子宫破裂
概述
妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂
表现为剧烈腹痛、血尿、胎心监护异常等
发病原因主要有子宫手术史、胎位异常、药物使用不当等
子宫手术史、多胎妊娠或胎位异常者发生子宫破裂的风险较高
定义
子宫破裂主要发生在妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生破裂。
子宫破裂是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
分类
根据发生时间，可以分为妊娠期子宫破裂和分娩期子宫破裂。其中，分娩期子宫破裂更常见。分娩期子宫破裂又分为产时子宫破裂和胎儿娩出后的产后子宫破裂。
根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂。
发病情况
子宫破裂是较为罕见的产科急症。既往有子宫手术史的孕产妇发生子宫破裂的风险更高。
我国子宫破裂的总体发生率约为0.13%。近年来随着我国生育政策的开放，发生率有所上升。
胎盘早剥和子宫破裂的区别是什么
胎盘早剥和子宫破裂的区别是病因不同、症状不同、诊断方式不同、治疗方法不同。
1.病因：胎盘早剥的确切病因尚不明确，但可能与血管病变、机械性因素及宫腔内压力骤减等有关；而临床上能导致子宫破裂的原因包括子宫手术史、胎先露下降受阻、缩宫素使用不当和产科手术损伤等，其中子宫手术史是最为常见的原因。
2.症状：胎盘早剥的主要临床表现是阴道流血和腹痛，可伴有子宫张力增高、子宫压痛；而不完全子宫破裂时的症状并不明显，完全性子宫破裂者可出现腹部撕裂痛、面色苍白、宫缩停止、呼吸急迫、脉搏细数和血压下降等症状。
3.诊断方式：胎盘早剥的诊断方式是由医生根据患者的体征、病史和症状，并结合超声检查以及实验室检查的结果来诊断；而对于子宫破裂，医生一般要对患者进行腹部触诊、血常规检查、尿常规检查、胎心监护、B型超声检查以及磁共振成像检查等来诊断。
4.治疗方法：胎盘早剥的治疗方法有药物治疗、急性期治疗和手术治疗等；而子宫破裂的治疗方法有药物治疗和手术治疗等。
临床中建议患者如果有出现以上的症状，应该及时前往医院就诊检查，不要自行判断疾病，以免耽误病情。
病因
致病原因
子宫手术史（瘢痕子宫）
既往子宫手术史是导致子宫破裂的常见原因，如剖宫产术、子宫肌瘤剥除术等术后形成子宫瘢痕，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。
前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短而再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的风险更高。
梗阻性难产
无子宫手术史（非瘢痕子宫）孕妇子宫破裂的首要原因。
常发生于分娩时间长、胎儿偏大或胎位不正、身材矮小的孕妇。
阴道助产手术
常见于自然分娩过程中不规范使用产钳和胎头吸引器。
子宫收缩药物使用不当
缩宫素使用不规范导致子宫频繁高强度收缩。
其他
子宫发育异常、多次宫腔操作、子宫颈口环扎术、既往腹部外伤史、子宫肌层薄弱等也是子宫破裂的可能原因。
高危因素
具有以下因素时，更易发生子宫破裂。
孕妇年龄较大。
孕龄＞40周。
胎儿体重＞4000克。
两次分娩间隔＜18个月。
既往接受剖宫产手术等。
孕妇子宫破裂的原因有哪些
孕期子宫破裂的原因有子宫手术史、先露部下降受阻、子宫收缩药物使用不当等。
1.子宫手术史：若子宫曾有肌瘤切除史、剖宫产史等，在妊娠晚期或分娩期由于宫腔内压力增高，可使瘢痕破裂，导致子宫破裂。
2.先露部下降受阻：当骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形等情况导致胎儿胎先露下降受阻时，子宫下段过分伸展变薄而发生子宫破裂。
