甲状腺肿大
概述
甲状腺异常生长
可能无症状，也可出现甲状腺功能异常或压迫症状
可见于甲状腺功能减退或亢进，也可能为不伴有甲状腺功能异常的单纯甲状腺肿
当出现甲状腺功能异常或周围生理结构受压迫的症状时，应及时就医
定义
甲状腺肿大是指甲状腺异常生长，可能是甲状腺整体的弥漫性肿大，也可能是甲状腺局部不规则生长形成一个或多个肿块（结节）。
甲状腺位于喉结（甲状软骨）的下方及两侧，是一个蝴蝶形的腺体，正常状态下不易触及。甲状腺的主要功能是生成甲状腺激素，并分泌甲状腺激素进入血液中；其中甲状腺激素参与到人体代谢中。
当甲状腺肿大时，可能触及、甚至看见甲状腺。但甲状腺的功能不一定受到干扰，甲状腺激素的分泌可能正常、降低或升高。
发生机制
甲状腺肿大最常见的原因是促甲状腺激素（TSH）分泌增加。甲状腺作为一个腺体，接受下丘脑和垂体的调控，下丘脑向垂体发出信号，使垂体产生TSH，而TSH会促进甲状腺的生长、分泌甲状腺激素。
在病理情况下，由于某些情况引起甲状腺激素分泌不足时，下丘脑会刺激垂体产生更多TSH。增多的TSH会刺激甲状腺异常生长，表现为甲状腺肿大。
另外，如果体内异常存在TSH受体的抗体，这些抗体与TSH受体结合，也可以起到类似于TSH增多的效果。
类型
根据专业查体的情况，可将甲状腺肿大程度分为三度。
Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及；
Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；
Ⅲ度肿大：甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘。
表现
甲状腺肿大可能无症状，也可出现周围生理结构受压迫的症状。同时，根据甲状腺功能的情况，可出现相应伴随症状。
症状特征
有无压迫症状
压迫症状
通常指呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难；有时还能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。
无压迫症状
即无上述压迫症状，常见于多数甲状腺肿大。
伴随症状
甲状腺功能减退
常表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘等。
可见于桥本甲状腺炎等。
甲状腺功能亢进
常表现为怕热多汗，进食增加而体重减轻，心悸，多食易饥，多言好动、情绪易激动，手细颤；需注意少数老年甲亢表现不典型，可为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，需结合甲功化验结果。
可见于Graves病等。
甲状腺功能正常
不表现出甲亢或甲减的表现。
可见于生理性，良性甲状腺结节，甲状腺癌。
原因
甲状腺肿大可以存在于特定的生理情况下，也可能提示着某种疾病。需要专科医生根据临床症状、化验结果、超声结果，甚至活检病理结果，综合得出结论。
疾病因素
慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
该病是一种自身免疫性疾病，简单来说，就是免疫系统攻击健康组织引起的疾病。
Graves病
Graves病是一种自身免疫性甲状腺病。Graves患者的体内存在针对TSH受体的抗体，这种抗体类似于TSH，刺激甲状腺过度产生激素（甲状腺功能亢进），并可能导致甲状腺生长。
碘缺乏
碘对于甲状腺激素的产生至关重要。如果没有摄入足够的碘，甲状腺激素产生不足，垂体会分泌更多TSH促进甲状腺激素产生，同时TSH导致甲状腺异常生长。
目前在我国，由于食盐中添加了碘，因此这种原因并不常见。
单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是指甲状腺弥漫性肿大但是没有局部肿块，同时不伴甲状腺功能异常。甲状腺肿本身一般不需要治疗,有压迫症状者可考虑手术治疗。
亚急性甲状腺炎
这种疾病常发生在上呼吸道感染之后。除了甲状腺肿大，还常常有甲状腺触压痛，疼痛常波及至患侧耳朵、枕部，还可有发热。短期糖皮质激素治疗可有效。
甲状腺结节
