环状痔
概述
混合痔加重发展呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状或环状
表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等
可能由肛垫下移和痔静脉曲张所致
重在减轻或消除症状，而非根治，且以非手术治疗为主
定义
环状痔是混合痔逐渐加重，发展成一圈，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状或环状。
内痔是由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变，导致肛垫充血增生肥大移位而形成。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。
外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或结缔组织增生形成。
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合形成。
发病情况
环状痔的发病情况目前没有明确的数据。多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者。
一项于2013～2014年开展的对我国大陆地区31个省（自治区、直辖市）城市居民常见肛肠疾病流行病学调查结果显示，患有肛肠疾病的成年人占总调查人群的51.14%（21885/42792），其中痔的发病率最高（50.28%）。
痔的患病率随着年龄的增加而升高，其中35～59岁患病率最高。
病因
致病原因
导致痔的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。
肛垫下移学说
在肛管的黏膜下有一层环状的由静脉（或称静脉窦）、平滑肌和结缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫，起闭合肛管、节制排便作用。
正常情况下，肛垫借Treitz肌及一些纤维组织疏松地附着在肛管肌壁上。
排便时，肛垫受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。当弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔。
静脉曲张学说
静脉丛是形成肛垫的主要结构，静脉丛的病理性扩张、血流淤滞、静脉回流受阻导致痔的形成。
诱发因素
不健康的生活方式和错误的排便习惯是诱发因素，会导致环状痔发作或加重。
长期饮酒。
进食大量辛辣、刺激性食物。
久站久坐久蹲。
咳嗽、劳累、负重时。
大便干结、排便费力、排便次数增多。
没有养成定时排便的习惯。
高危因素
以下因素会增加发病风险，属于本病的高危因素。
便秘或腹泻
妊娠
前列腺增生
盆腔巨大肿瘤
营养不良
症状
主要症状
内痔的症状
出血，主要表现为间歇性便后出鲜血。
肛门内肿块脱出。脱出的痔块在肛周呈梅花状或环状。
未发生血栓、嵌顿、感染时无疼痛。
肛周潮湿。
肛周瘙痒。
部分病人可伴发排便困难。
外痔的症状
肛门部出现软组织团块。
肛门不适。
潮湿瘙痒。
肛周异物感。
发生血栓及炎症时可有疼痛。
其他症状
当脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内时，会形成嵌顿性痔或绞窄性痔，出现肿块剧烈疼痛、水肿、淤血甚至坏死等表现。
并发症
贫血和休克
痔的长期慢性失血可引起缺铁性贫血，表现为皮肤苍白、乏力等。
短时间内反复大量的出血可导致失血性休克，可表现为烦躁、皮肤苍白、口唇和甲床呈青紫色等。
肛周感染
痔脱出时常伴有黏液分泌物流出，导致肛周皮肤潮湿，容易继发感染，可表现为局部肿胀、疼痛。
就医
就医科室
肛肠外科
当出现大便带血、便后肛门内肿块脱出、肛周潮湿瘙痒时，建议及时就诊肛肠外科。
急诊科
当痔块脱出肛门外不能回纳于肛门内，出现剧烈疼痛、水肿，或排便时大量出血时，建议立即就诊于急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
无需空腹就诊，吃饭喝水不影响就医。
若痔块嵌顿不能回纳，则不要剧烈运动，不要跑步或快走，尽量平卧或坐轮椅就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
从何时开始发现肛门有痔块脱出？
久站久坐久蹲、咳嗽、劳累、负重时是否有痔块脱出？
痔块脱出后能否自行回纳？
痔块脱出后是否需用手回纳？
排便时是否出血？
出血呈鲜红色还是暗红色？
肛周是否有潮湿瘙痒？
排便时肛门是否疼痛？
是否有大便干结、排便费力、排便次数增多？
病史清单
是否有便秘、前列腺增生、盆腔肿瘤等病史？
是否怀孕？
是否有营养不良？
是否进食大量辛辣、刺激性食物？
是否长期饮酒？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：粪便隐血试验。
电子结肠镜或电子肛门镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬。
