甲状腺结节钙化
概述
属于影像学描述，指甲状腺结节内出现钙盐沉积
通常无自觉症状，部分患者因结节肿大可出现咽喉部异物感、吞咽障碍、少数可有结节周围疼痛等
良性病变且无症状者通常不需治疗，恶性病变多需手术治疗
经早期诊断、积极治疗，多预后较好
定义
甲状腺结节钙化是一种影像学描述，多由于钙盐在细胞内、细胞间质积聚引起。
良、恶性结节都可能出现钙化表现，而不是只有恶性结节才有此特征。
甲状腺结节钙化的超声表现是甲状腺结节内呈现强回声、伴或不伴声影。
多数甲状腺结节钙化无自觉症状，结节肿大时可引起咽喉部异物感、吞咽困难等。
发生机制
甲状腺结节钙化发生的机制目前临床尚无统一的定论，考虑可能与以下几点有关。
良性甲状腺结节钙化
甲状腺内纤维组织增生，对甲状腺滤泡的血供造成影响，引起甲状腺出血、坏死、血肿吸收后结节囊性变，可引起结节壁、纤维隔带的钙化。
甲状腺部位受到外界撞击后，腺体局部血肿机化会促进钙质沉积，导致结节钙化的发生。
恶性甲状腺结节钙化
恶性结节内癌细胞生长较快，肿瘤内的血管、纤维组织过度增生，容易导致钙盐沉积，促进钙化出现。
肿瘤自身可分泌促进钙化形成的物质，包括糖蛋白、黏多糖等。
类型
甲状腺结节钙化可有以下四种类型。
点状钙化
结节的实性成分中可见1mm以内的点状钙化，可能见于甲状腺乳头状癌。
蛋壳样钙化
周围或不间断的蛋壳样钙化表示病变呈慢性，大多提示长期存在的良性结节。但也不除外小部分恶性肿瘤可能。
粗糙钙化
散在的粗糙钙化在大部分良性或恶性结节中均可能见到。
大面积钙化
大面积钙化可能见于甲状腺髓样癌。
表现
症状特征
甲状腺结节钙化是一种影像学描述，超声表现为甲状腺结节内呈现强回声、伴或不伴声影。
可分为点状钙化、蛋壳样钙化、粗糙钙化、大面积钙化。
伴随症状
甲状腺结节钙化的伴随症状主要取决于结节的良恶性质，是否合并甲状腺功能异常以及甲状腺结节的大小、甲状腺肿大程度等。
良性甲状腺结节钙化及早期恶性甲状腺结节钙化，若未合并甲状腺肿大或功能异常，多无特征性临床表现。
晚期恶性甲状腺结节钙化可能会出现压迫症状、伴有转移灶的相关表现，如气促、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等。
良性甲状腺结节钙化
若合并甲状腺功能亢进，会有甲状腺激素分泌增多的表现，如怕热、多汗、烦躁、心悸、手抖、食欲亢进、体重下降、女性月经减少等。
若合并甲状腺功能减退，会有甲状腺激素分泌减少的表现，如颜面浮肿、怕冷、体重增加、便秘、乏力、易疲劳、女性月经紊乱或月经过多等。
若伴有结节增大或甲状腺体积显著增大，可引起压迫症状，如吞咽障碍、异物感、气促、呼吸困难等。
恶性甲状腺结节钙化
早期恶性甲状腺结节钙化
若伴随甲亢或甲减，会出现相应甲状腺激素分泌增多或减少的表现。
若伴有结节增大或甲状腺体积显著增大，可引起压迫症状，如吞咽障碍、异物感、气促、呼吸困难等。
晚期恶性甲状腺结节钙化
主要表现为压迫症状以及转移病灶的相应症状。
压迫症状：晚期恶性甲状腺结节钙化可有局部肿块疼痛，伴声音嘶哑、吞咽困难等。
颈部淋巴结：转移至颈部淋巴结，以颈部淋巴结肿大为主，可出现颈部肿块。
肺部：转移至肺部，可出现咯血、呼吸困难等症状。
骨部：转移至骨，可出现骨痛、骨质破坏等症状。
原因
很多原因都会引起甲状腺结节钙化，医生会综合分析判断患者甲状腺结节的性质及钙化的病因。
疾病因素
良性甲状腺结节
极少数情况，结核、梅毒也可引起甲状腺结节。
恶性甲状腺结节
非疾病因素
碘摄入量
碘缺乏：碘摄入量过低，机体为产生甲状腺激素而通过反馈调节来刺激甲状腺组织增生，增生的纤维组织会使甲状腺组织分隔、包绕，最终引起甲状腺结节性病变。
碘过量：碘摄入量过高后，可诱发自身免疫反应，导致甲状腺细胞凋亡过度；碘过量后，碘毒性可破坏甲状腺球蛋白，导致甲状腺形态改变，从而引起甲状腺结节性病变。
情绪
中医认为，甲状腺结节钙化可能与情志失调有关。
