺功能减退症患者。主要表现为颜面水肿、面色苍白、表情呆滞、神情淡漠、皮肤干燥等。
甲减面容是由于甲减引起的，待甲减得到控制之后，甲减面容一般是可以恢复的。
发生机制
甲减患者由于甲状腺激素的不足，可引起黏多糖在皮下组织堆积，表现为黏液性水肿，是一种非凹陷性的水肿，可导致颜面水肿的甲减面容。
同时，甲状腺激素不足可导致机体基础代谢率和兴奋性下降，会出现皮肤干燥、表情淡漠等表现。
类型
导致甲减的原因有很多，临床上常按照病变发生的部位将甲减分为以下三大类。
原发性甲减
由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上，多由于自身免疫、甲状腺手术和甲状腺行碘131治疗后所导致。
继发性甲减
甲状腺激素抵抗综合征
罕见，为一种由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的甲减。
表现
甲减发病隐匿，多缺乏特异症状，出现甲减面容一般说明病情已进展到一定程度，除了甲减面容，甲减还可影响到全身各个系统，出现相应症状。
症状特征
甲减面容可表现为颜面、眼睑水肿，表情呆滞，面色苍白，面部皮肤干燥、粗糙、脱皮屑等。
伴随症状
甲减可影响全身各个系统，出现相应症状，具体如下。
循环系统：可有心跳过缓、黑曚、晕厥、胸闷、下肢水肿、劳累后呼吸困难等。
神经系统：可有耳鸣、头晕、肢体不自觉抽搐、乏力、肌肉疼痛、反应迟钝、记忆力下降等。
生殖系统：女性可出现月经紊乱；男性可出现性欲减退等。
消化系统；可有食欲减退、便秘、腹胀等。
呼吸系统：可有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。
其他：可有困倦易疲劳、怕冷、体重增加、声音嘶哑、吞咽困难等。
原因
疾病因素
甲减面容是由甲减所致，而甲减常见原因主要见于以下几种情况。
自身免疫性甲状腺炎
如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等，抗体攻击甲状腺组织，可引起甲减。
治疗导致的甲减
甲状腺手术、甲状腺放射性碘治疗、颈部放疗等，导致甲状腺被破坏引起甲减。
影响甲状腺的药物
服用碳酸锂、胺碘酮、硫脲类药物等，可导致甲减。
垂体或下丘脑疾病
是由于下丘脑及垂体分泌促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素合成和分泌减少所致。可见于垂体肿瘤、垂体炎、垂体缺血性坏死、空泡蝶鞍、下丘脑肿瘤、下丘脑慢性炎症等。
碘过量或碘缺乏
先天性甲减
如甲状腺缺如或异位、甲状腺激素合成相关基因异常。
暂时性甲减
就医
就医指征
门诊就诊
出现以下情况通常建议就医：
出现乏力、怕冷、体重增加、表情淡漠、颜面水肿等，建议及时内分泌科就诊。
急诊就诊
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现嗜睡，低体温（体温＜35℃），心动过缓、血压下降，甚至昏迷、休克时，提示可能出现了黏液性水肿昏迷的情况，可以立即急诊就医。
就诊科室
出现乏力、怕冷、体重增加、表情淡漠、颜面水肿等，建议就诊内分泌科。
出现甲状腺肿大、声音嘶哑、吞咽困难等，建议就诊甲乳外科、基本外科。
出现嗜睡，血压下降，昏迷、休克时，可以立即急诊就医。
患者准备
症状清单
是否有易疲劳、畏寒、体重增加、嗜睡、食欲减退、腹胀、便秘等？
是否有呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难？
是否有颜面部水肿、表情呆滞、皮肤干燥等？
病史清单
亲属中是否有人患有甲状腺功能减退症？
有无放射性碘治疗或甲状腺手术史？
有无服用含碘药物史，如胺碘酮等？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行相关实验室检查等。
体格检查
视诊
医生会观察患者呼吸是否急促，神情有无淡漠，有无颜面和/或眼睑水肿、表情呆滞、唇厚舌大、皮肤干燥等，有无肉眼可观察到的甲状腺肿大。
听诊
医生会听诊甲状腺有无血管杂音；心音有无低钝或遥远，心率有无减慢等。
触诊
医生会通过专业手法检查并评估甲状腺肿大情况，有无气管受压移位；按压胫骨，评估有无胫前粘液性水肿的情况。
实验室检查
甲状腺功能
原发性临床甲减可有血清TSH增高，FT4减低，严重者可有FT3降低。中枢性甲减血清TSH正常或减低，FT4、TT4减低。
甲状腺自身抗体
包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的重要线索。
TPOAb、TgAb明显升高提示甲减是由自身免疫性甲状腺炎导致。
其他相关检查
甲状腺及颈部淋巴结超声、心脏超声
通过超声检查明确甲状腺的大小及形态、周围淋巴结有无异常。甲减可使心脏受累，通过心脏彩超评估有无心包积液等。
垂体磁共振成像
评估有无垂体肿瘤等继发性甲状腺功能减退的病因。
缓解与治疗
缓解措施
注意休息，避免过度劳累、紧张。
加强保暖，调节室温在22～23℃之间，注意保暖防寒。
调节饮食，宜进食高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。
缺碘者应补充碘，可食用海带、紫菜等含碘食物。
专业治疗
原发性甲状腺功能减退症
对于原发性甲减患者，多需终生采用甲状腺激素补充/替代治疗。药物左甲状腺素钠片或甲状腺片可以补充甲状腺激素，来维持甲状腺功能达到正常水平。剂量合适的话，长期使用安全无副作用。
治疗初期每4~6周测定甲状腺功能指标，然后根据检查结果调整剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每6~12个月复查一次甲状腺功能情况。
继发性甲状腺功能减退症
继发性甲减患者，治疗前应先评估其垂体和肾上腺皮质功能，功能减退者须先给予糖皮质激素替代治疗，如甲泼尼龙等，待垂体和肾上腺皮质功能稳定后，在进行补充左甲状腺素钠片替代治疗。
目标是使总甲状腺激素（T4）和 游离甲状腺激素（FT4）水平达到正常范围，促甲状腺激素（TSH）水平不用作监测指标。
甲状腺激素抵抗综合征
此病为遗传性疾病，目前对该病尚无根治性治疗方法，目前认为，无论何种类型的单纯甲状腺激素抵抗综合征，均不适合应用抗甲状腺药物、手术或放射性碘治疗。
对有甲减表现的患者，特别是婴幼儿期起病的患者，应及时进行左甲状腺素钠替代治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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