化脓性汗腺炎
概述
发于腋部、腹股沟、肛周和会阴部顶泌汗腺分布部位的慢性炎症性疾病
皮肤皱褶部位反复出现疖肿、窦道及瘢痕
病因不明，主要与遗传、免疫与炎症、微生物、肥胖及吸烟等因素相关
采取药物治疗、物理治疗、手术治疗等治疗方法
定义
化脓性汗腺炎（HS）是一种慢性病，其特征为反复发作的“疖”和引流窦道，并引起继发的瘢痕。
分型
根据临床表现分型
寻常型：符合反常性痤疮/化脓性汗腺炎诊断标准，缺乏其他特异性表现。
摩擦疖肿型：患者通常体重超重，除具有寻常型皮损特征外，还表现为易摩擦部位（如腹部、大腿和臀部）多发深在性结节、脓肿，而窦道和瘘管少见。
瘢痕毛囊炎型：除具有寻常型皮损特征外，还常出现脓疱、囊肿、浅表结节、凹陷的筛状瘢痕及双头黑头粉刺，好发于臀部、腹股沟和耻骨区，但很少出现窦道与瘘管；虽然炎症性皮损少且浅表（HurleyⅠ级），但常有典型的瘢痕；患者多有吸烟史和肥胖。
聚合型：除具有寻常型皮损特征外，背部和面部有明显的囊肿和聚合性痤疮；常有家族史，多为中重度（HurleyⅡ~Ⅲ级），男性多见，一般不超重。
异位型：除具有寻常型皮损特征外，面部出现结节、脓肿、窦道、瘢痕等典型皮损表现。
发病情况
化脓性汗腺炎患病率报告差异较大，欧美人群患病率为0.05% ~ 4.1%，男女比例约为1∶3，30% ~ 40%患者有家族史；亚洲人群的患病率为0.04% ~ 0.06%，男女比例为（1.6 ~ 2.5）∶1。目前，我国尚缺乏流行病学资料。
病因
化脓性汗腺炎的病因与发病机制尚未完全明确，主要与遗传、免疫与炎症、微生物、肥胖及吸烟等相关。
这些因素可能参与毛囊口表皮细胞角化过度，造成毛囊口闭塞，毛囊内容物潴留，导致毛囊扩张、破裂以及继发炎症反应，病情反复发作引起组织结构破坏。
致病原因
遗传因素
γ分泌酶3个亚单位早老素1、早老素增强子2和呆蛋白（nicastrin）基因突变是家族性化脓性汗腺炎患者的遗传因素。
免疫与炎症因素
毛囊上部阻塞、毛囊周围细胞浸润、毛囊皮脂腺单位的固有免疫反应异常在化脓性汗腺炎发病中起重要作用。
微生物因素
微生物可能参与了继发感染及相关的炎症反应。化脓性汗腺炎患者皮损处菌群主要组成为棒状杆菌、卟啉单胞菌和嗜胨菌属，而痤疮丙酸杆菌比健康人显著减少；非皮损处菌群分类则较均衡。
其他
肥胖与吸烟是化脓性汗腺炎的危险因素，皱褶处皮肤机械摩擦、汗液潴留增加、炎性细胞因子分泌增加可影响化脓性汗腺炎肥胖患者的病情变化。
症状
化脓性汗腺炎的症状为皮肤皱褶部位反复出现疖肿、窦道及瘢痕。
主要症状
痛性硬结
主要发生在皮肤的间擦部位。腋窝最常受累，其他常见受累部位包括腹股沟区、大腿内侧、会阴和肛周区域、乳房和乳房下皮肤、臀部。
首发皮损是位于深部的孤立性、痛性、炎性结节，直径0.5～2cm。
发病呈隐匿性，偶有持续数日至数月的孤立性、痛性结节。
结节可在完全相同的部位或皮区反复发作。
结节会引起疼痛，可能在抬起手臂、行走或坐下时疼痛明显。
瘘口
经过一段时间后，结节可能进展形成脓肿。
脓肿可能自发破口，流出浓稠、有臭气的分泌物，破溃处为瘘口。
疼痛常在引流后改善。
皮肤隧道
皮肤隧道为化脓性汗腺炎的典型表现。可持续数月或数年。因反复发作，可逐渐在皮内形成互相交通的瘘管、窦道，融合成片。
皮肤隧道经常间歇性排出带血的浆液脓性恶臭物。
粉刺、瘢痕
黑头粉刺常成对出现，为双头或多头，伴有皮脂腺和毛发丧失。
反复的愈合与发作使局部出现瘢痕，瘢痕的纤维收缩使皮肤下陷，因而皮肤凹凸不平。在松弛皱褶的皮区(如腋窝)，瘢痕可呈较厚的线性、绳样条索。
其他症状
发热
若治疗不及时，脓液破入皮下，炎症可向深部蔓延。炎症或细菌入血后，可出现突然发烧，局部肿痛加重。
其他疾病表现
本病可伴随或继发多种系统性疾病及表现，如糖尿病等，出现吃得多、喝得多、尿得多、消瘦等症状。
并发症
淋巴水肿
腋窝严重瘢痕可能导致手臂活动度降低或淋巴管阻塞而造成淋巴水肿。
