尼古丁中毒
概述
摄入过量的尼古丁后引起的毒性反应
主要有恶心呕吐、头晕头痛、心悸、乏力、视物模糊等表现
立即脱离尼古丁环境，口服中毒者催吐、洗胃，用纳洛酮促醒和对症支持治疗
症状较轻者有自愈可能，症状较重者需立即医院就诊
定义
尼古丁中毒是指摄入过量的尼古丁后引起的身体毒性反应。
尼古丁又称烟碱，是存在于茄科植物中的生物碱，在很多茄科植物中均有发现，但含量微乎其微，最主要存在于烟草中。
尼古丁是一种无色透明的油状挥发性液体，具有刺激的烟臭味，有剧烈的毒性，对人体伤害比较大。在吸烟时会随着烟雾进入肺部，并进入血液循环。“烟碱型乙酰胆碱受体”的神经递质受体能与尼古丁结合神经元就会兴奋，并向全身器官传递神经冲动。
如果通过吸烟或者其他途径，尼古丁进入体内过多，可产生一系列的中毒反应，即为尼古丁中毒。
分类
按照中毒程度，可分为轻度中毒和重度中毒两种：
轻度中毒
神志清楚，出现头晕头痛、出汗、恶心呕吐、心跳加快等。
重度中毒
神志不清，出现呼吸困难、血压体温下降、昏迷等严重的中毒表现。
发病情况
本病的发生无特定人群。
尼古丁中毒大多属于意外事故，如自杀或他杀，少数也见于儿童误服尼古丁产品。
长期吸烟的人停止一段时间后继续吸烟或不吸烟者也可发生尼古丁中毒。
病因
致病原因
尼古丁中毒的原因为一次性大量吸烟，或一次性过量使用含尼古丁的产品，比如电子烟补充液、尼古丁贴剂、尼古丁口胶剂等。
发病机制
成人的尼古丁致死剂量为40～60 毫克，当血液浓度达到0.4～1.0微克/毫升（μg/ml）就有中毒的风险。
尼古丁可经皮肤黏膜、呼吸道和消化道吸收，吸收的速度甚快。
大剂量的尼古丁进入体内时成为尼古丁乙酰胆碱的“阻隔剂”，导致自主神经系统兴奋，出现恶心、呕吐、血压升高、心跳过速。尼古丁乙酰胆碱受体被大量占领后，中枢神经系统失去正常传导神经冲动能力，可很快出现心跳减缓、呼吸衰竭和昏迷等症状。
症状
主要症状
胃肠道症状
尼古丁可直接刺激胃肠道，引起胃肠痉挛，出现胃肠功能紊乱的表现，常见症状如下：
主要表现为食欲不振。
恶心、呕吐。
尼古丁中毒后引起身体的呕吐反应，是人体的自然防御机制，通过呕吐抵消和排除体内的过量毒素。
心血管系统
摄入过量尼古丁后可导致心血管系统异常，包括：
心率过快、心律不齐。
胸闷、胸痛。
血压升高。
尼古丁可使神经系统兴奋，肾上腺素分泌增加，引起血管收缩、痉挛，同时损伤血管内皮，甚至诱发冠脉痉挛，出现心前区压榨样疼痛。
中枢神经系统
大量的摄入尼古丁可出现神经系统症状：
头晕头痛。
乏力。
视力模糊等。
精神改变
尼古丁具有使精神兴奋与镇静两方面的温和作用，可以起到消除焦躁或紧张的情绪，而在发困或头脑反应迟钝时吸烟能使头脑清醒，这称为“两相性作用”。
摄入过量尼古丁后，可出现抑郁、焦虑、烦躁不安、兴奋或者神经错乱等现象。
其他症状
呼吸困难
尼古丁中毒后，有些人会出现呼吸急促、呼吸困难，甚至是出现呼吸短暂停止。
癫痫发作
尼古丁会增加人体乙酰胆碱的分泌量，体内的这种神经递质过多会出现肌肉抽搐和惊厥等现象，并可诱发癫痫发作。
并发症
呼吸衰竭
尼古丁中度可引起呼吸肌麻痹，进而出现呼吸衰竭，表现为呼吸和心跳加快，呼吸费力，嘴唇、指甲甚至脸部青紫（发绀），躁动等。病情进展可出现神志不清、昏迷等，如不及时治疗，可危及生命。
就医
就医科室
急诊科
大量吸烟或吞服尼古丁后，出现神志不清、呼吸困难等，应该立即送医，或拨打120急救电话求助。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
接触大剂量尼古丁后出现胃肠道反应、心血管症状、中枢神经系统症状、精神改变等需及时就医，不及时治疗可危及生命。
就医应由亲友陪同。
陪同人员可注意观察并记录患者症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否为接触尼古丁后出现不适？
是否有恶心、呕吐、腹痛等？
是否有心跳加快，血压升高？
是否有头晕、头痛、冒冷汗？
是否有呼吸急促、呼吸困难？
是否有意识模糊、嗜睡、昏迷？
病史清单
是否有一次性大量吸烟史？
是否有误服电子烟补充剂或尼古丁类产品？
是否有抑郁症病史？
是否有高血压？
是否有患有癫痫？
是否有心脑血管等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、血清电解质、动脉血气分析。
其他检查：血压监测数据、心电图、X线胸片。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
