马咬伤
概述
人被马咬所导致的组织损伤
局部红肿、疼痛、出血、皮肤软组织撕脱等
被马咬伤
清创消毒，预防并发症
定义
马在动物分类学中分类为：脊椎动物亚门、哺乳纲、奇蹄目、马科、马属（equus）、马,是一种草食性动物。
马受到激惹或处于病态时易发生攻击行为。人可能因马的各种过激行为而受到严重伤害，其损伤主要包括被马咬、踢、踩踏或从马背跌落。
马咬伤是指人被马咬，导致皮肤黏膜、组织损伤。马咬伤最常见部位为人的四肢和头面部 [3,4]。
发病情况
在所有涉及马的受伤报告中，约3%至4.5%与咬伤有关[3]。常见的损伤主要是软组织创伤，以切割撕裂、撕脱伤[3~5]。
病因
致病原因
马咬伤是罕见的伤害，马受到激惹或处于病态时易发生攻击行为。
马咬伤主要发生在与马接触过程中，常发生于养马、赛马、马术，与马相关的娱乐休闲过程中。
马咬人时的暴力瞬间可造成组织的切割和撕裂。
马咬伤可发生感染，最常导致伯克霍尔德氏菌、链球菌、葡萄球菌、马红球菌等感染。
症状
主要症状
局部症状
咬伤主要是软组织创伤，以切割撕裂、撕脱伤常见。
由于马在合拢下颚时可以施加很大的力量，所以损伤的严重程度可以从轻微的浅表挫伤、擦伤或裂伤到严重的压碎或撕裂，损伤较深的组织结构。
致死性的损伤通常发生在幼儿的头部和颈部。
全身症状
某些对动物皮毛过敏的患者被马咬伤后，轻者可表现为咬伤处出现风团样皮疹或皮下散在性和弥漫性红斑，重者可出现气促、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷和血压下降等全身过敏反应症状。
并发症
软组织感染
咬伤伤口细菌感染，科出现发热、红斑、肿胀、压痛、脓性分泌物。
创伤后应激障碍
遭遇马咬伤并需要进行伤口修复的儿童,尤其是如果伤口深或不止一处时，有可能发生创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）。
表现为恐惧,不敢接触马类,家属出现自责,害怕伤口不愈合等情况。对于PTSD患儿没有给予正确的干预,可能导致大脑发育障碍、生物行为和(或)社会行为异常，必要时应进行精神治疗。
就医
就医科室
急诊科
如发生马咬伤事件，患者应尽快转运至有动物伤害救治经验的急诊科或急诊外科，由具有相关资质的专业医师进行规范处置，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保护伤口避免二次污染。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现伤口红肿热痛？
被咬部位是否有出血？
被咬部位皮肤是否完整或撕脱？
被咬多久了？
什么情况下发生的？
病史清单
是否有过其他动物致伤病史？狂犬疫苗接种病史？
是否有过破生风感染病史？破伤风疫苗接种病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线平片和超声检查。
计算机断层扫描。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
狂犬疫苗接种药物
破伤风疫苗接种药物
诊断
诊断依据
主要根据被马咬伤的病史及伤口情况进行诊断。明确咬伤的程度可能还需要做血液检查及影响学检查等。
病史
与马接触咬伤史。
临床表现
局部组织损伤，可出现撕裂、撕脱、出血等。
实验室检查
对于有感染的咬伤伤口和全身性感染体征的患者，需要在抗生素治疗前进行需氧和厌氧血培养。
X线平片
关节附近的深部咬伤需要行正位和侧位的X线平片，以评估骨或关节破坏以及异物(如嵌入的牙齿)的证据。
超声检查
超声检查可有助于识别感染伤口的脓肿形成，以及定位感染伤口内是否存在异物。
计算机断层扫描
鉴别诊断
有明确的被马咬伤史，不需要与其他疾病鉴别。
治疗
治疗目的：规范处置伤口，避免出现感染等并发症。
治疗原则：伤口彻底清创，根据损伤情况进行缝合，预防性使用抗生素及破伤风抗毒素等。
优先处理致命的严重创伤