局麻药膏：奥布卡因凝胶、利多卡因凝胶。
诊断
诊断依据
病史
有便秘、前列腺增生、盆腔肿瘤等病史。
怀孕。
营养不良。
临床表现
症状
出血，主要表现为间歇性便后出鲜血。
肛门内肿块脱出。
肛门部出现软组织团块。
肛周潮湿。
肛周瘙痒。
体征
直肠指诊：可触及内痔。
结肠镜检查
排除是否合并严重消化道疾病，如炎性肠病和结直肠肿瘤等。
肛门镜检查
利用肛门镜观察肛门内情况，如痔核黏膜情况，直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等。
鉴别诊断
直肠癌
相似点：肛门直肠内有肿块生长。
直肠息肉
相似点：肛门直肠内有肿块生长。
不同点：直肠息肉为圆形、实质性、有蒂、可活动；而痔在视诊时可见暗红色圆形柔软的血管团。
肛乳头肥大
相似点：肛门内有肿块生长。
不同点：肥大肛乳头来源于齿状线区域，为有蒂的固定肿块；而痔在视诊时可见暗红色圆形柔软的血管团。
直肠脱垂
相似点：肛门内有肿块脱出。
不同点：直肠脱垂黏膜皱襞多呈同心圆排列，伴括约肌松弛；而痔多为分隔脱出，常见放射状沟。
治疗
治疗目的：重在减轻或消除症状，而非根治。
治疗原则：以非手术治疗为主。非手术治疗效果不理想，可以考虑手术治疗。
非手术治疗
日常生活
调整饮食结构以及形成良好的排便习惯对痔的非手术治疗有重要意义。
摄入足量的液体和膳食纤维。
清淡易消化饮食，多吃蔬菜和水果，避免进食大量辛辣、刺激性食物，禁酒。
久站久坐久蹲，避免咳嗽、劳累、负重。
养成良好排便习惯，每日定时排便，保持排便顺畅，避免大便干结、排便费力。
坐浴
坐浴是治疗痔的传统方法，常被临床医师所推荐。
作用：有消炎、消肿、镇痛的功效。
具体方法：40～50℃温盐水，坐浴，每日2～3次，每次约10分钟。
磁疗
磁疗棒也常被临床医师推荐用于非手术治疗。
原理：磁疗棒在肛管内产生的横向、竖向磁场，能改善血液微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。
适应证：用于缓解痔急性发作期症状或痔术后水肿、疼痛等症状的。
药物治疗
药物治疗通常能有效缓解环状痔疼痛、水肿、出血等症状。
缓泻剂
作用：治疗便秘，避免大便干结，保持大便通畅。
注意事项：避免用药过量导致腹泻，从而加重原有不适症状。
静脉活性药物
常用药物：柑橘黄酮、地奥司明。
作用：可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性和增加淋巴引流。
注意事项：这类药物通常耐受性良好，但有少量轻微的不良反应，如头痛、胃肠症状或刺痛感。
镇痛药
常用药物：布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
作用：主要通过抑制前列腺素介导的化学或机械感受器增敏，从而起到镇痛作用。
特点：起效快、无麻醉性、不产生药物依赖。
注意事项：可能引起严重胃肠道、肾脏以及心血管不良事件。
局部外用药物
作用：通过局部用药暂时缓解疼痛、肿胀和出血等症状。
注意事项：软膏常用于齿状线以下的病灶，而栓剂则用于齿状线以上的病灶。
器械治疗
保守治疗无效的患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的患者，建议采用胶圈套扎法，也可考虑注射疗法。
胶圈套扎法
原理：通过器械将小型胶圈套扎在内痔的基底部，通常位于齿状线上方的不敏感区域，利用胶圈持续的弹性束扎力来阻断内痔的血液供给，造成组织缺血坏死、粘连和残存黏膜的脱落，坏死的组织通常会在操作后7～10天内脱落。
适应证：保守治疗无效的患者和不愿意接受手术治疗或存在手术禁忌证的患者。
禁忌证：凝血功能障碍或正在使用抗凝药物；血栓性外痔；严重免疫功能缺陷；直肠及肛管有严重感染或炎性病变，如肛门直肠败血症、肛瘘、脓肿和瘘管、结肠炎、结直肠肿瘤；有盆腔放疗史；近3个月内有行硬化剂注射治疗史；妊娠期妇女；糖尿病患者。
并发症：有不同程度的复发，可能需要重复治疗，并且套扎后可能会出现肛门坠胀、疼痛、出血、血栓性外痔和菌血症等并发症。
注射疗法
原理：是通过将药物注射到痔组织内及周围组织中，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化，使痔组织萎缩、出血停止等。其作用机制根据注射药物的不同有所区别。
适应证：静脉曲张性痔。
禁忌证：纤维化明显的内痔；结缔组织性外痔和血栓性外痔；妊娠期妇女；处于肛管急性炎性期或合并炎性肠病；对注射液过敏；合并严重的高血压病，心、肝、肾等脏器疾病，病情不稳定者。
并发症：有不同程度的复发，肛门坠胀、疼痛、出血、感染等。
手术治疗
保守治疗没有取得可接受结果，或愿意接受手术治疗的患者，可考虑手术治疗。医师会在术前与患者讨论每种手术疗法的优缺点，在综合考虑患者意见、操作可行性和进一步操作的适用性后，选择最佳的手术疗法。
痔环切术
目前已较少使用。
适应证：用于治疗环状内痔和环状混合痔。
优点：该术式彻底切除根治了痔组织，术后复发率较低。
外剥内扎术及改良术
传统的痔切除方法，包括外剥内扎术、改良术（分段齿形结扎术、皮桥整形缝合术）。
缺点：外剥内扎术结扎线残端脱落一般需要7～10d，痔核大的甚至需要2周，脱落时存在大出血的风险；术后存在肛门水肿、肛门疼痛、尿潴留等并发症，肛门残留赘皮多，影响肛门美观。改良术部分避免了这些缺点。