腹股沟受累可能导致女性耻骨区或整个外阴区的淋巴水肿，或男性阴茎和/或阴囊淋巴水肿。
抑郁、焦虑
瘢痕、不定期排出分泌物、伴随的气味，这些均会导致抑郁、焦虑。患者可能出现社交孤立、人际关系差、失业等。
化脓性汗腺炎患者的自杀风险增加。
贫血
病变长期未能获得适当处理，长期的慢性消耗可导致患者出现消瘦、贫血。
鳞状细胞癌
长期慢性溃疡性皮损可继发鳞状细胞癌，大约在化脓性汗腺炎起病后20～30年。
就医
如果出现化脓性汗腺炎相关症状，需要积极就医。医生会询问症状、病史、既往检查和治疗情况。
就医科室
皮肤科
若皮肤出现痛性硬结、瘘口、窦道，需前往皮肤科进行治疗。
急诊科
当出现寒战、高热、血压下降、脉搏增快、皮肤苍白等症状时，应立即前往医院急诊科就诊或拨打120。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若突发寒战、高热、血压下降等症状，应当立即就诊。
家属或患者应尽量记录痛性硬结、窦口、窦道等出现的前后过程、持续时间、采取过何种处置等，以便给医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
痛性硬结、窦口、窦道在皮肤哪些位置？是突然出现的吗？是单个出现还是多个？其范围是否持续扩大？
是否有带臭味的浓稠液体流出？
皮肤周围的颜色如何？
是否有瘢痕？
除了以上症状外，是否还有其他症状？
病史清单
是否有反复发作的化脓性感染、破溃或切开引流史？
是否有其他疾病?
是否吸烟？
家族成员中是否有类似情况？
是否肥胖？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、脓液细菌培养等。
影像学检查：超声、MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
化脓性汗腺炎的诊断主要根据病史和临床表现，以及局部检查、检验结果，部分复杂病例可能需要行影像学检查才能明确诊断。
诊断依据
病史
有化脓性汗腺炎家族史。
肥胖。
曾出现反复发作的疼痛性或化脓性皮损。
临床表现
腋窝、腹股沟、会阴、肛周、臀部及女性乳房下皱褶处等部位的深在疼痛性结节、脓肿、窦道、瘢痕。
局部检查
包括视诊、触诊。
观察局部瘘口或瘘道情况，判断病变范围及深度。必要时可以在麻醉下进行探查。
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白、脓液培养等。
血常规、C反应蛋白：可帮助了解白细胞、中性粒细胞等情况，判断身体是否存在感染，并对炎症程度进行初步判断。
脓液培养：可确定感染病原体，选用敏感抗生素。
影像学检查
超声检查：用于术前评估疾病的亚临床范围，尤其是用于识别皮肤隧道。
MRI：有助于显示广泛的肛门生殖区病变。
组织病理检查
急性期真皮深层可见大量混合性炎性细胞浸润，常延伸至皮下组织，局部可见脓肿，并有窦道通向皮肤表面，窦道内包含炎性细胞和残余的角质，常见肉芽组织，伴炎性细胞及异物巨细胞。
慢性期可见毛囊、皮脂腺和汗腺被破坏，伴广泛的纤维化。
分期
根据Hurley分期系统，化脓性汗腺炎可分为：
Ⅰ期：轻度，脓肿形成(单个或多个)，无窦道和瘢痕形成。
Ⅱ期：中度，复发性脓肿伴窦道和瘢痕形成，单个或多个广泛散在的皮损。
Ⅲ期：重度，弥漫性或近弥漫性受累，或者多个相互连通的窦道及脓肿遍布整个受累区域。
鉴别诊断
毛囊脓皮病
相似点：化脓性汗腺炎早期与毛囊脓皮病相似，表现为多个表浅的炎症性丘疹。
不同点：毛囊脓皮病包括毛囊炎、疖和痈，属于毛囊感染，为一过性病变，对敏感抗生素有效，不会引起粉刺、持续性皮肤隧道及增生性瘢痕。
寻常痤疮
相似点：均表现为毛囊角化过度，引发粉刺、炎性结节和瘢痕。
不同点：寻常痤疮主要累及面部、上胸部和背部，而化脓性汗腺炎主要累及腋窝、腹股沟、臀部和乳房下皱襞。化脓性汗腺炎病变位置通常更深，故可引起一些特征性临床表现，包括皮肤隧道和“条索样”瘢痕。
