敌敌畏中毒
概述
敌敌畏短时间内大量进入人体，引起的机体反应，多以神经系统表现为主
表现为昏迷、呼气大蒜味、皮肤湿冷多汗、呕吐、流口水、瞳孔缩小等
因生产或使用中接触，误服或自杀时吞服大量敌敌畏等引起
主要进行毒物清除和解毒药物治疗
定义
敌敌畏中毒是短时间大量敌敌畏经口、呼吸道和皮肤黏膜等途径进入人体，引发的胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现。
敌敌畏是有机磷酸酯类杀虫剂，为中等毒性农药。原药为无色透明液体，挥发性强，微溶于水、易溶于多种有机溶剂。敌敌畏中毒是急性有机磷农药中毒的一种。
目前我国已很少使用敌敌畏作为杀毒剂，因此敌敌畏中毒也较前些年少见。临床上更多见的是其他有机磷农药中毒。
分类
敌敌畏中毒可按症状和胆碱酯酶活力值分为轻、中、重度。
轻度中毒：表现为毒蕈碱样症状，主要为多种腺体分泌增加和平滑肌收缩的症状，胆碱酯酶活力值为50%～70%。
重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，还表现为肺水肿、抽搐、昏迷等。胆碱酯酶活力值30%以下。
病因
致病原因
敌敌畏中毒与生活、工作、生产中毒等有关。
生活中毒：主要为误服或因自杀而大量服用敌敌畏导致中毒。
工作中毒：在农药使用过程中药液沾染皮肤，或经呼吸道吸入，导致敌敌畏中毒。
生产中毒：在生产或运输过程中，由于设备或者防护方面的原因，使敌敌畏污染皮肤黏膜或吸入肺中而发生。
经皮肤吸入后中毒进展缓慢，经口及呼吸道中毒则进展快速，自杀者通常会服用大量的敌敌畏，会导致重度中毒。
发病机制
敌敌畏与其他有机磷农药中毒机制相同。
农药吸收后可抑制体内的胆碱酯酶，乙酰胆碱大量蓄积，引起一系列症状，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
症状
主要症状
敌敌畏中毒潜伏期短，口服后多在10～30分钟内发病；喷洒中毒者，多在2～6小时内发病。
特殊气味
中毒者呼气及呕吐物中带有特殊的蒜臭味。
胆碱能神经兴奋表现
大汗、瞳孔明显缩小、口吐白沫、痰多、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肌颤、头痛、头晕、烦躁不安、言语不清。
心律失常。
严重者可发生肺水肿、呼吸衰竭、昏迷、癫痫样抽搐，甚至死亡。
迟发性周围神经病
少数患者于中毒后2～3周出现。
四肢远端特别是下肢麻木、刺痛，四肢瘫软、无力，以下肢为重，抬腿困难，双手活动不灵活。
少数患者于发病2～3个月后，逐渐出现双下肢肌张力高，表现为姿势异常。
中间期肌无力综合征
10%-40%的有机磷中毒患者会在暴露后24~96小时出现独特的神经系统异常，以及胆碱能递质过量的征象消退。这种异常称为“中间综合征”，为一组特征性的神经系统体征，包括颈屈肌无力、深部腱反射减弱、颅神经异常、近端肌无力和呼吸功能不全。
主要表现为：
平卧时不能抬头。
上肢及下肢抬举困难。
胸闷、气短、发绀（皮肤、黏膜因缺氧而青紫）、烦躁、大汗等呼吸困难表现。严重者出现呼吸衰竭。
进行神经系统检查时，有深部腱反射减弱的表现。
接触性皮炎
因皮肤直接接触敌敌畏，或被敌敌畏污染衣物等导致。
皮肤有瘙痒或烧灼感，皮肤潮红、肿胀、水疱。
就医
就医科室
急诊科
若出现呼出的气体大蒜味、大汗、恶心呕吐、口吐白沫、烦躁不安甚至意识障碍等，应紧急送医或拨打120急救电话。
怀疑误服或者服用敌敌畏自杀者，即使未出现上述典型的表现，也应及时送医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
应立即帮助患者脱离有毒环境，更换衣物，洗净头发、皮肤，防止毒物继续接触，并立即送医。
尽量携带药瓶或药物，与患者一同送医。如无条件者可拍药瓶外包装照供医生参考。
如果距离医院比较远，在送往医院之前可以先刺激患者的咽部使其呕吐，但注意避免呕吐物吸入或导致窒息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有呼出的气体大蒜味、大汗、恶心呕吐等症状？
