碱中毒
概述
血液或组织中碱性物质堆积或酸性物质丢失过多，导致血液pH值上升的病理状态
一般表现为呼吸异常、烦躁、头晕、神志不清、四肢麻木等
呼吸性碱中毒与过度通气有关，代谢性碱中毒与体液H+丢失或HCO3-增多有关
主要针对病因进行治疗，同时补充液体、电解质
定义
碱中毒指血液或组织中碱性物质堆积或酸性物质丢失过多，导致血液pH值上升的病理状态。
碱中毒分为呼吸性碱中毒与代谢性碱中毒。呼吸性碱中毒与过度通气有关，代谢性碱中毒与体液中氢离子（H+）丢失或碳酸氢根离子（HCO3-）增多有关。二者的病因、表现和治疗方法不同，但均可导致体内酸碱平衡紊乱。
患者可出现呼吸异常、烦躁、头晕、神志不清、四肢麻木等症状。
分型
呼吸性碱中毒
代谢性碱中毒
氢离子丢失过多，碱性物质输入过多，低钾血症，使用利尿剂等原因引起的体液H+丢失或HCO3-增多所致的综合征，称为代谢性碱中毒。
病因
致病原因
呼吸性碱中毒
肺部疾病：肺部疾病如肺炎、支气管哮喘、间质性肺病等,都可引起呼吸性碱中毒，发生机制与低氧血症相关。
呼吸中枢受到直接刺激
某些药物如水杨酸可直接兴奋呼吸中枢致使通气增强。
感染性疾病、高热、甲状腺功能亢进等疾病，因机体代谢过高，也可使肺通气功能增强。
呼吸机使用不当：常因通气量过大，引起严重呼吸性碱中毒。
代谢性碱中毒
胃肠道内容物丢失：以幽门梗阻者常见。
利尿剂的使用：应用利尿剂造成细胞外液减少，HCO3-重吸收增多，可以造成代谢性碱中毒。
不吸收性阴离子进入体内过多：当机体血容量不足时，某些含有不可吸收性阴离子药物（羧苄青霉素钠盐等）到达肾小管后，钠盐被大量重吸收，促进H＋分泌增加，可造成碱中毒。
高碳酸血症后碱中毒：慢性呼吸性酸中毒在使用机械通气治疗后，PaCO2快速下降，肾未能及时停止排H＋，可以在3～4天内血HCO3-仍然保持较高水平，从而引起代谢性碱中毒。
高危因素
患有癔症、中枢神经系统疾病（如脑血管病变、脑炎、脑外伤等）。
严重感染、甲状腺功能亢进。
肺部疾病，如肺梗死、肺炎、间质性肺病或者支气管哮喘等。
有严重幽门梗阻、行胃肠减压。
长期服用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂。
使用呼吸机。
症状
主要症状
呼吸性碱中毒
呼吸系统症状：呼吸急促，但不出现唇、甲等部位青紫（发绀）的症状。
神经肌肉症状：口唇、手脚麻木，进一步发展可能出现面部、四肢的抽搐。
中枢神经系统症状：眩晕、意识障碍等。
其他：部分患者可出现胸闷、胸痛、口干、腹胀等表现。
代谢性碱中毒
中枢神经系统症状：烦躁不安、精神错乱、谵妄等中枢神经系统兴奋的表现，严重时可昏迷。
神经肌肉症状：出现面部和肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足搐搦等神经肌肉应激性增高表现。
呼吸系统症状：呼吸浅慢，为呼吸中枢受抑制的表现。合并有慢性肺部疾病时，可导致严重低氧血症，出现呼吸困难、胸闷、发绀。可合并出现呼吸性酸中毒并出现相应的症状。
并发症
心律失常
碱中毒出现心律失常，主要与血钾降低有关，严重者甚至可能引起猝死。
身体抽搐
碱中毒出现身体抽搐，主要与低钙有关。
器官衰竭
若碱中毒持续不能获得缓解，可能导致患者多个器官功能出现障碍，严重者甚至可能出现器官功能衰竭。
就医
就医科室
急诊科
出现身体抽搐不缓解、呼吸困难、呼吸急促、烦躁不安、意识改变、谵妄，甚至昏迷等紧急情况，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
呼吸内科
有肺炎、支气管哮喘、间质性肺病等疾病患者，建议及时就诊于呼吸内科。
消化内科或普外科
反复呕吐、腹痛、恶心等消化道症状，建议就诊于消化内科。部分通过保守治疗无法缓解的患者，可能需要转入普外科进行手术治疗。