藏毛窦
相似点：均可表现红肿或硬结，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合终又穿破，反复发作。
不同点：藏毛窦的窦道多在肛门后方骶尾部，且脓性分泌物中可见毛发。
克罗恩病
不同点：克罗恩病有消化道症状。
治疗
治疗目的：控制感染、改善局部皮损情况，尽量减少相关的心理并发症。
治疗原则：根据疾病严重程度、患者对特定药物的耐受性、共存疾病以及治疗费用和可及性来选择治疗方案，包括药物治疗、手术治疗及物理治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用或局部注射治疗药物
适用于轻症患者，也可作为中、重度患者的辅助治疗。
皮损内注射糖皮质激素可迅速缓解急性炎症性皮损的疼痛与炎症反应，也可用于治疗顽固性结节和窦道，如果窦道处脓液细菌培养阳性则慎用。
系统治疗药物
抗生素
抗生素主要用于存在明显感染者。
维A酸类
常用药物有阿维A、异维A酸。
阿维A用于口服和外用抗生素治疗无效的早期或慢性患者；异维A酸仅用于合并中、重度痤疮或常规治疗无效的化脓性汗腺炎患者。
该类药物可以减轻毛囊及皮脂腺导管上皮的过度角化，减少毛囊口角栓形成，具有抗炎、改善瘢痕的作用。
育龄期女性需注意致畸风险。
生物制剂
常用的生物制剂包括：TNF-α拮抗剂（阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普）、IL-1拮抗剂、IL-12/23拮抗剂（乌司奴单抗）、IL-17A拮抗剂（司库奇尤单抗）、小分子靶向药物磷酸二酯酶4抑制剂（apremilast）以及补体C5α抑制剂（IFX-1）。
这些药物适用于系统应用抗生素等治疗无效的中、重度化脓性汗腺炎患者。
生物治疗需严格掌握适应证，与患者充分沟通获得知情同意，并在使用期间注意相关不良反应。
糖皮质激素和免疫抑制剂
在病情急性发作或其他系统治疗的早期，可短期系统应用糖皮质激素。
免疫抑制药物如环孢素可抑制引起化脓性汗腺炎发作的炎症级联反应，因而可作为抗生素、生物制剂治疗无效的难治性化脓性汗腺炎的三线治疗方案。
其他药物
这些药物有不同适应证，需遵医嘱服用。
物理治疗
手术治疗
切开引流可缓解急性期疼痛。
去顶术是一种针对复发性结节和窦道的有效治疗方式，适用于轻度散发性皮损或广泛分布的中、重度皮损。
对于顽固难治性皮损可采用局部扩大切除术。
疼痛治疗
用于控制炎症、缓解疼痛。
治疗注意事项
在治疗过程中，需要注意：
保持皮肤局部清洁卫生，避免过紧衣物摩擦。
忌食辛辣刺激的食物。
戒烟。
减重。
心理疏导：患者常因疼痛、异味及皮损处瘢痕而影响社交及日常生活，出现抑郁和焦虑症状，因此在治疗过程中需给予特定的心理疏导与行为干预，以消除患者顾虑、增强治疗信心。
化脓性汗腺炎动手术能治愈吗
化脓性汗腺炎一般可以治愈，主要以抗炎的方式治疗，对于症状比较严重的患者，可以采用手术治疗，也可以达到治愈效果。
1.患者出现化脓性汗腺炎后，会造成腋下大汗腺组织出现化脓现象，同时有炎症反应，也有可能造成明显浸润性肿胀。建议患者治疗化脓性汗腺炎时，先通过口服抗生素的方式治疗，比如头孢呋辛酯，也可以在医生指导下静脉滴注青霉素治疗。
2.严重的化脓性汗腺炎患者，比如口服药物后没有改善症状，建议通过外科手术治疗。但是手术不作为化脓性汗腺炎的首选治疗方案，考虑到手术治疗有创伤，手术后还有可能出现疤痕。但是多数患者通过手术治疗都可以彻底治愈疾病。
建议患者通过手术治疗化脓性汗腺炎后，还要在医生指导下服用消炎类药物，以促进疾病康复。
化脓性汗腺炎吃阿莫西林可以吗
化脓性汗腺炎是一种慢性毛囊闭塞性疾病，好发于腋窝、腹股沟、肛周、会阴等褶皱区域。阿莫西林不是治疗化脓性汗腺炎的一线用药，如果导致化脓性汗腺炎的致病菌对阿莫西林敏感可以使用，若不敏感则不可以使用。
