子宫腺肌瘤
概述
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层间，并形成相对局限的瘤体占位性改变
主要症状是继发性痛经进行性加剧、月经过多或经期延长、子宫不均匀增大
主要根据患者的年龄、生育需要、临床症状及病灶特点个体化制定具体治疗方案
子宫腺肌瘤复发率较高，但进行子宫切除后通常可以根治
定义
正常情况下，子宫体的壁分为子宫内膜、子宫肌层和浆膜层。当子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。
少数子宫腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，称为子宫腺肌瘤，又称局灶性子宫腺肌病。
病因
致病原因
内膜基底层损伤
解剖因素
由于内膜基底层缺乏黏膜下层，内膜直接与肌层接触，使得在解剖结构上子宫内膜易于侵入肌层。
高水平雌孕激素刺激
发病机制
目前尚不清楚子宫腺肌病的发病机制。主要有两大理论：子宫内膜内陷进入子宫内膜-肌层而形成；与苗勒管遗迹化生有关。
症状
主要症状
典型症状为月经量较多和痛经，发生率分别约为60%和25%。
疼痛一般发生在月经要来的前一周至经期出血高峰期，可能由被子宫肌层包裹的岛状子宫内膜出血和肿胀所致，月经干净后症状缓解。严重者可以持续至月经后，或表现为慢性盆腔痛。
月经过多可能与子宫增大后子宫内膜面积增加以及收缩欠佳相关。
并发症
慢性盆腔痛；
妊娠并发症增多，包括自然流产与早产；
恶变：子宫腺肌瘤的恶变程度不高，但可发生于女性任何年龄阶段，以绝经期（更年期）妇女最为多见。
就医
就医科室
妇科
若出现严重的痛经或月经量增多，影响日常生活，尽早到医院就诊以明确病情。
急诊科
突然的急性、大量出血伴心悸、无力甚至晕厥需急诊就诊，尚可耐受或病情平稳的其他情况可择期妇科门诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果有严重的月经过多或痛经，应当就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
月经的相关情况：周期频率、规律性、经期长度、经量、末次月经和前两次月经的时间和量；经量增多出现的时间。
痛经的相关情况：何时开始痛经，是否进行性加重；是否影响工作、生活。
医生会通过问诊，让患者描述自己疼痛严重程度：0代表无痛，1～3代表轻微疼痛逐渐加重，4代表对睡眠带来影响的疼痛，5～6代表渴望药物治疗的疼痛，7代表疼痛影响入睡，8～10代表逐渐不能忍受的剧痛。由此，可获得症状的视觉模拟评分，简称VAS，用于指导后续治疗方案的选择。
症状和月经周期是否有关；
什么情况下症状会减轻或加重。
病史清单
婚育史；
是否有经宫腔操作史？
痛经的历史及变化过程？
做过哪些检查及检验？
用过哪些药？剂量和时间
既往病史和药物过敏史？
家里其他成员有无特殊的遗传性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
妇科检查；
实验室检查：尿液或血清人绒毛膜促性腺激素检查；
影像学检查：盆底超声、磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
近期服药情况，包括药品名、剂量、频率、方式。
诊断
医生根据患者典型的症状（进行性加重的痛经和月经量过多）及妇科检查（子宫增大变硬）可作出初步诊断，确诊需要依据术后组织病理学检查。此外，超声和CT等影像学检查对诊断也有一定的帮助。还可能行实验室检查评估是否有贫血。
诊断依据
根据临床特征可得出子宫腺肌病的临床诊断，结合经阴道超声或磁共振检查表现可做出分型和子宫腺肌瘤的定性诊断，手术标本的病理诊断是“金标准”。
病史
包括产科和妇科史及相关病史。还应包括可能导致月经量大或盆腔痛的其他疾病史或用药史。
临床表现
月经量大、痛经等。
与患有弥漫性子宫腺肌病的女性相比，患有子宫腺肌瘤（局灶性子宫腺肌病）的女性更常合并子宫内膜异位症并且不孕的可能性更高。
妇科检查
子宫腺肌病患者的双合诊检查通常显示子宫可活动，子宫增大且出现包块，可能有压痛。
实验室检查
尚无实验室检查能诊断子宫腺肌病。
对于出现子宫增大、异常子宫出血或盆腔疼痛的育龄患者，应检测尿液或血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）以排除妊娠。
血常规可反映有无贫血及其程度。
血清CA125检查：升高提示子宫腺肌瘤。
影像学检查
经阴道超声：子宫增大、盆腔痛或异常出血患者的一线影像学评估方式，应由熟悉子宫腺肌病评估的放射科医生或妇科医生来评估图像。
磁共振检查：可鉴别弥漫性子宫腺肌病和局灶性子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）。
其他检查
子宫肌层穿刺活检：并非常规检查，仅用于需排除恶性病变的临床情况下。
鉴别诊断
子宫腺肌病的鉴别诊断包括出现异常子宫出血或痛经的其他疾病。妊娠试验阴性可排除妊娠期出血相关疾病。
子宫肌瘤
两者均有子宫增大、月经量增多等表现，且好发于中年女性。但子宫腺肌病有进行性加重的痛经，并伴有肛门下坠感，可与子宫肌瘤相鉴别。超声检查及血CA125检测有助于诊断。但有时二者可以并存。
子宫内膜异位症
