脑炎后遗症
概述
脑炎经治疗后遗留的一系列中枢神经功能障碍
常表现为精神行为异常、意识障碍、认知障碍、癫痫、肢体瘫痪等
由病原体或免疫反应引起不可逆的脑组织损害引起
以对症治疗、康复治疗为主
定义
脑炎后遗症是指脑炎急性期过后，神经功能损伤未能痊愈，残留的一系列功能障碍。
本病的治疗及康复难度大、见效慢、时间长，会严重影响患者的生活质量，增加家庭和社会的护理和经济负担，需要引起重视。
发病情况
全球脑炎发病率为每10万人中4~8例，患病率为每10万人中10例，国内目前缺乏准确数据。
不同类型脑炎后遗症发生风险有所差异，以常见的单纯疱疹病毒性脑炎和乙型脑炎为例，约10%的单纯疱疹病毒性脑炎患者，20%~30%的乙型脑炎患者会出现后遗症。
病因
致病因素
脑炎通常由病原体、免疫反应引起。
常见病原体包括单纯疱疹病毒、乙脑病毒、结核分枝杆菌、新型隐球菌、梅毒螺旋体、恶性疟原虫等。
一旦病原体或自身免疫抗体到达脑实质，神经元、星形胶质细胞和小胶质细胞等就会被感染或攻击，从而促进炎性分子的分泌和免疫细胞浸润，从而导致急性期脑损伤。
当这些致病因素消除后，受损的脑组织局部的免疫反应仍可持续存在较长时间，影响神经修复过程和功能可塑性。
这些不利因素最终导致患者持续存在精神行为、意识、认知、运动等神经功能障碍。
高危人群
以下人群发生脑炎后遗症风险较高。
老人和儿童。
免疫力低下者，如长期接受免疫抑制治疗、艾滋病患者等。
病情较重、治疗不及时的脑炎患者。
症状
主要症状
脑功能障碍表现多延续急性期症状。
局灶性神经功能缺损
运动障碍
偏瘫：一侧肢体力量减弱、活动不便，或完全瘫痪。
帕金森样症状：肌肉僵硬、紧张、震颤、动作缓慢，姿势异常。
感觉障碍
肢体感觉减退或消失，可伴有麻木、疼痛、烧灼感、针刺感。
言语障碍
包括对语言的表达、理解力减退（失语症）。
也可以表现为发声困难、语音不清、有鼻音、声音嘶哑等。
吞咽障碍
偏盲
单眼或双眼看东西时，一侧视野缺失，无法看全视野全貌。
精神行为异常
形式多样，可出现幻觉、行为奇特、行为冲动。
注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞、行为懒散甚至不能自理生活等。
意识障碍
可表现为嗜睡、昏睡、昏迷。
认知障碍
主要表现为计算力、记忆力、执行力等多方面认知功能下降。
严重时表现为痴呆、不能言语、大小便失禁。
癫痫发作
可表现为意识丧失、全身抽搐，常伴双眼上翻、牙关紧闭、面色青紫或苍白。
也可表现为眼睑、口角、手指、脚趾的不自主抽动。
并发症
压疮
患者因肢体活动不利、长期卧床引起皮肤压力性损伤。
表现为受压部位皮肤发红、发紫、水泡、破溃等。
感染
患者因瘫痪而长期卧床，呼吸和咳痰能力受影响，尿失禁等原因导致肺部、泌尿系感染。
表现为发热、咳嗽、咳痰、尿急、尿痛、尿液浑浊等。
关节挛缩、畸形
由于肌肉无力、关节活动受限，长期不能活动导致。
表现为关节周围组织僵硬、无法自主活动、出现畸形。
深静脉血栓
长期卧床的患者可引起下肢静脉血栓。
表现为肢体肿胀、局部皮温稍高，严重者可有肢体远端坏死。
就医
就医科室
康复科
神经内科
脑炎患者如存在癫痫，原有症状加重或有新的神经症状出现，建议及时到神经内科就诊。
精神科
如果出现行为怪异、躁狂易怒、幻觉错觉、言语错乱、抑郁等，可精神科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若患者癫痫发作，全身抽搐，应移开周围危险物品，不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
就诊时建议家属陪同，避免走失、跌倒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有肢体瘫痪、肌肉僵硬、声音嘶哑、饮水呛咳、说话不流利等情况？
