冻僵
概述
由于暴露在低温环境导致严重的寒冷伤害
皮温降低、皮肤青紫疼痛、心肺脑肾等脏器出现功能异常
因为身体暴露在寒冷环境引起的，如气候寒冷、落水、自然灾害时
通过脱离寒冷环境、复温、保护脏器功能等进行治疗
定义
冻僵是一种由于暴露于低温环境，导致身体器官或组织受到损伤的状况，是一种严重的寒冷伤害。又称全身冻伤或意外低体温。
冻僵通常在暴露于寒冷环境后6小时内发病，患者中心温度降低到35℃以下。
当人体温度过低时，全身新陈代谢降低，热量大量丧失。此时患者的血管会收缩，导致肌肉和器官所需的氧气和营养物质供应不足，会导致组织坏死、甚至死亡。
冻僵患者会出现以神经和心血管系统损害为主的表现，并可能会导致严重的长期健康问题，甚至危及生命。
分类
冻僵通常分为以下几类。
轻度冻僵：中心温度在32～35℃，此时患者的身体会通过散热减少和产热增加来对抗寒冷，如寒战、心跳呼吸加快、皮肤苍白等。若及时给予保暖复温，可以逆转。
中度冻僵：中心温度在28～32℃，患者的体温调节出现异常，心率减慢，寒战停止，出现重要脏器功能障碍。
严重冻僵：中心温度＜28℃，身体的基础代谢下降（降至50%），呼吸明显变慢，可能出现心室颤动。体温低于24℃时，全身血管阻力降低，不能测到血压，神志丧失，瞳孔散大，患者最终会死于循环和呼吸衰竭。
病因
冻僵是由于低温导致的身体伤害，但某些行为及身体原因可能导致更易发生冻僵。
致病原因
冻僵是一种严重的身体损伤，是因为身体暴露在极低温度下引起的。
引起冻僵的常见情况包括。
低温
低温是引起冻僵的主要因素之一。当温度低于人体可以适应的范围时，皮肤和组织的细胞易受伤害。
风
强风加速体表水分的蒸发，使人体失去热量，从而容易引起冻僵。
潮湿
潮湿的环境下，潮湿空气可加快热的传导，相同低温条件，比干燥皮肤区更容易受损害。
高危因素
长时间暴露在寒冷环境中，特别是在没有足够保护措施的情况下，如衣服不足、不够暖和或缺乏保暖用品等。
暴露在广阔的冰雪地带中（比如高山路、公路、荒野乡村等），特别是在寒冷、风大和潮湿的情况下，或者在寒冷天气落水、从事水下作业、淋雨等。
患有某些病症，如雷诺病、糖尿病、甲状腺功能减低、肢端神经病变等会导致微循环受限，若再暴露在寒冷环境下，容易发生冻损。
饮酒或者不当使用麻醉药物，暴露在寒冷环境下容易造成冻伤。
老年人和婴幼儿，由于调节体温能力较差，抵御寒冷的能力不足，更容易发生冻伤。
发病机制
冻僵是当体温降至临界点以下，身体开始自我保护，血管收缩，防止过多的热量散失。
血液循环受限，血液中的氧气和养分供应不足。
内脏器官、肌肉和其他组织没有充足的血液和氧气供应，最终会导致组织坏死、死亡。
症状
发生冻僵后，身体的多个系统会出现相应的症状。冻僵还可能导致严重的并发症，重者会危及生命。
主要症状
发冷和麻木：这是最早出现的冻僵症状，受冻的皮肤会觉得阵阵发冷，并逐渐麻木。
麻木和刺痛：受冻伤后，皮肤可能会出现剧烈的疼痛，可能伴随着麻木和刺痛。
皮肤变化：轻微的冻伤可能会引起皮肤水肿或水泡变化，当冻伤更加严重时，受冻的皮肤可能变为暗紫色或黑色。
心脏：在极端低温下，可能会导致心脏功能不正常。早期心动过速，后期心输出量下降，患者可能会出现心律不齐、心悸等症状。
脑部：在低温环境中，细胞代谢减缓，中枢神经系统抑制，从而引起头晕、头痛、注意力不集中等症状。
肺部：在极低温下，呼吸系统往往会受到影响，出现初期呼吸急促、后期通气不足，肺水肿等症状。
肠道：寒冷环境下，肠道的血液循环会减慢，肠道减缓或停止活动。
