苯中毒
概述
苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有机溶剂或吸入高浓度苯蒸气后，出现以中枢神经系统麻醉作用为主要表现的病理生理过程；慢性苯中毒是指苯及其代谢产物酚类直接抑制了细胞核分裂，导致细胞突变，影响了骨髓的造血功能。临床表现为白细胞计数持续减少，最终发展为再生障碍性贫血或白血病。
病因
急性苯中毒多为误服或急性吸入含苯的有机溶剂所致，这些有机溶剂包括油漆、稀料、工业胶水等。慢性苯中毒是长期吸入低浓度苯及代谢产物酚类所致。
症状
1.急性中毒
（1）神经系统 头痛、眩晕、耳鸣、复视、步态蹒跚、酩酊感、嗜睡，重症者有抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、谵妄、幻觉及脑水肿等表现，少数患者出现周围神经损害；进一步发展为神志模糊加重，进入浅昏迷状态，呼之不应，继续吸入高浓度的苯则进入深昏迷。严重者呼吸停止，心搏停止。发病过程决定于空气苯浓度的高低，从数分钟到数小时，心搏停跳前积极抢救，可在数分钟到数小时内恢复。如果发生深昏迷，吸人高浓度者可发生“闪电样”死亡。
（2）呼吸系统 见于吸入中毒，出现咳嗽、憋气、胸闷，重者持续时间长，或者呼吸微弱时，可并发缺氧性肺水肿，可伴有眼部刺激症状。
2.慢性中毒
除神经系统外，还影响造血系统。神经系统常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征；个别病者可有肢端感觉障碍，出现痛、触觉减退、麻木，也可发生多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞数和血小板数减少最常见；中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡，粒细胞数明显减少致反复感染；血小板数减少可有皮肤黏膜出血倾向，女性月经过多；严重者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血；个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。苯接触所致白血病逐渐增多。苯引起白血病多在长期高浓度接触后发生，最短6个月，最长23年。白血病以急性粒细胞白血病为主，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞白血病少见。
检查
1.急性中毒
（1）外周血白细胞总数升高，以后恢复正常；偶有降低者。
（2）血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高。
（3）尿无机硫酸盐占总硫酸盐的了70%以下。
2.慢性中毒
（1）血常规 白细胞、血小板数减少，重者全血细胞减少；并发白血病时出现相应的某系血细胞异常。
（3）中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。
诊断
1.急性中毒
根据短期内有吸入大量高浓度苯蒸气或误服苯的病史，出现中枢神经系统抑制症状（醉酒状态）可作出诊断。必要时行毒物检测。注意与其他有机溶剂（卤代烃类、醚类、酮类等）中毒相鉴别。
2.慢性中毒
（1）轻度中毒 ①有与高浓度苯接触史或被苯污染环境中长期生活史。②有轻重不同的神经衰弱综合征。③血白细胞计数持续低于4.0×109/L，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，血小板持续低于80.0×109/L。
（2）重度中毒 除上述临床表现外，全血细胞减少。晚期出现中毒性再生障碍性贫血，或骨髓保留局灶性增生和红细胞无效性生成。慢性重度苯中毒可致白血病。轻症出现黏膜刺激症状（头晕、头痛、恶心、步态蹒跚等）；严重时表现为中毒性脑病，昏迷、抽搐、血压下降、肺水肿，以至呼吸及循环衰竭。
治疗
1.急性中毒
急性吸人中毒最主要的抢救措施是将患者尽快脱离中毒现场，移到新鲜空气中，脱去污染衣服，以温肥皂水清洗皮肤，注意保暖。清醒病人嘱其深呼气，使苯从呼气中迅速大量排出，症状可逐渐消失；如为昏迷病人则应保持其气道通畅并辅助其增加呼吸力度。病人只要有心跳，通常可以获救。如心搏、呼吸停止，首先应进行心肺复苏术。若表现为低氧血症，则需紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。在心肺复苏时，心搏骤停，禁止注射肾上腺素，因可诱发心室颤动。如有抽搐或肌肉痉挛者可以使用镇静剂。烦躁不安可用异丙嗪肌内注射。抽搐可用苯巴比妥肌内注射，或10%水合氯醛加温水灌肠。保护气道，防止呕吐物误吸。昏迷时间长者，监测血氧分压、血清电解质和末梢血，防止并发症。昏迷者应积极防治脑水肿，可用50%葡萄糖或20%甘露醇静脉注射，每日2～3次。休克者在补足血容量基础上，可适当使用血管活性药物以维持血压。眼灼伤应以温水彻底冲洗，并用诺氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。对白细胞减少的患者可用鲨肝醇、维生素B4、肌苷。口服者尽早催吐、洗胃。苯中毒目前无特效解毒剂，血液透析无效，毒物大量进入体内者可尝试血液灌流。
2.慢性中毒
为综合性对症处理，对造血系统各系细胞损害给以相应的治疗。
如何预防苯中毒
苯是一种芳香化合物，是工业上广泛使用的原料。预防主要包括注意少吸入、勤通风、定期体检等。
1.由于苯进入体内的主要途径是呼吸道，少数也可经皮肤吸收。参与苯相关作业的工作人员应做好防护，尽量减少吸入，尽可能减少皮肤接触气态苯。
2.在苯环境中工作时，应合理通风，尽可能的降低空气中苯浓度。
3.定期体检，若发现身体状况出现异常，立刻脱离苯环境。
若出现神经系统症状，如头痛、头晕、神志不清、呼吸困难等，立即移至新鲜空气处并及时就诊。
苯中毒白细胞低于4.0×10^9/L以下怎么治疗
白细胞低于4.0×10⁹/L以下临床上叫白细胞减少症，苯中毒后出现白细胞减少症，可以通过病因治疗、感染防治、促进粒细胞生成等治疗方式进行治疗。
1.病因治疗：对于苯中毒后出现白细胞减少症的患者，需要积极治疗苯中毒，如脱离中毒环境、给予吸氧、洗胃，静脉给予葡萄糖醛酸酯钠等药物进行解毒作用。
2.感染防治：对于苯中毒出现白细胞减少症的患者，建议减少出入公共场所，保持卫生，去除慢性感染灶；对于严重者，可行无菌隔离；若有感染，建议行病原学检查，确定用药，对于重症感染者可加用免疫球蛋白。
3.促进粒细胞生成：对于苯中毒后出现白细胞减少症的患者，可服用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子，促进中性粒细胞的增值和释放，增强吞噬及趋化作用；也可以服用维生素B4、利血生、鲨肝醇、地榆升白片等药物。
若患者苯中毒出现白细胞减少症，建议应及时到医院就诊，在专科医生的指导下积极治疗。药物的使用务必谨遵医嘱，不可自行盲目用药，以免引起不良后果。
预防
1.苯等有机溶剂应妥善保管，标识清晰，以防误服（因稀料呈无色透明液体）。
2.工人油漆调配、刷漆、涂抹胶水等工作时注意环境通风和呼吸道保护。
3.勿在新装修室内长时间停留。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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