情志失调可引起甲状腺激素分泌异常，从而诱发甲状腺结节钙化的发生。
就医
就医指征
如在检查中发现甲状腺结节钙化，确定性质为良性且无其他症状情况下，不需要特殊治疗，密切随访、定期复查即可。良性甲状腺结节钙化伴明显症状、恶性甲状腺结节钙化者需进行相应的治疗。
门诊就诊
出现脖子明显增粗、颈部疼痛、咽喉部异物感、吞咽障碍、呼吸困难、声音嘶哑，或出现怕热、多汗、心悸、体重下降、颜面浮肿、乏力、易疲劳等，都应当及时门诊就诊。
急诊就诊
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
伴有明显的吞咽障碍、呼吸困难，提示可能出现了明显压迫症状。
伴高热或低体温、烦躁、剧烈呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等症状，提示可能出现了甲亢或甲减危象。
就诊科室
若检查发现甲状腺结节钙化，可就诊甲状腺外科，进一步明确性质。
若出现怕热、烦躁、易怒等伴随症状时，需要到内分泌科就诊。
当出现持续高热或低体温、烦躁、呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等时，建议立即急诊就医。
患者准备
症状清单
是否有颈部增粗、颈部疼痛、吞咽障碍、声音嘶哑、呼吸困难等？
是否有食欲亢进、乏力、烦躁、易怒、怕热多汗、心慌等？
是否有怕冷、体重增加、便秘、乏力、易疲劳、月经紊乱等？
上述症状是什么时候出现的？
病史清单
既往是否有甲状腺相关疾病或甲状腺手术史？
是否有长期摄入碘制剂或含碘的药物，如胺碘酮等？
是否经常生气、发脾气、压力过大、睡眠欠佳？
亲属中是否有人患有甲状腺疾病？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行相关辅助检查。
体格检查
视诊
医生会观察患者是否存在颈部增粗，并观察患者是否存在明显消瘦，是否存在颜面浮肿，双手平举是否可见震颤，眼球是否突出，并观察精神、言语、情绪等状态。
听诊
医生会听诊甲状腺有无血管杂音，心音是否增强，心率有无增快，心律是否整齐等。
触诊
医生会通过专业手法检查评估甲状腺结节的情况，包括结节的大小、质地、活动度、有无压痛感等，有无气管受压移位。
通常情况下，恶性甲状腺结节多为单发结节，触感较硬且不均匀，形态不规则，无触痛感。
实验室检查
甲状腺功能检查
多数甲状腺结节钙化患者的甲状腺功能处在正常状态。
甲状腺自身抗体检测
检查指标包括甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、 促甲状腺激素受体抗体 (TRAb)。
血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），两者是确定是否合并自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎的重要线索。
甲状腺球蛋白检测（Tg）
主要用于评估甲状腺乳头状癌切除术后、放射碘治疗后癌肿的复发、转移情况。
血清降钙素检测
影像学检查
甲状腺及颈部淋巴结超声
是甲状腺结节诊断的首选方法，具有简便、无创、无损伤、快速的优点。
可确定结节的位置、数量、大小、形状、血供情况，是否有粘连、钙化等，有助于辅助明确甲状腺结节钙化的良恶性质。
超声图像可见各种不同形态的强回声，后方伴或不伴声影。
甲状腺核素显像
根据摄取放射性核素的情况，可辅助评估甲状腺结节的功能状态。
多用于合并甲亢、亚临床甲亢患者。
如甲状腺自主高功能腺瘤，肿瘤区会大量聚集放射性核素，而肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无放射性核素聚集。
注意的是，该检查在结节性质的鉴别中的作用比较有限。
甲状腺CT、甲状腺磁共振检查（MRI）
辅助判断甲状腺肿大情况、可明确甲状腺结节与周围解剖结构的关系、病变范围、组织侵犯情况、钙化情况等。
