毒蛇咬伤
概述
世界上有蛇2000多种，其中我国有170余种，有近50种为毒蛇，危害较大的有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇、五步蛇及竹叶青蛇等。主要分布在南方省区。毒蛇咬伤是我国南部农村、山区和沿海一带的常见病，以夏、秋季多见，多发生于凌晨或夜间。毒蛇咬伤能使人中毒，救治不及时常危及生命安全。
病因
毒蛇头部有毒牙、排毒导管和毒腺，毒腺位于头侧眼后下方的皮肤下面。当毒蛇咬人时，毒腺中的毒液通过排毒导管输送到毒牙而注入咬伤的伤口内。毒液主要经淋巴和血循环扩散，引起局部的和全身中毒症状。
症状
蛇毒主要含蛋白质、多肽类和多种酶，依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。
1.血液循环毒素中毒
见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。重者出现皮肤黏膜出血、呕血、便血、尿血、鼻出血等，可有溶血性黄疸，还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的出现急性肝、肾衰竭。
2.神经毒素中毒
主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期，一般均可恢复。
3.混合毒素中毒
见于眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇咬伤。兼有以上两者的特点，但又有所侧重，如眼镜蛇咬伤以神经毒素为主，蝮蛇咬伤以血液循环毒素为主。
检查
1.体格检查
伤肢严重肿胀，活动受限，出现发绀，布满水疱。
2.生化检查
诊断
一般毒蛇咬伤患者均有明确蛇咬伤病史及有明显毒蛇咬伤牙痕，结合体征及临床表现一般诊断并无困难。
治疗
毒蛇咬伤必须进行急救处理。
1.毒蛇咬伤的判定
被毒蛇咬伤后切忌惊慌，首先要判明是否为毒蛇咬伤。这可通过蛇的牙痕进行判断，无毒蛇的牙痕多呈一排或两排，而毒蛇的牙痕则多呈两点（一对）或数点（2～3对）。
2.毒蛇咬伤救治
（1）毒物的吸收和扩散 不要惊慌奔走，更不要奔跑，要保持镇静，以免加速毒物的吸收和扩散；
（2）立刻对伤口进行局部处理 立即在伤口近心端2～3厘米处用绳带结扎，每15分钟左右放松1分钟，防止肢体缺血坏死；
（3）尽快到医院急诊室 进行处理，伤口切开、冲洗、吸毒和排毒；
（4）特效解毒 抗毒血清应用越早越好，最好选用多价抗毒血清；
（5）蛇药治疗 可选用南通蛇药、上海蛇药等局敷或口服；
（6）对症及支持治疗 防止继发感染等。
毒蛇咬伤最有效的治疗方法是什么
毒蛇咬伤最有效的治疗方法，通常是：尽早足量使用相应的抗蛇毒血清治疗，同时还要对症处理和保护脏器功能等。
1.抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，应尽早足量使用，因为抗蛇毒血清能中和未与靶器官结合的游离蛇毒，所以使用血清的时间越早越好。
2.对症处理和保护脏器功能：对症支持治疗可防止并发症，起到保护脏器的作用，如期间要防治呼吸衰竭，纠正低血压和休克，防治急性肾衰竭，防治感染等；被毒蛇咬伤的急性期应在伤口上方的近心端肢体，用绷带结扎压迫，阻断淋巴回流，可延迟蛇毒扩散。
若不小心被毒蛇咬伤后应及时去医院就诊，以免毒素扩散危及生命。
毒蛇咬伤怎么急救
毒蛇咬伤的急救为受伤部位保持静止下垂、伤口局部处理和立即送医院救治。
1.受伤部位保持静止下垂：保持下垂是为了减缓毒液在体内的流动。
2.伤口局部处理：立即在伤口近心端、肿胀部位上方缚扎，每隔15～20分钟放松2～3分钟，用大量的水冲洗伤口。
3.立即送医院救治：伤者在到达医院之前，应尽量减少活动。伤者应尽快到医院进行创口清理，接受抗蛇毒血清治疗，并住院观察治疗
毒蛇咬伤患者，患者可能出现伤口疼痛、受伤部位逐渐肿胀、受伤部位活动受限、皮下瘀斑、青紫、血疱、水疱、皮肤组织溃烂，严重者可出现烦躁不安、复视、视物模糊、心慌、胸闷，甚至呼吸困难、神志不清等。
患者被咬伤后，如果可以记住毒蛇的特征，到医院后向医生说明毒蛇的特征，有利于医生判断是哪种毒蛇，及时对患者进行救治。
最好日常少去植被茂密、阴凉的山洞等人迹稀少之处，以免被蛇咬伤，一旦被咬，要及时到医院进行救治，以免产生严重后果。
被毒蛇咬伤如何自救
被毒蛇咬伤后要及时结扎伤口，吸出毒汁，清洗处理伤口，然后去正规医院治疗。
1.结扎伤口：被毒蛇咬伤后应立即在伤口上方结扎，以阻止静脉血和淋巴液的回流，减少毒液吸收，防止毒素扩散，但注意结扎不可太紧，时间不能过长，应每隔20到30分钟放松一下，以免结扎时间过长易引起肢体缺血。
2.清洗处理伤口：把伤口放在流动的水下面清洗，不停的用手挤出血液，洗去黏附在伤口处的毒液，如没有流动的水，也可划破更大的伤口，将毒液吸出。
建议一旦被毒蛇咬伤后，要采取紧急自救措施，但不能做剧烈的活动，这样可能会使毒素扩散，如处理好伤口后要及时到正规医院治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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