高钠血症
概述
血清钠浓度高于正常范围上限(145mmol/L)的病理状态
表现为口渴、尿量减少、无力、恶心呕吐和淡漠、烦躁、嗜睡等
体液大量丢失后补水不足、含钠高渗液输入过多、应用高钠透析液、脑外伤等
积极治疗原发病,限制钠的摄入量,防止钠输入过多
定义
血清钠浓度>145mmol/L的水、钠代谢障碍的病理状态[1] 。
一般情况下,成年人的血钠水平超过160mmol/L才会出现症状。
分类
高钠血症根据病因分为三种类型:单纯水损失、低渗液损失、摄入钠过多。
单纯水损失
由于各种原因导致的水摄入不足。如:
病理原因导致渴的感觉不足,如尿崩症患者排尿过多,或使用大量镇静剂情况下,患者无自主要求,从而导致饮水量减少或不足。
处于高温、干燥环境,特别是甲亢、高热患者处于此环境并饮水不足时。
细胞外液因失水而渗透压升高,细胞内的水会向细胞外移动,最终导致全身性脱水。
低渗液丢失
临床上较为常见,急性胃肠炎、大量出汗、糖尿病高血糖均可导致低渗液损失。
摄入钠过多
各种原因导致进入体内的钠过多,如:
食入过多含钠食物,如因淡水缺乏而饮用大量海水。
治疗时向体内注射了过多的含钠液、透析时给予高钠透析液等。
摄入过多钠,使细胞外液的渗透压升高,细胞外液容量增加,肾功能良好者尿量明显增加,高渗时细胞内脱水。
病因
致病原因
常见于下列情况。
水摄入不足
航海迷航或沙漠中缺乏水源。
昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难。
口渴中枢障碍或精氨酸加压素调节异常。
脑外伤、脑血管意外,或存在脑肿瘤、肉芽肿等病变等,导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。
以上情况均可引起水摄入不足,导致高钠血症。
水丢失过多
经肾丢失
未被控制的糖尿病致渗透性利尿。
长期鼻饲高蛋白流质饮食等,可致溶质性利尿。
经肾外丢失
高热、高温环境、剧烈运动导致的大量出汗,可引起水从皮肤大量丧失。
喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多。
水样腹泻。
水转入细胞内
由于剧烈运动、抽搐等,使细胞内渗透压增加,细胞外的水进入细胞内,一般持续时间不长。
钠输入过多
常见于注射碳酸氢钠(NaHCO3)、过多输入高渗盐水等。
患者可伴有血容量过多。
易患因素
以下人群较其他人更易常见高钠血症。
儿童。
老年人。
危重症患者。
发病机制
水的丢失
不显性失水:经皮肤、呼吸道丢失的水分过多,如剧烈运动等。
经肾失水:排尿过多,如尿崩症等。
渗透性及非渗透性利尿。
下丘脑障碍
可表现为饮水过少,称为原发性饮水过少症。
水从细胞外转移到细胞内
可见于剧烈运动后,一般持续不长。主要是因细胞内渗透压增加,促使水进入细胞内。
钠输入过多
常见于注射NaHCO3、过多高渗性盐水输入等。
患者多伴有血容量过多。
症状
主要症状
口渴
由于细胞外液高渗,通过渗透压感受器刺激中枢,引起口渴感。
尿量减少
其他全身表现
早期高钠血症患者除表现为口渴、少尿外,还可能出现以下症状:
软弱无力。
恶心呕吐。
心率增加。
直立性低血压:站起时头晕、心慌、眼前发黑,严重者可失去意识。
各种疾病引起的高钠血症,还可能出现与原发病相关的临床表现,并出现脱水体征。
中枢神经系统表现
严重的患者,由于细胞外液高渗使脑细胞严重脱水时,可引起一系列中枢神经系统症状:
烦躁、易怒。
淡漠。
嗜睡。
抽搐或癫痫样发作。
昏迷。
肌张力增高和肌腱反射亢进。
高钠血症严重时,可危及患者生命。
就医
就医科室
内分泌科
出现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐和烦躁易怒等,建议及时就医。
急诊科
出现淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等紧急情况时,应尽快到急诊科就医,或拨打120急救电话求助。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前需注意休息,避免过度劳累。
如果症状较重,特别是出现中枢神经系统症状,应由亲友陪伴就医,避免出现意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现口渴、饮水量和尿量减少?
症状出现多久了?开始出现症状到现在,有什么变化吗?
是否出现烦躁、易怒?
是否有恶心呕吐?
病史清单
最近是否有口渴、饮水量和尿量减少?
是否患有糖尿病,血糖水平控制得是否理想?
是否患有尿路梗阻?
是否患有肾脏疾病或者心功能衰竭?
是否使用了利尿剂?