吻合器痔切除术
是一种利用圆形吻合器经肛门环形切除齿状线近端黏膜下层组织，从而引起肛垫侧移和供血动脉中断的一种手术技术。
适应证：胶圈套扎治疗后复发的患者和愿意接受手术的环状脱垂Ⅲ～Ⅳ度痔患者；反复出血的Ⅱ度内痔；寻求较少痛苦的痔患者，可作为痔切除术的替代疗法之一。
优点：术后疼痛轻微、手术时间短、病人恢复快，能更好的保护直肠良好的顺应性及精细控便能力。
缺点：具有直肠阴道瘘、钉线处出血和钉线处狭窄等并发症，医疗费用高。
经肛痔动脉结扎术
通过多普勒超声探头探测供应痔血流的动脉，结扎阻断供应痔核的动脉血管，阻断痔供血，从而促使痔组织萎缩并减轻痔脱垂症状。
适应证：Ⅱ～Ⅲ度内痔患者的首选治疗。
优点：术后恢复更快，术后疼痛更轻。
缺点：复发率较高。
术后护理
饮食：术后1～2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。
合理活动：术后在医生的指导下进行轻体力活动；术后2周之内避免剧烈活动，尽量不要长途出行。伤口愈合后可以恢复正常生活，但避免久站、久坐、久蹲。
生活习惯：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，可采用1∶5000高锰酸钾溶液3000毫升温水坐浴，水温控制在40～43℃，每日1～2次，每次3～5分钟，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症。
保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便的习惯。
术后早期患者会存在肛门下坠感或便意，多是敷料和结扎线刺激所致。
应保持排便通畅，防止用力排便使伤口裂开。
疼痛护理：肛管内注入油膏或栓剂，以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛。
术后换药
清洁：排便后用流动水冲肛门，以便清理残留的粪便、分泌物、黏液等。
消毒：冲洗后，可以用碘伏、康复新液等，对术后伤口进行消毒。
上药：早期可以遵医嘱使用具有消炎止痛的药膏，后期可以遵医嘱使用一些化腐生肌的药膏。
包扎：用棉纱布、胶带贴敷固定，注意不要使用不透气的材质包扎伤⼝。
术后并发症
术后疼痛
痔切除术后疼痛刺激括约肌不断收缩，括约肌收缩可加重伤口疼痛。
术后出血
术后伤口渗出少量血液和便后少量滴血很难避免。
如果渗血量过多，不能自行停止以致浸透敷料或从敷料下流出，或者突然排出大量鲜血和血块，应及时请医生查看和处理。
术后尿潴留
尿潴留是痔切除术后常见并发症之一。
主要原因有：反射性尿潴留；腰麻或术后使用麻醉性镇痛剂，导致膀胱逼尿肌弛缓无力，排尿不畅；不适应卧式排尿方式，膀胱过度充盈。
可以放松肛门，温水热敷小腹，促进排尿。
必要时导尿。
术后肛管狭窄
多由手术时损伤括约肌或肛管肌层引起瘢痕收缩所致。
术后可定期轻柔扩肛并进行肛门指诊，有助于预防和早期发现肛管狭窄。
伤口感染
直肠肛管的主要功能是排便，易受粪便污染，进而发生伤口感染。可通过以下措施预防感染：
术前改善全身营养状况，补充热量丰富、富含蛋白质的食物，提高身体素质。
术后3日内控制好排便；保持肛门周围皮肤清洁，便后用1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴。
切口定时换药，充分引流。
预后
治愈情况
一般不能自愈。
治疗的目的在于减轻或消除症状，而非根治，所以痔可能会反复发作。
手术可以切除痔，但术后有复发风险。
危害性
环状痔发生嵌顿时，可有剧烈疼痛，坐立不安，严重影响正常生活。
痔出血日久会造成贫血，贫血没有及时治疗，会造成身体重要组织器官功能下降。
日常
日常管理
饮食管理
清淡易消化饮食，避免辛辣、刺激、不易消化食物摄入。
对营养不良的患者，应高蛋白饮食，积极补充蛋白质。
多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果，保持营养均衡。
平常注意多喝水，每天至少要保证1500～2000毫升饮水量，有利于保证肠道的湿润，防止便秘。
戒酒。
生活管理
养成良好的排便习惯，可以在固定时间排便，并尽量缩短排便时间，不要在排便时看手机等。
抬重物时避免长时间屏气。
工作、学习、生活中适当活动，改变姿势，避免久站、久坐及久蹲。
不抽烟，抽烟者建议戒烟。
坚持运动，可以每天锻炼半小时，能促进胃肠蠕动，预防便秘。
随诊复查
手术之后，需要按照和医生约定的时间定期复诊。如果出血、疼痛加重，应及时去医院就诊。
未进行手术的患者，如果发现肛门处的肿物短期内明显变大、剧烈疼痛、水肿，或排便时大量出血时，需要及时就医。
预防
清淡饮食，多喝水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和新鲜水果，禁酒，避免便秘发生。
避免不洁食物摄入，避免腹泻发生。
养成良好排便习惯，保持大便通畅，避免大便干结、排便困难。
坚持提肛锻炼，增强肛门收缩功能，避免痔脱出。
适当运动，避免久站久坐久蹲。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常