急性甲醛中毒
概述
因误服或被动吸入甲醛引起的急性中毒
吸入甲醛气体可致眼、鼻、咽喉的刺激症状，严重者可出现喉痉挛，呼吸困难等
误服、吸入或接触到含有甲醛的气体或液体
立即脱离中毒环境，对症支持治疗
定义
因误服或被动吸入甲醛引起的以消化道、眼部和呼吸道为主的全身急性中毒性疾病。
甲醛在常温常压下为无色、易燃带有刺激性气味的气体，是一种有毒物质，可引起人体组织器官损伤，甚至致癌。35％～40％甲醛溶液为福尔马林。
甲醛可以通过呼吸道和胃肠道吸收，也可以经皮肤少量吸收。微量的甲醛在人体内代谢为甲酸，经呼吸道或经尿液排出。
分类
吸入中毒
以眼、鼻、咽喉的刺激症状为主，可引起咳嗽、吞咽困难、支气管炎、肺炎、喉头水肿或痉挛，严重可致肺水肿
口服中毒
甲醛溶液经消化道进入体内后,口腔、咽部、食管和胃很快出现烧灼感,口腔黏膜糜烂，伴剧烈上腹痛,有血性呕吐物，有时伴腹泻、便血等。严重时可发生胃肠道糜烂、溃疡和穿孔，呼吸困难，并可有休克、昏迷、代谢性酸中毒和肝肾脏损害。
皮肤接触中毒
接触甲醛溶液或含有甲醛的物质，皮肤可出现刺激反应和硬化症状。高浓度时可引起皮肤组织凝固性坏死，长时间或多次接触可产生皮炎和过敏反应。
病因
致病原因
误服或蓄意服用
通过天然食品摄入的甲醛相对较少，水发海产品甲醛阳性率较高，也增加了甲醛暴露风险。
误服或蓄意服用甲醛后，会迅速产生中毒症状。
因家庭装修被动吸入
家庭装修和燃料燃烧是全球范围内室内甲醛污染的最主要来源。
有些装修材料，如人造板材、涂料和油漆中，会含有一定的甲醛。如装修后未放置、通风处理，吸入会引起中毒。
世界卫生组织推荐的居室内空气中甲醛最高容许质量浓度0.1 mg/m3水平。
长期职业接触甲醛
长期从事接触甲醛的相关工作，生产制造者、运输者和使用者（油漆工）等，或因事故造成跑出、冒出、滴漏等 [1]吸入中毒。
甲醛主要用于制造树脂 (酚醛树脂、脲醛树脂)、塑料和橡胶。在建筑材料、木材防腐、皮革加工、造纸、人造纤维、玻璃纤维、燃料、药品、照相胶片、油漆、肥皂、炸药和石油工业也大量应用甲醛。
在农村畜牧业、化妆品、洗涤和清洁剂生产、医药和食品工业中广泛用作消毒、防腐和熏蒸剂等。
解剖、病理实验室用于尸体、组织标本的固定和保存等。
症状
主要症状
吸入中毒
眼部：烧灼感、流泪、咽痒、水肿等。
呼吸道：鼻痒、打喷嚏、流涕；咽痒、咽干、咳嗽；呼吸困难、胸闷等。
口服后中毒
甲醛口服后立即引起口腔、喉部和胃部黏膜糜烂，表现为口腔、咽喉食管、胃部烧灼感，还可出现剧痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便。
严重可致血压下降、皮肤苍白、湿冷及其他休克体征，也可导致排尿困难、血尿、无尿等泌尿系统症状。
神经系统受累可致眩晕、惊厥、痴呆、昏迷，严重可因呼吸衰竭而死亡。
皮肤接触中毒
长期接触局部皮肤干燥、皲裂、手掌角化、皮炎、红斑、丘疹、瘙痒、甲沟炎和指甲软化，也可以表现为过敏性皮炎和湿疹。
并发症
急性肾衰竭：可表现为少尿或无尿。
其他：福尔马林经吸收后，可发生头晕、步态蹒跚、酸中毒、昏迷、休克、呼吸衰竭等，偶有惊厥。
就医
就医科室
急诊科
接触甲醛后出现以下症状，应及时到急诊科就诊：
眼、鼻和上呼吸道刺激症状。
咳嗽、吞咽困难。
口腔、喉部疼痛。
胃痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便。
眩晕、惊厥。
无诱因食欲丧失、体重减轻、乏力、头痛、心悸和失眠。
皮肤科
接触甲醛出现以下症状，建议到皮肤科就诊：
接触性皮炎、湿疹、过敏、局部皮肤不明原因粗糙、硬化。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
口服中毒者，可服用抗黏膜刺激的食品或药物，如牛奶、鸡蛋、氢氧化铝凝胶等。
吸入中毒者：及时脱去被污染的衣物,用肥皂水和大量清水彻底冲洗污染的皮肤。
共同工作或生活人员有类似症状，可同时前往就医。
保持卧床或舒服的坐姿，保持镇静。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼、鼻和上呼吸道刺激症状？何时出现？
是否有咳嗽、吞咽困难？何时出现？
是否有喉部疼痛？何时出现？
是否有恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便？何时出现？
是否有眩晕、惊厥？何时出现？
是否有食欲丧失、体重减轻、乏力、头痛、心悸和失眠？何时出现？
是否有皮肤干燥、皲裂、手掌角化、皮炎、红斑、丘疹、瘙痒,严重时可见甲沟炎和指甲软化？何时出现？
是否有接触性皮炎、湿疹、过敏？何时出现？
病史清单
工作、生活环境是否接触到甲醛？
近期是否装修？
是否接触或食用不明物品或食品？