肾内科
出现尿量改变，尤其是短时间内尿量减少的患者，建议及时到肾内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现恶心、呕吐、右上腹疼痛时，建议暂时禁食，以免引起呕吐症状加重，加重碱中毒。
尽量记录出现过的症状、持续时间等，以便给医生更多参考。
就医时应有家属陪同，以免发生意外情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现难以控制的呼吸急促，是深快呼吸还是浅慢呼吸？
是否有口唇、手脚的麻木或针刺感，是否出现过面部、四肢的抽搐？
是否出现烦躁不安、精神错乱、谵妄等表现？
是否有血压下降、心悸等症状？
是否出现尿量减少？
上述症状持续多久了，有没有加重或缓解因素？
病史清单
是否有胃炎、胃溃疡等胃肠系统疾病？
既往是否患有如肺炎、支气管哮喘、间质性肺病等呼吸系统疾病？
是否为精神紧张、易激动、抑郁、焦虑及神经质人群？
所处环境是否为低氧、高海拔地区？
是否患有感染、甲状腺功能亢进等可导致代谢率升高的疾病？
近期是否按受过呼吸机治疗，是否接受过大量输液？
近期是否接受利尿剂、水杨酸类药物等的治疗？
症状出现后有没有做过什么检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、动脉血气分析
影像学检查：头胸腹部CT、磁共振成像（MRI）、胃肠镜、泌尿系超声检查
特殊检查：心电图、肺功能检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪等
水杨酸类药物：阿司匹林等
碳酸氢盐类药物：碳酸氢钠等
诊断
诊断依据
根据病史和临床表现，结合实验室检查和动脉血气分析结果，可对碱中毒进行诊断。
病史
有精神紧张、抑郁、脑外伤、缺氧等可导致过度通气的病史。
有服用利尿药、近期频繁呕吐等病史。
曾使用呼吸机，大量使用阿司匹林等药物。
临床表现
呼吸性碱中毒
呼吸急促、面色苍白。
口唇、手脚麻木，进一步发展后出现面部、四肢的抽搐，眩晕，意识障碍等。
代谢性酸中毒
早期无明显症状。
逐渐严重时，出现烦躁不安，而后口唇、手脚麻木。
进一步发展出现面部、四肢的抽搐，也可出现眩晕、意识障碍等。
血压可逐渐下降，甚至昏迷。
实验室检查
包括血常规、尿常规、血生化、甲功五项、血气分析等。
血常规
可帮助了解白细胞、中性粒细胞等情况，判断身体是否存在感染。
尿常规
可帮助了解尿液的酸碱度和尿蛋白、尿酮体情况；评估碱中毒情况及是否存在肾脏异常。
血液生化
可了解血中电解质（钠、钾、钙、氯等）的变化情况。
甲功五项
可帮助诊断是否存在有甲状腺功能亢进。
动脉血气分析
可检查患者有无缺氧以及体内酸碱平衡的改变，用于判断是否发生碱中毒及碱中毒的类型。
影像学检查
主要包括胸部X线或CT、头部CT或MRI、腹部CT、胃镜检查、甲状腺彩超等。
X线或CT
胸部X线/CT可帮助了解是否存在肺部基础疾病。
头部CT/MRI可帮助了解是否存在颅脑损伤、脑血管疾病等。
腹部CT可帮助了解是否存在胰腺炎等可引起反复恶心呕吐的疾病，了解是否存在可导致耗氧量增大的感染灶等。
甲状腺彩超
可了解甲状腺状态，辅助诊断甲状腺疾病。
胃镜检查
心电图
肺功能检查
可帮助判断肺部是否存在异常。
鉴别诊断
呼吸性酸中毒
相似点：均可出现呼吸急促、意识障碍。
代谢性酸中毒
相似点：均可出现烦躁不安、精神错乱或谵妄，都可引起心率失常，甚至心搏骤停。
治疗
治疗目的：纠正酸碱平衡，恢复正常呼吸、循环、神经功能。
一般治疗
维持良好的通气/呼吸功能
对于呼吸性碱中毒，主要应针对于病因进行治疗，如对癔症患者进行心理疏导、用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的CO2；对于机械通气患者，应加强呼吸机的管理。