是否有头晕、头痛、烦躁不安等症状？
这些症状出现有多久了？
病史清单
是否有敌敌畏接触史？
患者生活的环境是否发现了药瓶？
患者工作生活环境中是否使用杀虫剂？
患者近期是否表现出抑郁、焦虑或悲观情绪？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、肝肾功能检查。
诊断
诊断依据
病史
明确或可疑接触敌敌畏。
从事有机磷农药的生产、运输或储存工作。
临床表现
呼出气体或呕吐物有大蒜味道。
大汗、瞳孔明显缩小、口吐白沫、痰多、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肌颤、头痛、头晕、烦躁不安、言语不清。
心律失常。
意识丧失，有呼吸抑制表现等。
实验室检查
全血胆碱酯酶活力测定
毒物检查
检测患者血、尿、呕吐物或胃内容物等毒物，用于诊断和鉴别诊断。
血清生化检查
可辅助评估病情严重程度及重要脏器受损情况。
判断是否发生肝肾等其他脏器功能损害。
心电图
判断中毒是否引起患者心肌损害，是否发生心律失常。
胸部X线/CT检查
可明确是否出现肺水肿。
分级
急性中毒一般可分轻、中、重三度。
轻度中毒
在24小时内出现头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%。
中度中毒
除上述症状加重外，出现肌束震颤等表现。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
重度中毒
除上述表现外，有下列情况之一者：
肺水肿。
昏迷。
呼吸衰竭。
脑水肿。
全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。
鉴别诊断
敌敌畏中毒需与氨基甲酸酯类农药中毒、赤霉菌中毒和毒蕈中毒等鉴别。还应注意有机磷农药与其他毒物（农药、药物等）混合中毒。
氨基甲酸酯类农药中毒
相似点：均可出现大汗、流泪、咳嗽、胸闷气促、呼吸困难、意识障碍等症状。
不同点：氨基甲酸酯类农药中毒的表现及全血胆碱酯酶活力测定与有机磷农药中毒患者相似。通过氨基甲酸酯类农药或有机磷农药接触史可做鉴别。
赤霉菌中毒
相似点：均可出现胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状。
不同点：赤霉菌中毒有食用发霉的谷物史，胆碱酯酶活力正常。
毒蕈中毒
毒蕈中毒即通常所说的毒蘑菇中毒，与敌敌畏中毒的症状有相似之处，故需要加以鉴别。
相似点：均可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、意识障碍等症状。
不同点：毒蕈中毒有明确的吃毒蘑菇的经历，呼吸无大蒜样味道，胆碱酯酶活力正常，可与敌敌畏中毒鉴别。临床也可通过毒物检测鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，控制病情进展，预防和减少并发症。
治疗原则：及时清除毒物，使用特效解毒剂，维持生命体征。
清除毒物
现场急救
皮肤污染者立即脱去污染衣物，尽快用肥皂水反复彻底清洗，特别要清洗头发、指甲。
口服中毒者，无禁忌证时进行催吐以排出胃内未吸收的农药，以减少吸收。
出现心跳和呼吸停止者，需要现场进行心肺复苏。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
敌敌畏中毒活化药效果不好，治疗以抗胆碱能药物为主，并尽快达到阿托品化。
抗胆碱药
常见药物有阿托品等。
为防止病情反复，阿托品停用不宜太早、太快。
不良反应有瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐等。
活化药
血液净化
重度急性敌敌畏中毒患者，可在解毒剂及综合治疗的同时尽早进行血液净化治疗。
净化首选血液灌流。