症状出现后是否曾就医,进行过哪些治疗?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
化验结果:血常规、血生化、尿常规检查。
影像学检查:彩色超声检查、CT检查、磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
渗透性利尿药:高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇。
诊断
诊断依据
病史
患尿崩症但未及时喝水。
使用甘露醇等药物。
大量输液。
糖尿病血糖控制不佳。
大量出汗、严重呕吐和水样腹泻。
接受透析治疗。
临床表现
尿少、口渴。
出现神志改变,包括烦躁易怒、淡漠、嗜睡、昏迷等。
肌张力增高和反射亢进。
抽搐或癫痫样发作。
实验室检查
血液化验
血清钠浓度:升高,大于145mmol/L。多伴随高氯血症,且两者上升的程度一般一致。
血浆晶体渗透压:升高。
红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白质及血细胞比容基本正常或轻度下降。红细胞体积缩小,平均红细胞血红蛋白浓度升高。
尿液化验
尿钠浓度:多明显升高,但在早期会因应急反应而有所下降;有内分泌紊乱者,尿钠浓度多降低。
尿氯浓度:与尿钠浓度的变化一致。
脑CT检查
必要时行脑部CT检查,明确是否存在异常。
鉴别诊断
高钠血症经血清钠检查结果,结合临床症状即可诊断。鉴别诊断主要针对不同类型。可通过病史、临床表现、实验室检查进行判断。
病史
通过详细询问病史可确立病因,对临床类型的鉴别有重要价值。
尿崩症患者如果存在饮水不足时,可发生单纯性水损失。
急性胃肠炎尤其儿童、大量出汗等往往造成低渗液损失。
钠过多者可有摄钠过多的病史,如对喂养婴儿的食品成分及静脉输液的成分、输液速度进行检查和核对,有助于诊断和临床类型鉴别。
临床表现
各型高血钠临床表现均有自己的特点。
单纯性脱水者主要表现为口渴。
低渗液丢失型高血钠症,可能会出现心跳加快,血压下降,可能发生直立性低血压,如站起来的时候出现头晕、心慌,重者可昏厥。
实验室检查
单纯水损失者血钠、血钾及血浆渗透压明显升高,除尿崩症患者以外,都会出现尿量减少、尿渗透压明显升高。
低渗液丢失者血钠一般不超过160~170mmol/L,尿少,尿钠低(10~20mmol/L)。
钠过多者,当肾功能良好时表现为尿量多,尿钠高达300mmol/L左右。
治疗
治疗目标:恢复血浆渗透压,积极治疗原发病,严密观察出入水量和电解质变化。
治疗原则:补充低渗液体,临床类型不同,处理也有区别。
一般治疗
补水
单纯性失水所导致的高钠血症:可通过饮水进行治疗,较重者则需补充葡萄糖,适量补充每天的摄水量。
低渗液丢失所导致的高钠血症:先使用低渗盐水补充血容量,有低血压休克者则需要用生理盐水。
钠盐高摄入所导致的高钠血症:限制钠盐摄入。
采取静脉补液时应注意补液速度不宜过快,并密切监测血钠浓度,以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜,否则易导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。
适当补钠
虽然患者血钠升高,但体内总钠量可能是减少的,只不过是由于失水多于失钠。
在治疗过程中,待缺水情况得到一定程度纠正后,应适当给予生理盐水与5%~10%葡萄糖混合液。
适当补钾
细胞内脱水时,钾离子也同时从细胞内释出,引起血钾升高,尿中排钾也多。
若患者醛固酮增加,补液时若只使用盐水和葡萄糖溶液,易出现低钾血症,所以应适当补钾。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
高钠血症的药物治疗,主要是针对原发疾病的治疗。如:
钠盐高摄入者可使用袢利尿剂氢氯噻嗪。
氢氯噻嗪和氯磺丙脲可缓解特发性高钠血症的症状。
预后
治愈情况
急性高钠血症患者的死亡率高。
儿童急性高钠血症的死亡率在10%~70%。多达三分之二的幸存者有神经系统后遗症。
相比之下,慢性高钠血症的死亡率为10%。
预后因素
高钠血症的严重程度与血钠升高的程度及持续时间有关,血钠越高、时间越久,病情越严重。
急性高钠血症比慢性高钠血症的症状较严重。
危害性
如高钠原因未去除,患者仍输入高渗液体,细胞内液的水分将继续进入细胞外,可导致细胞功能的进一步损害,特别是脑细胞功能,甚至发生器质性病变。
日常
日常管理
饮食管理
康复期间要保证充足的优质蛋白质和维生素等营养素的摄入,饮食应高热量,易消化。
多饮水,多食清淡可口的食物、水果和新鲜的蔬菜等等。
忌食辛辣刺激、高盐、高脂等食物。
忌酒。
生活管理
注意个人卫生,勤洗手,保持皮肤的清洁。
做好防护,室内勤通风,多呼吸新鲜空气。
合理安排作息时间。保证充足的睡眠休息时间。
保持健康的生活方式,戒烟戒酒。
心理支持
避免紧张、焦虑的情绪,保持心情愉悦也是很重要的。
病情监测
实时监测血生化指标和尿量,经常监测复查电解质、血糖、肝、肾功能。
预防
适当控制钠和水的摄入,使血钠水平维持在正常范围。老年人、低龄儿童应保证每日饮水量,不应以是否口渴作为喝水的标准。
剧烈运动或炎热天气应注意及时补充水分。
发生胃肠疾病时,如果出现呕吐、腹泻,应注意及时补充水分,必要时使用补液盐进行体液补充。
糖尿病患者应配合医生进行治疗,将血糖水平控制在理想范围。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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