甲状腺弥漫性病变
概述
甲状腺在超声影像学检查下的一种改变
以原发疾病表现为主
需要针对原发疾病进行治疗
多预后较好
定义
甲状腺弥漫性病变是指甲状腺的病变累及整个或大部分甲状腺组织，检查可见甲状腺呈现弥漫性的增大，通常没有明显的结节或者肿块。
甲状腺弥漫性病变患者行甲状腺超声检查时，画面可呈现均匀增高或减低的表现，多提示甲状腺内存在炎性改变。
少数情况下，甲状腺弥漫性病变会同时伴有甲状腺结节，但甲状腺弥漫性病变和甲状腺结节是影像学检查对于甲状腺的不同描述，是两种不同的概念，不能仅依据此检查来判断哪个表现更严重。甲状腺结节多是甲状腺内异常生长的组织肿块，可能是增生、坏死、腺瘤、恶性肿瘤等。
发生机制
甲状腺弥漫性病变的发生主要与感染、自身免疫、碘缺乏或碘过量等有关。
感染
通常为细菌、病毒感染，可使甲状腺腺体充血、淋巴细胞浸润，导致滤泡细胞增生、组织纤维化，引起甲状腺体积的增大。
自身免疫
碘缺乏或碘过量
甲状腺激素的合成需要碘，但是碘缺乏或者过量都可能出现问题。
缺碘可引起甲状腺激素合成和分泌不足，甲状腺发生代偿性增生肿大，促使甲状腺激素的合成和分泌增加，以达到机体的正常需求。
当摄入碘过量时会使甲状腺激素合成过程出现问题，使甲状腺激素的合成和释放减少，导致血液中甲状腺激素水平下降，引起甲状腺代偿性弥漫性增生肿大。
表现
甲状腺弥漫性病变的临床表现与原发疾病相关，不同原发疾病可表现出不同症状。
症状特征
甲状腺弥漫性病变是一种影像学描述，可见甲状腺呈现弥漫性的增大，通常没有明显的结节或者肿块。
行甲状腺超声检查时，画面可呈现均匀增高或减低的表现，多提示甲状腺内存在炎性改变。
伴随症状
单纯的甲状腺弥漫性病变，若未合并甲状腺功能异常，可无特征性临床表现。
伴有甲亢时，会出现怕热、多汗、食欲亢进、体重下降等表现。
伴有甲减时，会出现乏力、怕冷、浮肿、体重增加等表现。
如果甲状腺体积显著增大，可有颈部压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
原因
甲状腺弥漫性病变是甲状腺的一种病症，包含类型较多，常见原因包含疾病因素及非疾病因素。
疾病因素
桥本甲状腺炎
自身免疫紊乱引起甲状腺内淋巴细胞浸润，致使甲状腺滤泡破坏、组织纤维化，引起甲状腺弥漫性肿大，但后期可缩小。
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
属自身免疫性疾病，病因包括遗传因素、应激创伤、感染、免疫系统异常等，临床表现不仅限于甲状腺，是一种多系统综合征。
非疾病因素
药物因素
含碘药物
如华素片、碘化钾片等，药物成分中含有碘元素。
摄入过量含碘药物可抑制过氧化物酶活性，影响甲状腺激素的合成，导致其合成、释放减少，反馈性的刺激TSH分泌增高，从而促进甲状腺肿的发生。
其他药物
如硫脲类、磺胺类、锂盐、钴盐、高氯酸盐等。
这些物质会抑制碘参与甲状腺激素的合成，引起甲状腺激素的合成减少，从而使甲状腺发生代偿性弥漫性增生肿大。
碘摄入不足
缺碘可致甲状腺激素合成、分泌不足，机体为满足需求而通过甲状腺代偿性增生肿大来促使其合成、分泌增加。
就医
就医指征
门诊就诊
当出现脖子增粗，或怕热或怕冷、多汗、烦躁、心悸、食欲亢进或下降、体重下降或增加、乏力等症状，建议及时就医。
急诊就诊
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现低体温（体温<36℃）、低血糖、低血压、少尿或无尿、意识不清、昏迷等，提示可能出现了甲减危象。
就诊科室
当出现脖子增粗，不论是否有伴随症状，应当及时去内分泌科或甲状腺外科就诊。
当出现怕热或怕冷、多汗、烦躁、心悸、食欲亢进或下降、体重下降或增加、乏力等症状，可以去全科医学科就诊，由其帮助鉴别、分诊。
当出现甲状腺明显肿大，或甲状腺肿大进展迅速，伴吞咽障碍、呼吸困难、声音嘶哑等症状时，建议就诊于普外科或甲状腺外科。
当出现持续高热、烦躁、呕吐、抽搐、意识不清、昏迷等时，建议立即急诊就医。
患者准备
症状清单
是否有食欲亢进、不明原因的体重下降、乏力、烦躁、易怒、怕热多汗、心慌、腹泻等症状？
是否有怕冷、体重增加、便秘、乏力、易疲劳、月经紊乱等？
是否有颈部增粗、颈部疼痛、颜面浮肿、吞咽障碍、声音嘶哑、呼吸困难等症状？
上述症状持续多长时间了？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人患有甲状腺疾病？
既往是否有甲状腺疾病史及甲状腺相关手术史？
是否长期摄入碘制剂或含碘的药物，如胺碘酮等？
是否患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病？
日常食用含碘食物是否频繁，如海带、紫菜等？