有没有记忆力、计算力、理解能力减退，反应迟钝？
有没有行为怪异、脾气暴躁、躁狂易怒、幻觉错觉、言语错乱症状？
有无肢体抽搐伴意识不清？
病史清单
发生脑炎多久了？
是否患有其他神经系统疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、头颅CT/MRI、脑电图、脑脊液检查。
认知功能检查、吞咽功能检查、语言功能评估、心理状态评估。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
改善认知的药物：多奈派齐、加兰他敏等。
诊断
诊断依据
病史
有脑炎病史。
临床表现
症状
有失语、偏瘫、精神行为异常、记忆丧失、意识障碍、癫痫发作等。
体征
以下检查可以让医生更充分的了解病情，更有针对性地制定康复治疗方案。
肌肉力量检查：通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据患者反馈的情况，评估感觉障碍的程度。
吞咽功能检查：通过观察患者喝水有无呛咳来评估吞咽功能。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
语言功能评估：通过让患者复述完整句子，或主动说出完整句子，或阅读等，评估语言障碍情况。
脑电图检查
检查目的：判断是否出现癫痫，癫痫类型。
检查结果：弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。
注意事项：检查过程中保持安静、放松；听从医生的指令，进行睁眼、闭眼、加快呼吸频率等；不能携带手机等电子产品。
头颅CT/头颅磁共振检查（MRI）
检查目的：评估脑损伤的程度及部位，除外脑梗死、脑萎缩等病变。
检查结果：可见脑实质内陈旧的坏死、软化灶。
注意事项
CT有一定辐射量，儿童、孕妇不宜采用。
有金属假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需由放射科医生决定是否能行MRI检查。
诱发电位检查
检查目的：辅助脑损伤程度，判断预后。
常见类型：视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位。
注意事项：检查前按医生要求清洁皮肤，配合放松，避免皮肤污垢、精神紧张影响检查结果。
鉴别诊断
血管性痴呆
相同点：均有反应迟钝，不认识亲人，迷路，严重者大小便失禁等痴呆表现。
不同点
头颅MRI可见多发脑缺血病灶。
帕金森综合征
不同点
帕金森综合征无脑炎病史，起病及进展缓慢。
头颅MRI无特异性表现。
治疗
治疗目标：尽可能减少残疾、并发症，恢复日常生活及工作能力。
治疗原则：通过对症治疗、康复训练，达到最大限度生活自理。
支持治疗
卧床休息，密切监测体温、意识、脉搏、呼吸和血压变化。
出现昏迷、呼吸困难时及时吸氧，可进行气管插管、呼吸机辅助通气。
保持皮肤清洁，定时翻身，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。
对症治疗
抗癫痫药物
用药目的：控制癫痫发作，避免进一步加重脑损伤。
注意事项
可能出现头晕、记忆力下降、全身皮疹、恶心呕吐等不良反应。
严格遵照医生要求，按时、按量、规律服药，禁止擅自停药、减药或改药。
脑保护治疗
用药目的：促进脑细胞代谢、保护脑神经、对抗脑损伤。
不良反应：有恶心、干呕、食欲不振、腹胀、头痛、失眠等症状。
神经营养药物
用药目的：降低神经损伤、改善认知功能。
常用药物：神经节苷脂、鼠神经生长因子。
注意事项：可能会出现寒战、发热、皮疹等不良反应。
其他药物