通常表现为痛经、性交痛和不孕。该病通常需要手术才能诊断，但一些患者存在有超声特征性表现的卵巢子宫内膜异位囊肿。如果患者接受了针对子宫内膜异位症的充分治疗后，仍然存在持续性疼痛，那么潜在诊断应考虑子宫腺肌病。
慢性子宫内膜炎
异常子宫出血和痛经的较少见原因，需通过子宫内膜活检鉴别诊断。
治疗
治疗目的：缓解痛经等症状。
治疗原则：根据患者症状、年龄和生育要求制定个体化的治疗方案。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对症治疗
假孕疗法
对症状较轻，暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。
宫内节育器
对月经量大、痛经，暂无生育要求者，可选择放置含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年左右取出或更换。
假绝经疗法
又称“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”治疗。
应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前缩小病灶以及术后减少复发。
可能会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等副作用，所以不适合长期使用。
另外此类药物费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次复发和进展。
中医治疗
中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同，予以兼顾。
针灸：也可在经前及经期针灸关元、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、内分泌、肝等穴位。
手术治疗
手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌瘤病灶切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉栓塞术等。
子宫切除术
适用于年龄较大，无生育要求，症状严重，保守治疗无效的患者。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。
子宫腺肌瘤病灶切除术
适用于有生育要求或年轻的患者。即便是子宫腺肌瘤，也往往与子宫正常肌肉组织的界限不清，能否经腹腔镜或需要开腹手术，需要由经验丰富的医生评估判断。
其他治疗
选择性子宫动脉栓塞术
也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制是通过阻断子宫血运，使异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率。
但子宫动脉栓塞术除影响子宫血运外，还可能影响卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响，可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率，故不适合用于有生育要求的患者。
病灶的热消融治疗
通过超声、核磁或腹腔镜监视，将微波或射频的消融针或高频聚焦超声能量引入病灶局部，通过高温使病灶坏死。“海扶”、“磁波”均属此类。
预后
治愈情况
子宫腺肌病复发率较高，但进行子宫切除后通常可以根治。
自然绝经后病灶也通常可以进入静息状态，但有一定的恶变率。
危害性
痛经：子宫腺肌瘤会让女性痛经加重，甚至还会造成非月经期有严重腹痛的症状，严重影响女性的身心健康及生活质量。
子宫腺肌瘤患者还容易出现经量大，淋漓不尽，甚至是贫血的现象。
不孕：子宫腺肌瘤还会影响到患者正常生育，病情比较轻者会造成反复流产，病情严重者则会出现不孕。
日常
日常管理
保持乐观的心态
鼓励患者摆正心态，以乐观的心情面对人生。心理压力太大、情绪不好对病情有着直接的影响。
调节饮食
应该多吃含蛋白质、维生素的食物。如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。但是月经量比较多的时候，避免活血的食物，防止月经量增多。
积极治疗内分泌紊乱
月经失调和痛经都是内分泌紊乱的信号，应该积极治疗，以避免日积月累导致疾病。
避免人工流产
人工流产次数多会增加内膜损伤的风险，自然增加子宫腺肌病的发生，故强烈建议无生育计划的夫妻应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。
定期去医院复查
如果发现子宫腺肌病/瘤，一般应结合症状6个月左右复查一次，如子宫病灶增大较明显，疼痛加重难以忍受，则应考虑手术治疗。
预防
做好计划生育，尽量少做人工流产和刮宫。有妇科疾病及早就医，避免过多宫腔操作。
月经期要做好自身的保健，不要做剧烈的活动，注意控制和调节情绪，否则会导致内分泌的改变。经期禁性生活，可以在一定程度上减少子宫腺肌病的发生。
注意保暖防寒；调整自己情绪；饮食应富含足够的营养，纠正偏食及不正常的饮食习惯，不宜贪食刺激性或寒凉食物等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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