对于有活动性出血的伤口应给予直接压迫，压迫止血无效的四肢出血应立即使用止血带，并应在伤口远端区域进行神经血管评估。
规范的伤口处置
早期正确的咬伤伤口冲洗和消毒、规范的外科清创和伤口闭合是最为重要的预防措施。有条件时，使用医用清创设备清洗创面。
清创
马咬伤创面尤其撕裂伤应清创去除坏死组织，必要时行扩创术，尽可能早期的彻底清创是预防伤口感染的关键。
马咬伤多数污染较重，伤口清洗时使用1%软皂液和生理盐水交替冲洗伤口及其周围皮肤，持续时间15分钟。
必要时可用无菌敷料进行伤口擦拭以利于更彻底的清除创面附着的污染物，较深的伤口可用 50 毫升注射器深入伤口加压进行冲洗，彻底去除伤口内血块、动物口腔分泌物及深部伤口内的异物。
伤口清洗后用0.5%的碘伏或0.1%苯扎氯铵溶液进行创面的表面和深部消毒。
马咬伤造成盲道样、贯通伤口，钳夹小纱布按上述方法清创。
游离软组织的处理
若咬伤撕裂的软组织大部分游离，只要有蒂相连接即可保留缝回原位。
已经完全离体的软组织，只要没有感染坏死，清除无生机组织的同时尽可能保留组织，争取植入原位，仍有成活可能。
尤其血运丰富的面部伤口，组织愈合能力强、抗感染能力强，原则上不宜牺牲过多组织。
缝合
术前根据受伤时间，颌面部缺损范围、程度，缺损处边缘撕裂情况，有无感染，全身情况，离体缺损组织是否存在等制订手术方式。
对于彻底清创后表浅的撕裂伤口，可以I期缝合。
对于较深的刺伤创面，不建议给予I期缝合封闭伤口。对于伤后6～8小时的创面或涉及深层结构（如血管、神经、肌腱、韧带、骨骼等），在修复深层组织后暂不缝合伤口，延迟闭合创面[6~9]。
预防性抗生素应用
对于非常表浅的马咬伤伤口，不需预防性应用抗生素；对于存在下列感染高危因素的患者，推荐预防性使用抗生素。
深部刺伤。
挤压伤相关的中度到重度伤口。
在有基础的静脉、淋巴受损区域的伤口。
手部、生殖器、面部、靠近骨或关节等部位的伤口需要闭合的伤口[6~9]。
发生在缺乏抵抗力的宿主的咬伤，如免疫功能受损、无脾或脾功能障碍及成人糖尿病患者。
预防性口服抗生素的时间为 3～5 天，得到细菌培养和药敏结果后应根据药敏结果调整抗菌素使用。
预防破伤风
动物咬伤均为破伤风易感伤，对于任何皮肤破损的咬伤，应遵守T/CADERM 3001-2019的规定进行破伤风的预防。
预防狂犬病
马咬伤具有传播狂犬病的风险，狂犬病暴露后预防应遵守T/CADERM 3011—2019 的规定。
心理干预
对于马咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。
预后
治愈情况
马咬伤的伤口及时彻底清创处理，预后可。咬伤严重者可危及生命。
如并发破伤风、狂犬病等并发症，预后不佳。
预后因素
马咬伤的预后与伤口是否规范处理及救治时间有关。
危害性
如伤口感染，可能造成伤口迁延不愈。
狂犬病一旦发病，病死率几乎为100%。
日常
日常管理
饮食管理
高蛋白、高能量、高维生素饮食。
多饮水，多食新鲜蔬菜、水果。
提倡健康生活方式,避免过度饮酒等。
规律生活
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
遵医嘱进行被动功能锻炼，按摩患肢及关节，避免出现关节僵硬、萎缩。
避免劳累，注意休息。
不吸烟。
保持心理健康
对于马咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。
病情监测
应观察伤口情况，有无渗液，敷料有无脱落等。
如有包扎固定，应注意观察有无过紧，影响血液循环等。
观察伤口的愈合情况，遵医嘱按时伤口换药处理。
随诊复查
医生会根据受伤部位、受伤程度等，制定复查时间。遵医嘱按时复查。
预防
与马接触时，应提高警惕，规范操作，避免刺激马，引起咬伤。
被咬伤后需要及时接种破伤风及狂犬病预防疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常