3.子宫收缩药物使用不当：胎儿娩出前若缩宫素、其他宫缩剂剂量或使用方法或应用指征不当时，可导致子宫收缩过强，引起子宫破裂。
子宫破裂严重时会导致胎死宫内、产妇严重休克，因此有以上情况者应严密监测，若发生子宫破裂，应及时就医治疗。
最易引起子宫破裂的胎位是什么
最易引起子宫破裂的胎位是横位，需要随时动态观察胎位。
胎儿横位指的是胎儿的纵轴与母体的纵轴成直角，属于胎位异常的一种情况，胎儿横位很可能会导致脐带脱垂、子宫过度收缩的情况，从而会引起子宫破裂；当出现胎儿横位时，尽量选择剖腹产，以免对胎儿造成伤害。
若孕30周胎儿仍为横位，可根据医嘱通过膝胸卧位来改善胎位；注意在进行该姿势前，需要用b超检查羊水量、是否有脐带绕颈或脐带过短的情况，以免出现胎儿缺血或缺氧的情况。
建议出现异常情况要及时就医，谨遵医嘱定期进行产检。
症状
子宫破裂的发生通常是渐进性的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。
先兆子宫破裂
常见于分娩时间长、有梗阻性难产因素的产妇。
子宫收缩强度大，呈强直性或痉挛性过强收缩。
产妇下腹剧痛难忍，烦躁不安，呼吸、心率加快。
产妇下腹部可见环形凹陷，并随时间逐渐上升至肚脐水平，压痛明显。
膀胱受压充血，出现排尿困难或出现血尿。
因宫缩过强过频，无法触摸清胎体，胎儿心率异常。
子宫破裂
不完全性子宫破裂
破裂处有腹部压痛。
破裂累及血管可导致急性大出血或腹腔内血肿形成，此时产妇可出现低血压、心动过速等。
常有胎心率异常表现。
完全性子宫破裂
发生速度快，产妇突感下腹部撕裂样剧痛，子宫收缩随之停止。
羊水等物质进入腹腔产生刺激，出现全腹持续性疼痛并伴有脉搏微弱、意识丧失等休克症状。
全腹部有明显压痛和反跳痛，并可以摸到清晰的胎体，胎心和胎动消失。
阴道可见鲜血流出。
就医
就医科室
妇产科
对于具有发生子宫破裂高危因素的孕产妇，一旦出现腹痛难以缓解，建议尽快至产检医院产科急诊。
若短时间内无法抵达产检医院，也可于附近的综合性医院的妇产科就诊。
急诊科
若孕产妇出现腹痛持续加重、阴道出血量多、血尿、意识丧失等精神状态异常情况，建议立即去急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生不明原因剧烈腹痛难忍，需及时就诊。
尤其是对于既往妇产科手术史、多胎妊娠、胎位异常的孕产妇，一旦出现剧烈腹痛，必要时急诊就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
何时起出现腹痛症状？疼痛性质是锐痛还是钝痛？
有无见红？有无血尿？若有，记录发生时间及量，也可以拍照记录。
记录胎动次数有无变化。
若有胎心监测仪器，记录胎心变化。
病史清单
既往有无妇产科手术史、腹部外伤史。若有手术史携出院小结及病理报告就诊。
检查清单
携带孕产妇保健手册及产检资料就诊。
若手册及产检资料不在身边，务必携带最近一次产科B超，最近一次血检报告，如血常规等就诊。
用药清单
近期有无自行使用药物，若有，记录药物的名称、剂量、用药时间。
可携药物包装盒就诊。
诊断
诊断依据
病史
既往剖宫产史、子宫肌瘤剥除术史、子宫穿孔史。
既往腹部外伤史。
子宫收缩药物使用不当或阴道助产手术操作史等。
临床表现
孕妇严重腹痛、阴道异常出血、血尿、宫缩消失、心动过速、低血压、晕厥、腹部轮廓改变等。
腹部出现病理性缩复环，有压痛，完全性子宫破裂可在腹部触及胎体。
阴道出血后，胎先露部升高，开大的宫颈口缩小。
胎儿胎心监护异常。
实验室检查
尿常规检查可见红细胞或肉眼血尿。
产科检查
孕产妇腹腔或后穹窿穿刺：可见活动性出血，提示盆腹腔出血。
孕产妇宫缩及胎心电子监测：了解宫缩情况及胎儿宫内情况，帮助判断病程进展，把握手术时机。
影像检查
超声检查可协助确定子宫破裂的部位及胎儿与子宫的关系，同时可了解腹腔内有无游离液体。
鉴别诊断
