截瘫
概述
因脊髓的病变导致躯干和下肢出现感觉、运动、自主神经功能障碍
主要表现为躯干和下肢瘫痪或无力、感觉消失或减退、麻木，大小便不能自控
治疗方法与病因相关，主要包括急救、药物、手术及康复治疗等
与病因、初始损伤程度有关，轻者可恢复功能，重者可致永久瘫痪或残疾
定义
截瘫并非一种特定疾病。
症状波及范围与脊髓病变部位有关，损伤发生在胸、腰、骶段及马尾神经，患者出现躯干、双下肢无力、感觉减退、麻木、大小便不能自控，称为“截瘫”。
病因
致病原因
引起脊髓损伤的病因只要发生在颈段脊髓以下，都可以引起截瘫症状。
外伤：如车祸、坠跌伤、运动意外、重物砸伤、火器伤、刀戳伤等。
脊柱退行性疾病：如椎管狭窄、椎间盘突出、黄韧带肥厚等。
医源性脊髓损伤：如脊柱脊髓手术所导致的脊髓损伤、硬膜下麻醉导致马尾神经损伤等。
发病机制
脊髓位于椎管内，在颈部与腰部有两个膨大，与四肢功能有关，其内部为灰质（内含神经细胞），周围是白质（内为神经纤维）。
脊髓可传导来自身体各部位、器官的神经冲动和脑控制信号。
同时脊髓灰质内有许多低级神经中枢，可完成排便、排尿、膝跳反射、跖反射等基本的内脏及反射活动。正常情况下，脊髓各种功能都受到脑的控制。
当脊髓内部或受到外部挤压、损伤或发生病变时，与脑之间的信息传达、控制发生异常，会产生损伤部位以下感觉、运动、排尿、排便等功能的障碍。
症状
主要症状
运动障碍
躯干、双下肢的全部或部分肌肉可出现无力、瘫痪。
在被动活动或牵拉下肢关节时可感到阻力的异常。如出现不自主地收缩、僵硬感，称为痉挛或肌张力增高；如出现肌肉松软，阻力低于正常则为肌张力降低。
感觉障碍
可突然出现胸背部疼痛、胸腹部束带感（被带子勒住的感觉）。
躯干、会阴部及下肢的感觉灵敏性减弱、丧失，并可有麻木、疼痛感。
自主神经功能障碍
排尿、排便不畅、费力；尿便不能自控，自行流出。
皮肤干燥、少汗或无汗、脱屑，趾甲松脆或过度增厚等。
发作性出汗、皮肤潮红、心动过缓等。
并发症
泌尿系感染
泌尿系感染多由尿液不能及时排出、尿失禁等原因而引起。
可有发热、尿液浑浊、尿常规检查白细胞增多。
压疮
患者可因肢体活动不利，长期卧床而引起皮肤压力性损伤，即压疮。
最常发生的部位为骶尾部、股骨大转子、髂嵴、内外踝和足跟等处。
表现为受压部位发红、发紫、水泡、破溃等。
异位骨化
由于长期卧床，活动减少导致钙、磷代谢异常，没有骨的地方长出了骨化。
最常累及髋关节，其次为膝关节。
表现为局部红、肿、热、痛，被动活动关节受限，甚至挛缩固定。
深静脉血栓
因肢体瘫痪，长期卧床，可引起下肢静脉血栓。
表现为肢体肿胀、局部皮温稍高，严重者可有肢体远端坏死。
就医
就医科室
急诊科
若发生交通事故、坠落伤，或者怀疑其他严重外伤导致脊柱、脊髓受损，建议尽快拨打120急救电话或到急诊科，尤其是骨科急诊就诊。
神经内科
突然出现肢体麻木、无力、感觉减退、胸腰部束带感等症状时，应立即到神经内科就诊。
准备进行手术的患者可到骨科或神经外科就诊。
康复科
患者经临床治疗病情稳定后应到康复科就诊，进行相关康复评定及治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
外伤患者，应避免不当搬运患者，应尽快呼叫急救电话避免造成二次伤害。
就医时注意安全，家人应搀扶、陪伴在身边。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸腰部被带子勒住的紧绷的感觉？
肢体活动情况如何？是否有下肢不能动、无力、麻木的感觉？
是否有发热症状？
对温度和触摸的敏感性是否有异常？
是否有大小便失禁的情况？
病史清单
脊柱是否受过外伤、做过手术？
发病前是否有呼吸道、消化道感染病史，接种过疫苗？
家族中是否有人曾出现过类似症状或患有相关疾病？
检查清单
近半年的检查结果，应可携带就医
实验室检查：血常规、脑脊液检查。
电生理检查：视觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位。
影像学检查：脊髓X片、CT、MRI。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