甲状腺细胞可能不规则生长形成局部的小肿块，即甲状腺结节,也可表现为甲状腺肿大。结节的原因尚不清楚，但可能与遗传、饮食、生活方式和环境等相关。
非疾病因素
生理性
青春发育期有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性增高所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。
怀孕
怀孕期间的女性会产生的人绒毛膜促性腺激素（HCG），后者可能导致甲状腺过度活跃并略微增大。该类情况也会在妊娠结束后自行恢复。
就医
就医指征
出现以下情况通常建议就医：
新发甲状腺肿大或甲状腺快速肿大。
伴随甲状腺激素减退或升高的症状，如怕热、乏力、畏寒、食欲减退等。
出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
出现严重的呼吸困难、吞咽困难等症状。
就诊科室
如果出现甲状腺功能异常的症状时，如怕热、乏力、畏寒、食欲减退等，建议就诊内分泌科。
如果甲状腺结节出现压迫症状或者可能是恶性疾病，建议就诊基本外科或甲状腺外科。
如果体检新发现甲状腺结节，无症状，建议就诊全科医学科。
患者准备
症状清单
有甲状腺功能减退的症状，如易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘吗？
有甲状腺功能亢进的症状，如怕热多汗，进食增加而体重减轻，心悸，多食易饥，多言好动、情绪易激动，手细颤吗？
有压迫症状，如呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难吗？
病史清单
什么时候发现的甲状腺肿大？
近期甲状腺是否有快速增大？
有无颈部放疗史？
家族中是否有人出现过甲状腺肿大？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
视诊
医生会观察患者有无突眼、手细颤等甲亢表现，有无淡漠、行为迟缓等甲减表现，能否直接看见肿大的甲状腺。
听诊
医生会听诊甲状腺有无血管杂音。
触诊
医生会通过专业手法检查并评估甲状腺肿大情况，有无气管受压移位。
常规检查
甲状腺功能
甲状腺及颈部淋巴结超声
通过超声检查明确甲状腺结节的大小及形态、周围淋巴结有无异常。
其他常见检查
自身免疫性甲状腺疾病的抗体
包括促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检查，来帮助进行病因诊断，如桥本甲状腺炎患者，多有TPOAb升高。
放射性碘摄取
使用特殊的扫描设备，技术人员可以测量甲状腺吸收它的量和速率。该测试可以与放射性碘扫描相结合，以显示摄取模式的视觉图像。结果可能有助于确定甲状腺肿大的功能和原因。
活检病理
对于难以明确良性或恶性的结节，可以通过超声引导下将非常小的针头穿刺进入甲状腺，从结节中获取组织或液体样本进行病理检查，测试样品是否存在癌细胞。病理结果是诊断良恶性的金标准。
缓解与治疗
缓解措施
甲状腺肿大很难自行缓解。对于新发的甲状腺肿大，均建议进行病情评估。
如果进行评估后医生建议暂时不需要处理，建议遵医嘱定期进行复查。
专业治疗
甲状腺肿大的治疗取决于甲状腺肿大程度、甲状腺功能情况及潜在病因。
药物治疗
根据甲状腺功能情况可能使用如下药物。
甲状腺激素
抗甲状腺药物
甲状腺功能亢进可以用破坏激素产生的抗甲状腺药物治疗。最常用的药物甲巯咪唑通过阻断甲状腺激素的活动也可能减小甲状腺肿的大小。同时，医生可能会开β受体阻滞剂（包括普萘洛尔、美托洛尔），后者是用来控制甲状腺功能亢进的症状。
止痛药物
如果甲状腺炎症引起局部疼痛，通常用布洛芬等止痛药缓解症状；严重的疼痛可以用糖皮质激素治疗。
手术治疗
在部分情况（巨大甲状腺肿、甲状腺癌等）下，可能需要手术切除全部或部分甲状腺来治疗甲状腺肿大。在手术结束后，通常需要服用甲状腺激素替代以维持人体代谢。
放射性碘治疗
放射性碘是治疗甲状腺功能亢进或甲状腺癌的方法。甲状腺可以吸收放射性碘，而放射性碘破坏甲状腺中的细胞。该治疗可降低或消除激素的产生，并可能减小甲状腺肿的大小。与手术类似，在治疗后通常需要服用甲状腺激素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