含尼古丁的产品：尼古丁贴片、尼古丁口胶剂、电子烟补充剂等。
诊断
诊断依据
根据患者吸烟或者摄入尼古丁的时间、使用剂量等信息，结合患者的临床表现综合进行诊断。
病史
有大量吸烟病史。
有一次性过量使用含尼古丁的产品病史。
患者有自杀倾向者，怀疑吞服尼古丁制剂。
临床表现
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、食欲缺乏等。
神经系统改变：头晕、头痛、视力模糊等。
心血管症状：心跳加快、节律不整齐、心慌、心前区疼痛、血压增高等。
精神改变：抑郁、焦虑、烦躁、兴奋、神经错乱等。
听诊肺部可闻及双肺呼吸音粗，少数可闻及湿啰音。
实验室检查
血常规
判断有无细菌感染，了解有无贫血、血小板改变等。
血生化
判断肝肾功能及电解质情况，可作为指导用药的安全性的参考。
判断是否存在水、电解质紊乱，为补充和调整补液治疗用药类型及相应顺序提供参考。
如果已建立静脉通道，应在对侧采血，避免出现血液稀释。
动脉血气分析
判断是否存在酸碱失衡或电解质紊乱，有无缺氧及缺氧程度，帮助指导吸氧和气管插管治疗的时机判断。
心肌酶谱
用于判断是否存在心肌梗死。
心电图/心脏彩超
心脏彩超：可初步判断有无心肌受损、心肌缺血或结构改变，以及心脏血流是否存在异常。
胸部X线/CT
支气管炎患者胸片表现为肺纹理增粗紊乱。
肺水肿患者胸片表现为胸腔积液、双肺间质性改变等。
肺淤血胸片表现为肺纹理增多增粗，边缘模糊，呈网格状分布，肺静脉扩张，中下肺野明显。
鉴别诊断
急性胃肠炎
相似点：均有食欲减退、恶心呕吐、腹痛等症状。
不同点：急性胃肠炎常有不洁进食病史，多为细菌、病毒、寄生虫感染所致。尼古丁中毒有大量吸烟或吞服尼古丁制剂史，可予鉴别。
脑卒中
相似点：均发病急，有恶心呕吐、头痛、癫痫发作、意识障碍等症状。
不同点：脑卒中可出现口角歪斜、流口水、单侧肢体无力、语言困难等症状。尼古丁中毒者通常有大量吸烟史，结合头部CT或颅脑MRI可予以鉴别。
治疗
治疗目的：对症支持治疗，预防并发症和重要器官损伤。
治疗原则：脱离含有尼古丁的环境，口服中毒者以催吐、洗胃、导泻清除未吸收尼古丁，再根据其中毒症状进行对症和支持治疗。
一般治疗
催吐洗胃：通过洗胃促进口服尼古丁从体内排出，主要使用浓茶水或含有鞣酸的溶液，和1∶5000高锰酸钾溶液，这类物质能够促使尼古丁在胃内沉淀，通过清洗方式使尼古丁排出。
导泻：使用硫酸镁导泻。
吸附：可使用活性炭吸附，减少吸收。
促排：对已经吸收的尼古丁，可以使用口服碘液或碘化钾溶液拮抗体内毒性；或大量饮水、静脉输液，促进尼古丁从尿液中排出。
对症治疗
当呼吸道分泌物多时，可给予阿托品治疗，直到出现流口水及肺部啰音消失后减量，并延长使用间隔，直至停药。阿托品还可防止尼古丁对心脏的损害。
出现呼吸困难、呼吸衰竭，及时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。此时不宜给予呼吸兴奋剂。
如果出现休克，必须要加快补液，增加血容量，应用抗休克的药物抗休克处理。
出现昏迷，可以应用醒脑静或者纳洛酮催醒处理。
预后
治愈情况
未治疗
轻度的尼古丁中毒及时脱离环境，催吐后大量饮水可自愈。
中毒程度较重，如不及时治疗可能引起呼吸肌麻痹，甚至导致死亡。
治疗后
及时发现、积极正确治疗、有效去除诱因、患者积极配合，大部分可以获得较好救治。
危害性
严重的尼古丁中毒可导致呼吸衰竭、缺氧性脑病和心肌损害等，如果治疗不及时可因为呼吸肌麻痹而短时间内导致死亡。
孕妇发生尼古丁中毒，会导致流产或早产。
日常
日常管理
居住环境通风、清洁、安静，并保持合适的温度及湿度，有利于患者恢复。
保证充足的睡眠，饮食清淡营养，避免进食辛辣刺激的食物。
病情监测
监测血压、心率，定期复查心电图、胸片等。
注意观察有无尼古丁中毒所致的胃肠道反应、心血管系统症状、中枢神经系统症状、精神反应等，如有相关不适，及时就医处理。
随诊复查
尼古丁中毒经治后病情已稳定者，结束治疗后可遵医嘱定期复诊。
如果再次出现类似症状，应及时到急诊科就诊。
预防
应及早采取措施戒烟，家人应配合营造良好的戒烟环境，以积极的心态面对戒烟的戒断反应。
当患者有自杀倾向时，尽早进行心理咨询和干预，避免故意大量摄入。
电子烟与吸烟有同样的危害，应同时戒除。家里有人吸入电子烟时，应妥善保存电子烟补充剂，避免儿童误服。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常