化脓性汗腺炎多发生于青年和中年妇女，可能与汗腺较发达有关。汗多、皮肤污垢、搔抓等可为本病诱因，如果由对阿莫西林敏感的致病菌引起，可遵医嘱服用对阿莫西林。
阿莫西林适用于敏感菌所致的溶血链球菌、肺炎链球菌、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染、急性支气管炎、肺炎等，还可与其他药物联用根除幽门螺杆菌。
使用本品后可出现腹泻、恶心、皮疹、可逆性白细胞减少症、可逆性血小板减少症和溶血性贫血、荨麻疹和瘙痒等不良反应，一般可自行缓解。还可出现出血时间及凝血酶原时间延长、过敏反应、血清病、过敏性血管炎等不良反应，需停药并及时处理。
哺乳期女性慎用，对青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性者禁用。
化脓性汗腺炎想吃阿莫西林治疗的患者，建议去正规医院就诊，咨询专业医生，完成相关检查，避免盲目用药。
化脓性汗腺炎的正确治疗方法
化脓性汗腺炎的正确治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、光电治疗等。
1.一般治疗：化脓性汗腺炎的患者要保持局部皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠患处，以免病情加重。
2.药物治疗：患者可以服用四环素、米诺环素等抗生素药物，起到抗菌的作用。也可以注射阿达木单抗等免疫制剂进行治疗，起到免疫抑制的作用。
3.手术治疗：如果保守治疗无效，患者可以通过切开引流的方式将脓液排出，缓解症状。
4.光电治疗：光动力等光电治疗对本病也有一定程度的改善。
如果出现化脓性汗腺炎，建议去正规医院就诊，在医生指导下进行治疗。
预后
化脓性汗腺炎及早治疗，预后较好，但有一定的复发率。如不积极规范治疗，可造成一系列危害。
治愈情况
早期诊断规范治疗，大多数效果较好。Hurley Ⅲ期化脓性汗腺炎十分难治，需采用多学科治疗方法。
化脓性汗腺炎的复发率较高，需要长期治疗和复诊。
危害性
化脓性汗腺炎病变区域的红肿、破溃及瘢痕形成，可能导致疼痛、瘙痒和不适感，严重影响患者生活质量。
严重的化脓性汗腺炎可能导致瘢痕组织形成，影响患者的外观和生活质量。
皮肤破溃可引起细菌感染，进一步加重病情，甚至引发全身感染。
患者可能因病情而产生焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量和工作、学习等方面的表现。
化脓性汗腺炎长期失治、误治，会有癌变的可能。
日常
化脓性汗腺炎患者需关注日常生活，密切观察病情变化，定期复诊。
日常管理
保持皮肤清洁：每天使用温和的沐浴露或皂清洁身体，避免使用过于刺激性的化学品，以减少皮肤炎症的可能性。
选择合适的衣物：穿着宽松、透气的衣物，避免过紧的衣物摩擦皮肤，导致病变恶化。
减轻体重：肥胖可能加重化脓性汗腺炎的症状，通过饮食控制和适当运动减轻体重，有助于缓解病情。
戒烟：烟草使用与化脓性汗腺炎的发病和病程恶化有关，戒烟对改善病情具有积极意义。
管理压力：学会应对压力，避免焦虑和抑郁加重病情。
病情监测
注意病变区域疼痛的变化，如疼痛加剧，需及时就诊。
密切关注病变部位皮损的形态、数量及面积变化。如有变化，需要及时就诊。
随诊复查
治疗过程中，根据医生建议定期复查。复查时间间隔可能因个体病情和治疗效果而异。
复查项目根据病情和治疗方案而定，包括皮肤科检查、血常规、炎症指标以及超声、MRI等。
预防
保持皮肤清洁、避免穿紧身衣物、戒烟、控制体重等。
及时清洁腋窝、股沟等容易出汗的部位，避免细菌滋生。
发现异常情况及时就医，以便早期诊断和治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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