神经营养药物：甲钴胺、鼠神经生长因子、维生素B12等。
诊断
诊断依据
病史
有截瘫及相关疾病家族史。
曾进行椎管内手术、麻醉等医疗操作。
临床表现
症状
出现躯干、双下肢不能主动运动、无力、僵硬、感觉减退、麻木，大小便无法自控等表现。
体征
感觉障碍：感觉（痛、温、触、深感觉）缺失，也可表现为感觉减退，也有部分出现痛觉过敏的情况。
反射异常：表现为损伤平面以下的反射消失、减弱或亢进。
病理反射：根据损伤程度及部位的不同，表现也有所不同，可能出现霍夫曼（Hoffman）征阳性，巴宾斯基（Babinski）征阳性。
球海绵体反射：轻捏男性龟头或刺激女性阴蒂时肛门收缩。
实验室检查
目的：评估身体整体情况，辅助判断病因。
常见项目：血常规、血清中维生素B12、内因子抗体、水通道蛋白、肿瘤标志物等。
注意事项：治疗过程中，部分项目可能需要定期复查。
腰椎穿刺检查
目的：观察脑脊液中病原体、蛋白、细胞、抗体等情况，判断脊髓病变性质。
检查结果：可发现感染、出血、免疫功能异常。
注意事项
穿刺结束后，要去掉枕头平卧4至6小时，防止颅内压力变化引起头痛。
保持局部皮肤的清洁、干燥，防止穿刺处感染。
脊柱脊髓磁共振成像（MRI）
可明确病变性质、范围和程度，对判断预后能提供一定帮助。
可发现受累脊髓节段受压、水肿、增粗，发现脊髓变性、出血、血管畸形、肿瘤等病灶。
严重者病变晚期可出现脊髓萎缩。
注意事项
不能将任何金属物品带入检查室，包括手机、钥匙、项链、耳环、手表、内衣的钢圈等。
有金属假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，医务人员根据具体磁共振设备决定是否能行MRI检查。
电生理检查
视觉诱发电位：可诊断视神经脊髓炎。
体感诱发电位：判断肢体感觉通路情况，本病可出现波幅明显减低。
运动诱发电位：判断肢体运动通路情况，有助于判断疗效和预后。
肌电图检查：病变部位以下肌肉可出现失神经改变。
基因检测：如考虑发病与遗传因素相关，需要完善基因检测。
鉴别诊断
晕厥
相似点：均可表现为肢体无力、跌倒。
不同点
晕厥多有明确诱因，如精神紧张、情绪激动、久站、咳嗽、大笑、排尿、排便等。
常可表现为面色苍白、出汗，有时脉搏不规则，偶可伴有抽动、尿失禁。
无力症状可迅速自行缓解，脊髓MRI无相关病灶，心电图检查可发现心律失常。
癔症
相似点：均可有肢体无力，瘫痪。
不同点
癔症患者常在受到精神刺激后或有其他人在场的情况下发作。
发作形式多样，患者多强烈的自我表现，动作夸张，常可出现双眼紧闭，面色苍白/发红，无舌咬伤及尿失禁，无摔伤。
无力症状可在心理暗示下迅速自行缓解，脊髓MRI无相关病灶。
治疗
治疗目的：治疗原发疾病，改善脊髓神经功能，预防并发症。
治疗原则：尽早治疗，结合药物、手术、康复等综合治疗方法。
急救治疗
脊柱脊髓外伤患者，应首先抢救患者生命，处理威胁生命的其他重要脏器损伤，同时保护脊柱、防止脊髓进一步损伤。
搬动患者应平起平放或用滚动法，使用颈托和担架，确保患者的头颈部和胸腰部不会发生位移。
急救治疗主要包括抗休克治疗、气管切开、呼吸机辅助呼吸。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
针对不同病因选择相关药物治疗，常用药物种类如下：
修复神经类药物：如甲钴胺、鼠神经生长因子、神经节苷脂等，可以改善神经组织的代谢，促进神经细胞合成和损伤功能的恢复。
抗痉挛药物：如巴氯芬、替扎尼定、A型肉毒毒素等，可降低肌张力、缓解肌痉挛。
手术治疗
因椎管内占位、外伤、肿瘤等原因造成脊髓受压、受累时者都应进行手术，主要目的为去除病灶、解除脊髓压迫、恢复脊髓供血等。
常见手术方式包括切开复位内固定、肿瘤切除术、病灶清除术、脊髓减压术等。
并发症治疗
压疮：压疮需进行定期清创、换药处理，对于大而深的压疮进行皮瓣或肌皮瓣手术治疗。
泌尿系感染：留置尿管，并采用敏感抗生素控制感染。
康复治疗
一旦患者病情稳定，应及早开始康复治疗，并贯穿于整个病程。
肢体功能训练
脊髓休克期
被动运动可促进运动和感觉恢复，促进血液循环和新陈代谢。