共同工作或生活人员是否有类似症状？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血、尿、便、呕吐物、可疑物品、环境毒物鉴定。
实验室检查：血清电解质、动脉血气分析、尿液电解质等。
诊断
诊断依据
甲醛接触史
工作生活环境中或所接触物品都含有甲醛。
典型中毒症状
眼、鼻和上呼吸道刺激症状、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等，服用可疑饮料或食物后口腔、喉部和胃部疼痛、恶心、呕吐、 呕血、腹泻、血便，或无诱因食欲丧失、体重减轻、乏力、头痛、心悸和失眠。
专科检查
眼科检查：结膜充血、水肿。
肺部：两肺呼吸音粗糙、有干湿性啰音。
咽喉检查：喉部水肿。
肺部X线检查
吸入甲醛中毒，经呼吸道吸入，损伤肺部，X线肺部散在点状或片状阴影，有支气管肺炎的表现。
动脉血气分析
肾功能检查
胃镜检查
大便呈褐色者，经胃镜检查，胃黏膜表现为糜烂、出血、溃疡等。
毒物鉴定
血、尿、便、呕吐物、可疑物品、环境毒物鉴定。
诊断标准
空气中甲醛释放量不得大于0.08～0.1mg/m3。
血、尿、便、呕吐物、可疑物品、环境毒物鉴定含有甲醛。
典型中毒症状、排除其他疾病可能。
轻度中毒
有下列情况之一者为轻度中毒。
1度、2度喉水肿。
中度中毒
具有下列情况之一者为中度中毒。
持续咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难，两肺有干、湿性啰音，胸部X线检查有散在的点状或小斑片状阴影，以上表现符合急性支气管肺炎。
3度喉水肿。血气分析示轻度至中度低氧血症。
重度中毒
具有下列情况之一者为重度中毒。
肺水肿。
4度喉水肿。血气分析呈重度低氧血症。
鉴别诊断
上呼吸道感染
轻度中毒，仅有上呼吸道症状者，需要与上呼吸道感染鉴别。
相似点：均可以出现咽痒、咽喉肿痛，流涕、咳嗽等。
不同点：上呼吸道感染可能会出现发热、头痛等全身表现，血常规检查、甲醛接触史有助于鉴别。不明确接触史者可通过毒物检测有助于判断。
急性支气管肺炎
相似点：均可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。
不同点：甲醛接触史，毒物测定有助于鉴别；急性支气管肺炎通过抗感染治疗有效。
甲醇、甲酸及其他刺激性气体中毒
相似点：均可出现眼部损害、呼吸道损伤症状、神经中毒症状等。
不同点：不同毒物接触史及毒物测定有助于鉴别。
治疗
治疗目的：脱离中毒环境，去除毒物，避免出现严重并发症。
治疗原则：无特殊解毒剂, 主要是对症和支持治疗[1,4～8]。
吸入甲醛中毒
迅速移离现场到空气新鲜处。
及时脱去被污染的衣物,用肥皂水和大量清水彻底冲洗污染的皮肤。
溅入眼内需立即用大量的流动清水冲洗,并用荧光素染色检查有无角膜损伤。避免光刺激，眼痛明显者可以适用糖皮质激素类滴眼液。
尽快送入就近医院静卧、保暖,合理氧疗。
口服甲醛中毒
防治继发感染和其他并发症。避免使用磺胺类药物，以防在肾小管形成不溶性甲酸盐而导致尿闭。
其他对症治疗
包括补液、保持水和电解质平衡、纠正酸中毒、抗休克、防治肝肾损害和使用抗素防治继发感染。有急性肾衰竭者应尽早进行透析。
预后
治愈情况
轻症经积极有效治疗，可以治愈；重症及患者本有严重疾病，不及时治疗，预后较差，严重者可导致患者死亡。
预后因素
预后因素：甲醛中毒预后与中毒剂量、接触时间、危重程度以及患者本身体质均有关系。
就医时机：及时就医，早期诊治可改善预后。
危害性
甲醛为原生质毒（可以直接损伤细胞的毒物），可经皮肤、呼吸、消化多种途径吸收中毒，导致多脏器功能不全甚至死亡。
日常
日常管理
生活管理
多通风，保持居室内空气流通。
清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。
避免着凉。
注意休息，不宜过于劳累。
均衡营养，适量进食高热量、高蛋白、易消化的食物。
心理支持
保持良好的情绪，积极配合医护人员治疗。
当感到焦虑、抑郁时，及时向亲友倾诉排解，或向医务人员请求帮助。
病情监测
如中毒后有脏器功能不全，应定期监测。
随诊复查
医生会根据具体病情确定复查时间，请遵医嘱按时复查，以便了解康复情况。
预防
存贮甲醛溶液的容器应密闭，尤其要注意在高温和高湿度气候条件下甲醛更易挥发。
职业接触者要加强个人防护措施，保持工作环境中空气流通，并保证有通风装置。
患慢性疾病者、皮肤病和过敏性体质者尽量避免接触甲醛。
对于家庭环境空气中过高的甲醛气体、可采取以下应对措施：
经常开门窗通风。
将含甲醛的家具器物搬出或用其他易挥发的环保漆料密封。
尽量使用环保材料。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常