是否经常生气、发脾气、压力过大、睡眠欠佳？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行相关实验室检查等。
体格检查
视诊
医生会观察患者是否存在颈部增粗，并观察患者是否存在明显消瘦，是否存在颜面浮肿，双手平举是否可见震颤，眼球是否突出，并观察精神、言语、情绪等状态。
听诊
医生会听诊甲状腺有无血管杂音，心音是否增强，心率有无增快，心律是否整齐等。
触诊
医生会通过专业手法检查评估甲状腺肿大情况，有无压痛，有无气管受压移位。
实验室检查
甲状腺功能检查
原发性甲亢可有血清TSH下降，FT4、FT3升高；原发性甲减可有血清TSH升高，FT4、FT3降低。
甲状腺自身抗体检测
检查指标包括甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。
TPOAb和TGAb高滴度，是确定是否存在桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的重要线索，部分Graves病患者中TgAb和TPOAb可呈阳性。
TRAb是Graves病的特征性的自身抗体，高滴度则高度提示本病，但部分患者的TRAb可以阴性。
影像学检查
甲状腺及颈部淋巴结超声
可观察甲状腺内血流的分布及周围淋巴结情况，辅助判断有无甲状腺结节及结节大小、形态，有无钙化等情况，有助于辅助明确甲状腺弥漫性病变的病因。
甲状腺显像
合并甲状腺激素水平升高的情况下，辅助判断甲状腺毒症的病因。
甲状腺CT、甲状腺磁共振检查
辅助判断甲状腺肿大情况、甲状腺结节及与周围组织的关系。
其他检查
超声引导下甲状腺穿刺活检：用于明确甲状腺病变的良恶性质。
心电图：可用于了解患者心率，有无相关心律失常情况。
眼部检查：针对甲亢突眼患者的检查，包括突眼度、复视、视神经损伤等检查。
缓解与治疗
缓解措施
甲减者
饮食上注意补充足量蛋白质，并尽量减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，包括奶油、动物内脏、五花肉等。
适量食用碘盐、海带、紫菜等碘含量较丰富的食物。
尽量避免食用可能导致甲状腺肿的物质，包括卷心菜、油菜、木薯、白菜、核桃等。
注意休息，适当运动，可选择散步、打太极拳等温和运动。
甲亢者
避免情绪波动，急性期避免剧烈运动。
饮食上注意补充足够热量和营养，宜进食高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少食多餐。
减少海带、紫菜、碘盐等高碘食物的摄入。
控制饮食中的含碘量，当就诊开具含碘药物(如胺碘酮)、含碘造影剂时，需告知医生甲亢情况，在医生指导下明确是否需要更换药物。
专业治疗
需要针对原发疾病进行积极治疗，以此来恢复甲状腺功能，改善临床症状。
本文主要介绍桥本甲状腺腺炎及毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法，具体还需要在医生指导下治疗。
桥本甲状腺炎
若无明显症状，甲状腺功能正常，通常不需要特殊治疗，定期复查即可。如伴有甲状腺功能异常，可采取下述药物治疗。
甲亢期
甲减期
多需终生采用甲状腺激素补充/替代治疗，首选左甲状腺素钠片。
对年龄较大、伴心血管病者，需要注意控制首次用药剂量，从小剂量开始。
治疗初期每4～6周测定甲状腺功能指标，然后根据检查结果调整剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每6~12个月复查一次甲状腺功能情况。
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
药物治疗
目的是抑制甲状腺激素的合成，降低血中甲状腺激素水平，改善症状，为原发性甲亢患者的主要治疗方式。
适用于病情轻、妊娠合并甲亢、年老体弱等患者。
常用抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，治疗初期常需辅助使用β-受体阻滞剂控制心率，如普萘洛尔、美托洛尔等。
131I治疗
目的是通过口服131I制剂破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。
适用于甲状腺Ⅱ度及以上肿大、对抗甲状腺药物过敏、甲亢伴白细胞减少等情况，妊娠期、哺乳期禁止接受该治疗。
治疗后至少每年检测一次甲状腺功能，出现甲减后及时给予左甲状腺素钠片替代治疗。
手术治疗
常采用甲状腺次全切除术，两侧各保留部分甲状腺组织，减少甲状腺激素产生，迅速控制症状。
适用于甲状腺肿大伴有明显压迫症状、甲状腺怀疑癌变、胸骨后甲状腺肿等患者。
妊娠早期、妊娠晚期、年龄较大不耐受者，禁止手术治疗。术后需要严密监测甲状腺功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