急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用镇静药物阻断自主呼吸，然后气管插管辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。
减少胃肠道内容的丢失
对于各类原因导致的幽门梗阻的患者，应立即禁食，以防止加重局部水肿，加重呕吐症状。
药物治疗
纠正低血容量及能量补充
循环血容量不足时，用生理盐水补充血容量。
幽门梗阻等需禁食患者，应静脉补充能量。
补充电解质
调节酸碱平衡
氯化铵不仅可以为身体补充 Cl-，还可以补充H+；稀盐酸可直接补充Cl-和H+；盐酸精氨酸适用于肝功能不全所致的代碱；乙酰唑胺可帮助肾排出HCO3-。
治疗身体基础疾病
甲状腺功能亢进患者，应积极治疗甲亢疾病。
患有肺炎、间质性肺炎者，应积极治疗呼吸系统疾病。
手术治疗
手术方式一般为胃镜下幽门管扩张治疗、胃远端大部分切除联合胃空肠吻合术、胃癌根治术等。
预后
治愈情况
碱中毒预后取决于原发病情况，病因去除，预后良好。
若不及时治疗，可能会出现肾功能不全、休克、心脏骤停等，影响生命安全，预后较差。
危害性
碱中毒可以对患者的多个系统产生危害，常见的危害包括：
中枢神经系统：碱中毒导致心输出量降低甚至心脏骤停时，可影响脑部供血，严重者可导致脑功能损伤甚至导致患者失去生命；碱中毒还可直接对脑细胞造成损伤，出现头晕、意识障碍等神经系统功能障碍的症状。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。少食多餐，切勿暴饮暴食。
戒酒。
日常管理
戒烟戒酒，保证休息。
对于癔症、精神易紧张、激动、抑郁、焦虑及神经质人群，应做好心理疏导工作，尤其在出现呼吸频率增快时，能意识到呼吸性碱中毒可能，进行自我干预。
患有肺炎等可能导致低氧血症的呼吸系统疾病患者，除积极治疗原发病外，氧疗应当做到规律、不随意改变氧流量。
患有基础疾病者，应定期复查，积极控制病情；患有神经系统疾病、感染等疾病患者，更应当积极治疗；保守治疗无法有效缓解的幽门梗阻，建议及早进行手术治疗。
药物的服用要谨遵医嘱，切勿随意增减药物。若需长期使用利尿剂、激素等可能导致电解质紊乱的药物，应定期复查血液电解质情况。
可在医师的指导下进行一定呼吸功能的锻炼，深呼吸、憋气，而后呼气，重复多次以锻炼心肺功能。
病情监测
癔症、精神易紧张、激动、抑郁、焦虑及神经质人群，应注意其情绪、呼吸状态变化。
密切关注呼吸、尿量、神志、恶心呕吐等症状变化，可监测血压、心率和指氧（经皮血氧浓度）水平。
随诊复查
定期复查，以便医生评估病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
患者具体情况不同，复查时间应严格遵医嘱。
复查的检查项目：动脉血气分析、血液生化等，依原发疾病不同，可能需要做针对性检查，如肺功能检查、甲功五项等。
预防
预防碱中毒的重点在于积极治疗原发病。
对于癔症、精神易紧张、激动、抑郁、焦虑及神经质人群，做好心理疏导工作及心理治疗。
有肺炎、甲亢、感染、十二指肠球部溃疡等基础性疾病患者，要尽早治疗，以免出现碱中毒。
支气管哮喘、间质性肺病等呼吸系统疾病患者，要积极进行长期慢病管理，规律地到呼吸内科门诊复诊，避免着凉、感冒。
避免过度服用水杨酸类药物，避免发生脑血管意外、脑外伤等。
使用无创呼吸机辅助呼吸时，应按照医生要求使用，避免自行调整参数或改变使用时间；使用期间如有不适感觉，应及时告知医生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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