凝血功能：寒冷破坏血液中的红细胞和血小板，造成凝血时间延长甚至弥散性血管内凝血（DIC）。
并发症
休克：表现为肢体发冷、血压下降、全身花斑和青紫。病情继续发展，会出现重要器官功能衰竭，甚至死亡。
急性肾功能衰竭：表现为早期“冷利尿”，后期少尿、水肿等。
肺水肿：表现呼吸困难，因呼吸困难无法躺平而被迫坐着（端坐呼吸），严重者发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫征。
神经损伤：引起头晕、头痛、注意力不集中，严重者发生不同程度的意识障碍。
就医
冻僵是一种十分紧急的情况，对身体危害严重。一旦出现冻僵相关表现，均应立即采取保暖措施，并紧急送医。
就医科室
急诊科
冻僵属于急危重症，大多在急诊科就医。
有明显的气候因素和寒冷环境停留，发生落水、淋雨、水下作业等之后，出现皮肤冷痛、青紫，皮温低，应怀疑冻僵，立即送急诊科或者拨打120电话求救。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果怀疑冻僵，立刻搬运患者到室内，去除衣物，使用干燥保暖物品覆盖或包裹身体。
躁动不安者，安抚情绪。
轻轻按摩受害者的手臂、腿或脚，使血液循环加快。
意识丧失者，应将患者头偏向一侧，以防呕吐物堵塞气管引起窒息。心跳呼吸停止时，立即行心肺复苏。
就诊应有家属陪伴，防止意外发生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最早出现的症状是什么？
是否有头痛、烦躁、头晕、注意力集中困难、惊厥抽搐、昏迷？
是否有心悸、胸闷、呼吸困难、喘憋？
是否有皮肤瘀斑、异常出血？
出现症状后做了什么处理？
病史清单
是否在寒冷环境（如冷库、冰水浸泡、冬天的室外）停留？大概停留了多少时间？
是否接触液氮等化学物质？
是否有糖尿病、甲减、雷诺病？
是否大量饮酒？
有无精神疾病、心脏病、呼吸系统疾病病史？
目前从事工作是什么？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、心肌损伤标志物、B型钠尿肽、动脉血气、尿常规、出凝血功能。
影像学检查：胸部CT、脑CT、脑MRI、腹部B超等。
其他检查：心电图、心脏超声、核心体温监测。
诊断
冻僵根据低温暴露史及临床表现即可初步作出诊断，但临床上还需要结合辅助检查进行明确，并与有相似表现的疾病进行鉴别诊断。
诊断依据
冻僵是一种严重的低温伤害，通常发生在身体暴露在严寒环境中的人身上。
病史
明确低温环境停留史。
接触液氮等化学物质。
有糖尿病、雷诺病、甲减等病史。
临床表现
体温：患者体温低于35°C，这通常是一种非常明显的症状。
皮肤状况：当患者遭受冻伤时，皮肤颜色及质地变化很明显。皮肤可能会变得苍白或灰色，变得麻木、硬化或脆弱。
患者状态：患者对环境或话语反应缓慢或没有反应。
重大脏器功能异常：包括循环、呼吸、肾脏、中枢、胃肠道等功能异常。
实验室检查
血常规检查
冻僵患者可能会出现血小板减少。
血生化检查
肾功能：因为冻僵导致肾脏灌注不足引发肾脏受损，肾功能检查结果出现异常。
B型钠尿肽：心肌受损可能导致急性心衰，患者会出现B型钠尿肽的明显升高。
血乳酸检测：冻僵导致血液循环差，组织大量乳酸堆积，乳酸升高。
动脉血气分析
出凝血功能
冻僵破坏凝血系统，可能呈不凝血，出现检查结果异常。
心电图/心脏超声
心电图