改善认知的药物：多奈派齐、加兰他敏等。
康复治疗
病情稳定后尽早开始，根据所出现的功能障碍制定个体化康复方案。
运动疗法
肢体功能训练
被动训练：卧床期间在治疗师辅助下活动上、下肢，以能耐受为度，可预防肌肉萎缩，避免肌肉紧张、僵硬，保持关节活动范围。
主动训练：在治疗师指导下进行翻身、起床、保持坐位、站立、步行训练等。
训练时注意安全、劳逸适度，防止出现姿势异常，避免摔伤、过度疲劳、病情加重。
感觉功能训练
浅感觉训练：以对皮肤施加触觉刺激为主，如痛觉、触觉、冰-温水交替温度刺激，触摸及辨认日常生活用品。
深感觉训练：须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重，在完成动作的过程中获得正确的运动体验。
言语功能训练
从听、说、读、写等方面训练患者做出正确回应，改善言语能力。
训练面部、咽喉部位肌肉的运动能力，提高发音清晰度、流畅度。
认知功能训练
通过记数字、算数学题、做推理题等方式进行记忆力、计算力、思维能力等方面的训练。
排泄障碍
可通过盆底肌训练、生物反馈治疗、骶神经电刺激等方法改善尿便失禁。
日常生活能力训练
提高患者的独立生活能力，减少照顾者的负担。
通过穿衣、起居、进食、盥洗、处理大小便等实际日常生活动作方面的训练。
中医治疗
常用针灸穴位：大椎、曲池、百会、合谷、哑门、通里、廉泉、合谷、涌泉等。
中医治疗应该在正规医院的中医师指导下进行。
预后
治愈情况
本病的治疗及康复难度大、见效慢、时间长，部分患者可持续终生。
某些类型脑炎可能会出现复发，复发时间可出现在发病数年后。
脑炎后遗症的治愈情况与急性期病情严重程度和治疗情况有关。
危害性
影响正常生活：难以独立穿衣、吃饭、如厕，严重者卧床，生活不能自理。
精神行为异常、痴呆患者可发生走失、跌倒等，给社会和家庭带来巨大负担。
长期服用抗癫痫药物可引起胃肠道不适、肝功能损伤等。
严重而不可逆的残疾状态可带来巨大的心理障碍，引发心理疾病。
日常
日常管理
不能正常进食，需要鼻饲管喂养者
给予流质、半流质饮食，如鸡蛋羹、稀粥、肉泥、蔬果汁等。
同时可适当添加蛋白粉，以增强免疫力。
也可选择专用的营养液喂养。
可以正常进食者
饮食以清淡、易消化为主，可适当食用鸡蛋羹、面条汤等。
增加蛋白的摄入，如牛奶、瘦肉等。
适当食用猕猴桃、草莓等质地较软、富含维生素的果蔬，以保证营养均衡。
适当食用芹菜、小白菜等富含纤维素的食物，以预防便秘。
禁烟禁酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
生活管理
注意休息，保持良好的生活作息，避免熬夜、劳累等。
出院后应坚持家庭康复训练，坚持适度锻炼身体。
有认知障碍的患者应避免单独外出，或佩戴身份标识牌，防丢失。
要经常帮助长期卧床的患者更换体位，避免皮肤长时间受压。
有感觉障碍的患者洗澡时，不要用过热的水，不要用力搓洗或摩擦皮肤，以防损伤。
心理支持
患者需关注自身心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
家属也要关注患者的精神状态，耐心倾听，多和患者进行交流互动。
必要时进行专业心理咨询。
病情监测及随诊
监测癫痫、精神认知、肢体运动及感觉等方面的恢复情况。
按照医嘱定期复诊，复诊时可能会复查头颅MRI、神经查体等项目备。
预防
避免脑炎后遗症的关键是避免脑炎发生。
可通过接种疫苗、防范蚊虫叮咬、提高自身免疫力及注意环境卫生等进行预防。
一旦发病需及早、规范治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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