慢性铅中毒
概述
概述
慢性铅中毒是由于长期接触铅后，铅累积吸收而导致的以血铅浓度增高、全身多个系统和器官损害为特点的非传染性慢性病。
是否医保
是
就诊科室
内科、急诊科
临床症状
头晕、头痛、乏力、肌无力、口内金属味、食欲减退、腹胀、腹绞痛、贫血等，少数可出现肾功能损害。
危害
铅是一种危害人类健康的重金属元素，在人体内没有任何生理功能，可造成人体多系统和器官的损害，以神经、消化和造血系统损害为主，儿童铅中毒导致的智力损害是不可逆的。
并发症
失明、流产、慢性肾功能不全等。
检查
毒物及代谢物鉴定，如血铅、尿铅、尿δ-氨基-γ-酮戊酸检测、血红细胞游离原卟啉检查、红细胞锌卟啉检测等。
诊断
依据铅接触史，典型临床症状，血胆碱酯酶活力正常，尿液中毒物测定有助于诊断。
治疗原则
确诊后，应脱离铅污染源，并进行驱铅治疗。
治愈性
轻度中毒一般疗效良好，经积极治疗大多数可完全恢复健康。有的中、重度中毒病例可遗留一些神经、精神症状。
饮食建议
不吃含铅食品。
病因
病因
职业性铅中毒主要有呼吸道吸入铅蒸汽和铅烟尘引起。口服经胃肠道吸收是生活性或药物性铅中毒的主要途径，如误将红丹当做雄黄药酒服用，用含铅偏方或癫痫丸治疗哮喘、癫痫，以及幼儿啃嚼含铅油漆玩具等。
慢性铅中毒引起的贫血类型是什么
慢性铅中毒引起的贫血类型为低色素正常红细胞性贫血和溶血性贫血。
铅进入人体后会抑制血红蛋白的合成，导致红细胞中血红蛋白的含量减少，引起低色素正常红细胞性贫血，同时铅还会导致红细胞的机械脆性增加，引起溶血性贫血。
慢性铅中毒除了会贫血以外，还有腹痛、头晕、乏力、肢端麻木等症状，一旦怀疑铅中毒，应该及时就医进行规范治疗。
慢性铅中毒一般不进行手术治疗，而是采取药物治疗的方式，并且在药物驱铅治疗的同时还需要脱离污染源，必要时调离铅作业岗位，不吃含铅的食物，比如松花蛋、各类罐头等。
流行病学
好发于长期接触铅及其化合物的工人。
症状与诊断
典型症状
1.神经系统
（1）类神经征：主要表现为头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退和食欲缺乏等，其中以头昏、全身乏力最为明显。
（3）中毒性脑病：出现在重症铅中毒患者，早期主要表现为表情淡漠、注意力不集中、运动失调。进而可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁、幻觉、抽搐、昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿或局部脑损害等综合征。
2.消化系统
一般表现为食欲缺乏、饭后上腹不适、腹胀、恶心等消化功能障碍与紊乱，如有时大便秘结、有时腹泻等症状。如口腔卫生不好的患者，往往在齿龈的边缘上会出现约1毫米的蓝黑色线带，被称为铅线。重症患者可出现腹绞痛，常突然发作，多在脐周，呈持续性绞痛，每次发作从数分钟至几小时。因疼痛剧烈难忍，常弯腰屈膝，辗转不安，同时面色苍白，全身冷汗，可有呕吐。
3.血液系统
早期可有卟啉代谢障碍表现，外周血液中出现彩红细胞，网织红细胞增多等。贫血多属轻度，出现较晚，常表现为低血红蛋白性贫血。
其他症状
慢性毒性和致畸作用，可影响宫内胎儿的生长发育，造成流产、畸形、早产和低出生体重。
诊断依据
1.患者有铅接触史。
2.典型表现为腹痛、恶心、无力倦怠、关节痛、头晕、健忘、头痛、食欲不振及便秘。
3.诊断及诊断分级
（1）轻度中毒:血铅≥2. 9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)且具有下列表现之一者，可诊断轻度中毒，①尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥61.Oμmol/L( 8mg/L、8000μmol/L)者；②血红细胞游离原卟啉(FEP)≥3.56μmol/L( 2mg/L、2000μg/L)；③红细胞锌卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L（13.0μg/gHb）；④有腹部隐痛、腹胀便秘等症状。
（2）中度中毒：在轻度中毒基础之上，具有腹绞痛；贫血；轻度中毒性周围神经病其中之一项表现者。
（3）重度中毒：具有铅麻痹或中毒性脑病其中之一项表现者。
治疗
治疗方针
终止毒物接触、驱铅治疗、对症治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
1.驱铅治疗
使用金属络合剂，常用驱铅药物如依地酸二纳钙、二巯丁二酸。
2.对症治疗
其他治疗
1.终止毒物接触
慢性铅中毒应脱离铅作业，适当休息、注意营养。
2.支持治疗
维持内环境稳定，并给予对症营养支持治疗。
预后情况
轻度中毒一般预后良好，经积极治疗大多数可完全恢复健康。有的中、重度中毒病例可遗留一些神经、精神症状。
慢性铅中毒的综合治疗有哪些
慢性铅中毒应综合治疗，需要立即脱离铅污染源，并及时药物治疗。
1.慢性铅中毒首先需要立即脱离铅污染源。排查并脱离铅污染源是处理慢性铅中毒的根本方法，脱离铅污染源后，血铅水平可下降。
2.药物治疗
（1）依地酸二钠钙：用药相对安全，不良反应包括短暂头晕、乏力、关节酸痛、肾损害等，有肾损伤病史患者需慎用。
（2）二巯基丁二酸：可口服，给药方便，但不适用于由消化道吸收引起的铅中毒。重度肝功能障碍者和妊娠妇女禁用。常有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、稀便等胃肠道不良反应。
（3）二巯基丁二酸：此类药物选择性较强，消化系统症状是其主要副作用，包括上腹胀痛、口中异味、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等。对本品过敏或有严重肾损伤者禁用。
需要注意的是，以上药物均应在医生指导下使用，不要自行盲目使用。若出现慢性铅中毒，应当及时去正规医院治疗，避免病情恶化。
护理
日常护理
养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤洗衣物，不使用含铅化妆品或铅壶煮酒。
饮食调理
补充维生素C、蛋白质，限制脂肪的摄入，不吃含铅食品，如易拉罐饮料、松花蛋、爆米花等。预防含铅农药对水果的污染，建议吃水果削皮。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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