应在中毒后24小时内进行。
其他治疗
氧疗：轻度呼吸困难给予吸氧。
气管插管、机械通气：吸氧不能缓解的重度呼吸困难者，及时施行气管插管或气管切开，机械通气，以维持呼吸功能。重视使用胆碱酯酶复能剂及时行人工机械通气成为抢救成功的关键。
治疗心律失常：进行心电图监护，及时治疗心律失常。维持电解质平衡，防止低血钾引起心律失常导致的猝死。
敌敌畏中毒洗胃首选什么药物
敌敌畏中毒洗胃首选碳酸氢钠，同时结合碘解磷定等其他的药物对症治疗。
如果确诊是敌敌畏中毒，可以考虑应用碱性的液体洗胃，首选药物是碳酸氢钠，碱性的液体能使有机农药分解，减轻农药对机体的损害，一般需要反复洗胃，减少毒物的吸收。
在洗胃过程中要保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧或者人工呼吸，必要时气管插管或者使用呼吸机辅助呼吸。
同时结合氯解磷定、碘解磷定等胆碱酯酶复能剂，阿托品皮下静脉注射等药物，对中枢和周围神经有较强的抗胆碱作用。
敌敌畏中毒，建议及时到正规医疗机构就医，配合医生治疗。
敌敌畏中毒15天没醒怎么办
敌敌畏中毒15天没醒，属于中重度中毒，建议给予血液灌流治疗，同时继续应用解毒药物，促进毒物排泄，保护重要器官功能。
敌敌畏中毒后，首先应该采取急救措施，停止与毒物的接触，脱离中毒环境。口服中毒的患者应该立刻进行催吐、洗胃。中重度中毒的患者可能需要反复洗胃，尽快使用解毒药物，比如解磷定和阿托品。
如果经过以上治疗措施后，患者仍昏迷15天没醒，需要使用血液灌流的方式来解毒。患者敌敌畏中毒后昏迷是神经系统的症状，根本原因还是敌敌畏没有彻底清除，所以治疗的首要目的是清除血液中的敌敌畏，血液灌流就是一种很好的方式，可清除血液中大分子毒素。
另外，对于敌敌畏中毒15天没醒的患者，要注意监测其心肺功能，开放呼吸道，防止呼吸肌麻痹，防治休克和脑水肿，维持水电解质平衡，预防感染等。
敌敌畏中毒15天没醒，请积极配合医生治疗，并做好患者的生活护理，保持衣物及床单位清洁，定期翻身，防止出现压疮。
敌敌畏中毒血浆置换后会正常吗
敌敌畏轻度中毒时血浆置换后基本可恢复正常。若敌敌畏重度中毒，可能会引起下肢瘫痪、肌肉萎缩等神经性后遗症，此时血浆置换后也可能无法恢复正常。
敌敌畏中毒属于有机磷农药中毒，轻度中毒时，吸入量较少，对黏膜损伤较小，毒性反应一般主要以胃肠道刺激为主，通常不会通过黏膜扩散全身，及时进行洗胃及血浆置换等治疗后一般不会留下后遗症。
如果患者大量吸入敌敌畏导致重度中毒时，大量浓度的敌敌畏会快速刺激损伤胃肠道黏膜，黏膜被过度损伤后药物可通过黏膜吸收扩散至全身，严重时会累及神经系统，从而出现瘫痪、肌肉萎缩等后遗症。
综上所述，患者敌敌畏中毒血浆置换后能否正常与患者中毒程度有关，建议患者中毒后及时就医治疗，具体结果以医生告知为准。
预后
治愈情况
敌敌畏中毒的病死率3%～40%。
其合并多脏器功能不全，死亡率高。
如果能够早期及时诊断，及时进行治疗，预后相对较好。
危害性
导致不同程度的智力减退。部分人会有一些反应迟钝，身体协调性差，甚至视力和听力都会产生降低。
反跳：少数中毒者经过抢救病情好转后，再度出现病情恶化甚至死亡。可能与治疗时阿托品停药过早有关。
日常
日常管理
饮食管理
初期进食清淡、易消化的流质饮食。
恢复期注意补充富含维生素的新鲜蔬菜和水果。
生活习惯
注意休息，避免劳累。
心理支持
保持心情舒畅，家属及朋友对因自杀而吞服敌敌畏者进行安抚，必要时进行心理干预。
随诊复查
建议遵医嘱进行复诊。
定期复查可以让医生了解中毒者的恢复情况，并指导后续治疗。
复查时可能需要抽血做胆碱酯酶活力测定。
预防
生产、加工、搬运和应用农药时应做好安全防护。
敌敌畏存放时要做好标识，放置在孩子不易接触的地方，以免发生误服。
使用其他无毒产品替代敌敌畏。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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