胎盘早剥
不同点在于，胎盘早剥患者常伴有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，胎位不清。而子宫破裂可有突发的胎心率异常、宫缩停止、先露部消失，以及母亲低血压和心动过速。
宫缩乏力
产后子宫破裂需要与宫缩乏力相鉴别。都可表现为胎儿娩出后出血过多。
子宫破裂还伴有明显的腹痛，分娩后出血过多，可经阴道检查宫腔，观察是否有子宫破裂。
治疗
治疗目的：降低子宫破裂致死率，积极抢救产妇及新生儿。
治疗原则：早期诊断、早期手术。新生儿科准备新生儿复苏。
一般治疗
开放二条静脉通道，吸氧、输液，做好输血的准备。
医生会尽快准备剖腹探查手术。
针对性治疗
先兆子宫破裂
立即抑制子宫收缩，一般采用肌内注射哌替啶100mg，或静脉全身麻醉，症状缓解后尽快手术。
子宫破裂
在抢救孕妇休克的同时，应尽快手术治疗。
若子宫破口整齐、破裂时间短、无明显感染者，可行破口修补术。
子宫破口大、不整齐、有明显感染者，应行次全子宫切除术。
破口大、裂伤累及宫颈者，应行全子宫切除术。
手术前后足量足疗程使用广谱抗生素控制感染。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转院，应输血、输液、抗休克后方可转送。
新生儿复苏
新生儿科进行新生儿复苏，积极抢救。
预后
治愈情况
近年来，随着医疗水平的提高，子宫破裂多能及时诊断，有效的治疗使本病的病死率有所降低。
发生子宫破裂的孕妇病死率约为2.35%，胎儿死亡率约为2.12%。胎儿的预后与宫内缺氧时间、孕周等相关。
危害性
部分子宫破裂产妇需行子宫切除术，从而丧失生育功能。
未行子宫切除的女性再次妊娠后再发子宫破裂的可能性较大。因此，再次妊娠时应在医生指导下，密切监测孕期，多选择足月或近足月、产程发动前行剖宫产。
日常
日常管理
饮食管理
对于具有发生子宫破裂高危因素的孕产妇，应在医生的指导下合理饮食、控制体重增长速度。
对于已经发生子宫破裂的患者，产后应清淡饮食，少吃刺激性食物，禁酒。
生活管理
对于具有发生子宫破裂高危因素的孕产妇，应规范产检，必要时增加产检次数，在医生指导下选择合适的分娩时间和方式，降低发病率。
术后要注意手术切口清洁干燥。适当卧床休息，避免伤口裂开。定期就医复查，未行子宫切除的女性若想再次妊娠，应听从医生指导，及时检查伤口恢复情况，排除禁忌后再妊娠，在此之前做好避孕。
心理支持
子宫破裂可能会造成胎儿死亡、女性切除子宫等后果，应及时调整心理状态。
家属及医务人员应耐心安慰产妇，医务人员向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及对再次妊娠的影响。
家属应给予产妇生活上的护理和更多的陪伴，鼓励其进食，以更好地恢复体力。
随诊复查
术后需要定期就医复查，一般需完善妇科检查、妇科B超等检查，了解恢复情况。根据恢复情况，对未行子宫切除手术、仍有妊娠意愿的女性指导妊娠。
预防
若暂无妊娠计划，应严格做好避孕，避免多次人流手术及宫腔操作。
若行子宫肌瘤剥除等其他手术，需在手术医生的指导下术后避孕，完善孕前评估后按计划妊娠。
做好产前保健工作，有子宫破裂高危因素患者，提前入院待产。
严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。
严格掌握缩宫剂应用指征，应用缩宫素引产时，应有专人守护或监护，按规定稀释为小剂量静脉缓慢滴注，严防发生过强宫缩；应用前列腺素制剂引产应按指征进行，严密观察。
正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。
严格掌握剖宫产指征，减少不必要的瘢痕子宫。
要稳步有序的开展实施剖宫产后的阴道分娩，严格掌握指征。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常