检查有无心律失常以及心肌缺血。
心脏超声
了解心脏有无结构性改变，有无室壁运动节段性异常。
影像学检查
胸片/胸部CT
冻僵可能出现急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。
脑CT
主要排除脑部疾病引起的神志改变。
脑MRI
了解大脑缺血缺氧情况，以便评估治疗效果和预后。
鉴别诊断
在临床上，可导致低温的疾病，都应纳入鉴别诊断。以下仅列举常见情况的鉴别诊断。
糖尿病
相似点：都可出现皮肤低温、感觉减退，严重者也可以出现脏器功能不全等。
不同点：主要通过病史追查加以鉴别。糖尿病引起的脏器功能不全一般是慢性的。冻僵有明确的低温暴露史，可以鉴别。但糖尿病患者也可发生冻僵。
血栓闭塞性疾病
相似点：都可影响血液流动，可以影响人体的四肢，特别是手指、脚趾和手脚的末梢部分。
不同点：血管闭塞性疾病是由于动脉堵塞或狭窄导致的血液循环障碍。一般来说动脉闭塞性疾病引起某些脏器受损。冻僵是由于长时间暴露于极端低温环境中导致的全身组织受损。
烧伤
相似点：都会对皮肤造成伤害，可能会引起严重炎症和组织损伤。
不同点：冻僵和烧伤是由不同的原因引起的。冻僵是由长时间暴露在低温环境下造成，而烧伤则是由高温物质烧伤人体表面的情况。可通过病史进行鉴别。
治疗
治疗目的：尽快将患者从低温环境中救出，恢复体温，并防止组织缺血、坏死、细胞溶解等严重并发症的发生。
治疗原则：通过现场救护、渐进性复温、保护脏器功能、减少组织损伤进行治疗。
一般治疗
发生冻僵后，要帮助患者脱离现场，迅速加温，促进血液循环，改善组织缺氧状态，以减少组织损伤。同时，还需注意避免施加过大的温度刺激，以免加重组织损伤。
脱离低温环境：迅速将寒冷患者转移到安全的环境。如果可以的话，应将患者转移到室内或者相对温暖的地方。
去除衣着：将身体暴露在温暖的环境下，解除紧身的服装。如果所处环境不安全或者不适宜半裸体，也可以先对冻僵部位进行按摩，以提高温度。
恢复体温：使用温暖的水或湿热的毛巾，缓慢升温受冻的部位，避免使用热水直接浸泡受冻部位，以免引起更大的伤害。
给予大量的温水饮料和热汤：促进身体的自我恢复与再生。
预防并发症的出现：密切观察患者的病情变化，如出现昏迷、心跳缓慢、呼吸微弱等情况，应积极进行对症处理，以防治疗不及时导致重大的生命危险。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
镇痛止痒
可口服或局部使用镇痛、止痒药物。
抗生素
冻僵引起皮肤损伤，需要抗生素治疗。
常用的药物包括头孢菌素类、阿莫西林等。
血管活性药
冻僵往往存在外周循环障碍，如果伴有休克需要血管活性药物维持血压。但考虑到微循环障碍，早期在没有复温的情况下，直接加用大量血管活动药物，有血管进一步收缩甚至坏死的风险。
常用的药物包括去甲肾上腺素、多巴胺等。
帮助冻僵病人复温最好的方法是什么
帮助冻僵病人复温最好的方法是将冻僵的病人尽快撤离寒冷环境，并浸泡于适度的温水中。
1.如果发现有冻僵患者，首先应帮助患者脱离寒冷环境，迅速脱去已经潮湿的衣物，并快速对患者进行保暖。快速复温的常用方法是将病人放置于38~42℃的恒温热水中。
如局部冻僵可直接浸泡患处；如果是全身冻僵则需要全身浸泡，浸泡时间在20分钟左右。待患者的直肠温度上升到32℃时可以停止浸泡。
3.如果在医院中，可以采用中心复温法，采用腹膜透析法或者体外循环血液加温等方法缓解病情。