有助于避免或减轻下肢静脉血栓、关节挛缩、压疮及肌萎缩。
恢复期
同时进行被动运动与主动运动，可使患者获得全身或局部运动及感觉功能恢复，防止肌肉挛缩和维持关节活动度。
随着力量的改善逐渐加强主动运动，有助于增强肌力提高运动功能、预防下肢骨质疏松等。
患者能够行走后，要注意循序渐进增加训练强度。
大小便管理
依据不同类型神经源性膀胱选择采用间歇性导尿、膀胱区干扰电治疗、膀胱功能训练；肛门括约肌、盆底肌的刺激及收缩训练等方法管理和促进大小便功能恢复。
肛门括约肌收缩训练：通过主动提肛运动锻炼，增强对大小便的感知和控制，从而提高排便控制能力。
盆底神经肌肉刺激：对患者盆底肌、肛门括约肌及直肠进行电刺激或手法刺激，增强感觉和控制能力，增强对尿、便的控制能力。
间歇性导尿：定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液，是目前神经源性膀胱的首选治疗方法。
此外要养成定时定量饮水、排尿以及排便的习惯。
物理因子治疗
在临床药物治疗和功能训练的同时，配合中频电疗、肌电生物反馈治疗等方法有助于促进神经功能恢复、防止肌肉萎缩。
前沿治疗
细胞移植治疗：如骨髓基质干细胞移植、嗅鞘细胞移植、施万细胞移植、胚胎神经组织移植等。该类治疗方法是脊髓损伤最有前景的治疗方法之一，但还在研究阶段。
基因治疗：将某种目的基因转到体内，使其表达的基因产物发挥生物学活性，促进神经细胞再生，进而促进损伤脊髓恢复。
预后
治愈情况
截瘫的预后主要取决于受损的严重程度和治疗情况。
脊髓震荡者，预后好，不会遗留任何神经系统后遗症。
脊髓完全横断者，神经功能不能恢复。
初始损伤及功能障碍严重者恢复较差。
危害性
肢体瘫痪、无力、关节挛缩，导致长期卧床，生活质量严重下降。
严重感染、深静脉血栓等并发症可导致患者死亡。
因皮肤感觉减退或消失，容易发生皮肤破溃、烧伤、烫伤等意外。
严重而不可逆的残疾状态可带来巨大的心理障碍，引发心理疾病，及增加家庭及社会负担。
日常
日常管理
饮食管理
鼓励患者多吃富含纤维的食物，以预防便秘。
饮食以清淡为主，合理搭配饮食，保证营养均衡。
多食新鲜蔬菜和水果，少食辛辣刺激食物。
按照医生要求定时、定量饮水，减少泌尿系感染的发生。
运动管理
鼓励患者早期活动，出院后应坚持进行家庭康复训练。
运动过程中应注意安全，循序渐进，不可操之过急，避免出现跌倒、摔伤。
运动应持之以恒，才能有良好的效果。
皮肤管理
为了预防长久卧床导致压疮发生，要经常变换体位避免皮肤长时间受压。
洗澡时，不要用过热的水，不要用力搓洗或摩擦皮肤，以防损伤。
在感觉障碍的部位禁止使用热水袋、电暖器等保暖，避免烫伤。
心理支持
日常保持乐观情绪，家人多关心患者，增加与患者的沟通和交流。
患者自身尽量减少焦虑情绪，保持稳定、积极乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，对疾病的恢复有所帮助。必要时可寻求专业心理从业人员的帮助。
病情监测
监测肢体运动、排尿、排便及感觉恢复情况，以了解病情变化。
监测体温变化，以了解是否继发感染，及时发现肺部感染、泌尿系感染等并发症。
监测皮肤变化，避免发生压疮，如有皮肤发红、水泡、变紫等变化，应引起重视。
随诊复查
遵医嘱定期复查，一般1～3个月需要复查一次，以便调整治疗方案。
发现下肢肌无力加重、肌张力增高、异常感觉等原有症状加重时要及时就医。
复诊检查项目一般包括肌张力、肌力检查、脊柱脊髓MRI等。
预防
主要针对原发病进行预防，脊髓损伤主要由外伤导致，故注意生产、生活安全是预防的关键。
避免暴力行为、注意环境安全、交通安全，预防老年人跌倒。
有家族史者，建议进行遗传咨询，避免近亲结婚。
有胃病病史、胃肠道手术史或长期使用抑酸药物者定期体检。
妊娠期、哺乳期女性、糖尿病、硬皮病等疾病患者合理补充维生素B12。
发现肿瘤、结核、风湿免疫系统疾病等全身系统性疾病时及时、规范治疗。
长期饮酒者戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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