注意的是，该检查在结节性质鉴别中的作用并不优于高分辨率超声检查。
胸部CT检查
针对恶性甲状腺结节钙化，了解有无肺部转移病灶。
其他检查
超声引导下甲状腺穿刺活检：用于明确甲状腺结节良恶性质的“金标准”。
心电图：可用于了解患者心率，有无相关心律失常情况。
缓解与治疗
缓解措施
根据所合并的基础疾病不同，日常注意事项也有所不同。
合并甲状腺功能亢进者
避免情绪波动，甲状腺激素水平较高的情况下，避免剧烈运动。
饮食上注意补充足够热量和营养，宜进食高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少食多餐。
减少海带、紫菜、碘盐等高碘食物的摄入。
控制饮食中的含碘量，当就诊开具含碘药物(如胺碘酮)、含碘造影剂时，需告知患者甲亢情况，在医生指导下明确是否需要更换药物。
合并甲状腺功能减退者
饮食上注意补充足量蛋白质，并尽量减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，包括奶油、动物内脏、五花肉等。
适量食用碘盐、海带、紫菜等碘含量较丰富的食物。
尽量避免食用可能导致甲状腺肿的物质，包括卷心菜、油菜、白菜、核桃等。
注意休息，适当运动，可选择散步、打太极拳等温和运动。
由于基础代谢率低，需加强保暖。
专业治疗
良性甲状腺结节钙化且无其他症状情况下，不需要做特殊治疗，密切随访、定期复查即可。若伴明显症状者或恶性甲状腺结节者需引起注意，及时寻求医生的帮助。
良性甲状腺结节钙化
通常情况下，良性甲状腺结节钙化且无明显症状者不需要治疗，但需密切随访、定期复查，其他情况需谨遵医嘱接受相关治疗。
药物治疗
针对合并甲亢或者甲减的药物治疗
甲减：多需终生采用甲状腺激素补充/替代治疗，首选口服左甲状腺素钠片。从小剂量开始根据激素变化情况调整药物剂量。
针对结节体积较大的药物治疗
促甲状腺激素(TSH)抑制治疗是常用方法，首选口服左甲状腺素钠片。
治疗目的是将血清促甲状腺激素抑制到正常低限或低限以下，减弱其对甲状腺细胞的促生长作用，从而缩小结节。
手术治疗
适用于良性甲状腺结节钙化者合并局部压迫症状、合并甲状腺功能亢进且内科治疗后无效者等。
手术切除结节的同时可保留正常的甲状腺组织。
术后需要定期监测甲状腺功能。
131I治疗
目的是通过口服131I制剂破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。
适用于有自主碘摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节钙化患者。
妊娠期或哺乳期禁止使用该疗法。
治疗后每年至少检测一次甲状腺功能，如监测中发现甲减，要及时给予左甲状腺素钠片替代治疗。
经皮无水酒精注射(PEI)
具有创伤小、不影响甲状腺功能、可重复多次治疗的优点。
适用于甲状腺囊肿、混合性结节、良性复发的囊性结节。
恶性甲状腺结节钙化
恶性甲状腺结节钙化一旦明确，需谨遵医嘱及时接受治疗。
手术治疗
依据肿瘤病理类型、侵犯范围选择合适的手术方法。
包括甲状腺全切术、甲状腺次全切除术、甲状腺近全切术、颈淋巴结清扫术、腺叶切除术等。
术后需要严密监测甲状腺功能。
131I治疗
131I治疗是清除术后残留病变甲状腺组织的有效方法。
常在术后6～12周进行。
妊娠期或哺乳期禁止使用该治疗方法。
TSH抑制治疗
目的是抑制术后肿瘤的复发和转移，另外可以治疗手术造成的甲状腺功能低下。
以口服左甲状腺素片为主，并严密监测甲状腺功能。
治疗上需遵循个体化原则，依据患者复发风险、甲状腺激素治疗风险综合制定TSH抑制目标。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
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缓解与治疗