如发现冻僵患者，最好在脱离寒冷环境的同时给予保温措施后尽快送医，避免其他不良后果的发生。
预后
冻僵患者的预后与冻僵程度、是否及时送医以及患者自身因素等密切相关。
治愈情况
冻僵是一种较为严重的体温调节失调状态，轻度的冻僵患者经积极治疗，预后良好。中度和重度冻僵可能遗留组织坏死等，未及时发现及救治，可危及生命。
预后因素
冻僵的预后取决于冻伤部位、冻僵程度、受冻时间、年龄和健康状况、应急救治、有无合并症等多个因素：
冻伤部位：冻伤部位的不同直接影响治愈和恢复的时间和效果。脸、手、足和耳朵是最容易受到冻伤的部位，同时也是最难治愈的部位。
冻僵程度：冻伤的程度越高，预后越差。不同程度的冻伤条件下，组织坏死与缺血坏死的程度也不同，对预后会产生不同的影响。
受冻时间：冻伤的持续时间越长，预后越差。另外，冻伤程度与受冻时间呈正相关，即受冻时间越长，冻伤程度越重。
年龄和身体健康状况：老年人、不良健康习惯者和健康状况较差者，其预后普遍较差。冻伤患者中，可能存在高血压、糖尿病、心血管疾病等情况，这些影响治疗和康复的情况通常会使预后更加复杂。
应急救治：应急救治的紧迫性和正确性也是预后因素之一。及早进行有效的应急救治可以降低病死率。
危害性
组织损伤：冻僵会导致组织损伤，特别是皮肤、肌肉和神经等，甚至可能会造成组织坏死。
交感神经紊乱：冻僵时，交感神经的紊乱会导致体液丧失，容量不足，血液浓缩等一系列症状，进而引起低血压、循环衰竭等现象。
高血钾：在冻僵的过程中，组织坏死或肌肉破坏会导致细胞释放钾离子，进一步引起心功能障碍，危及生命。
全身低温症：长时间暴露在严寒环境下会导致全身低温症，出现四肢冰凉、呼吸急促、心律紊乱等危及生命的症状。
神经系统症状：冻僵对神经系统的影响较大，可能导致暂时性神经损伤，出现抽搐、昏迷等症状，严重的时候甚至会导致神经系统不可逆性损伤。
日常
冻僵患者在治疗和恢复阶段，应注意饮食、生活、心理方面的管理，并遵医嘱复查，这些对于尽快恢复有着积极的作用。
日常管理
饮食管理
冻僵恢复期需要多吃一些高蛋白、高维生素的食物，营养均衡的饮食可以帮助身体恢复健康，促进伤口愈合。
尽量避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、蒜等，以免加重胃肠道负担。
多喝水，以帮助清除体内废物，促进身体代谢。
注意饮食习惯，避免进食过多或太快，以及避免食用不易消化的食物。
日常管理
日常生活中应注意保暖，恢复期间适当活动四肢，促进恢复。
保持规律的生活作息，有间歇性的锻炼身体，保持身心健康。
心理管理
家属应安慰患者，减轻心理负担，避免患者的焦虑或抑郁情绪。
随诊复查
根据脏器受损的情况安排复查，复查时间遵医嘱。
复查时可能需要进行心电图、CT、超声等检查。
预防
在寒冷的天气里，保持温暖是预防冻伤和冻僵最基本的措施之一。应选择保暖性好、透气性强的衣物。
避免长期逗留在寒冷的环境，必须到此环境时要注意保暖。
适度的运动可以促进循环系统和呼吸系统的正常运作，并帮助身体适应寒冷环境。
注意合理的营养，增强身体的免疫力和抵抗力，预防感冒和其他与极寒气温有关的健康问题。
如有糖尿病、外周血管疾病，及时治疗。
如果可疑出现冻僵或冻伤，立即就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
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治疗
预后
日常