啮齿动物咬伤
概述
被啮齿动物咬伤
表现为局部出血、疼痛、肿胀，严重者可出现局部组织缺损、毁坏等
被啮齿动物的牙齿造成的皮肤、组织损伤
根据伤口的大小及污染程度，清创缝合，预防感染
定义
被啮齿动物的牙齿咬伤，致皮肤、组织损伤。
全世界有2200余种啮齿动物，占哺乳动物物种数量的40%以上。啮齿动物分为松鼠形、豪猪、河狸、鳞尾松鼠、鼠形等几个亚目。我国常见的啮齿动物有：老鼠、仓鼠、豚鼠、松鼠、花栗鼠、沙鼠、豪猪和河狸等。
啮齿动物属于哺乳动物中的啮齿目，其上颌和下颌各有一对持续生长的尖锐门牙，可用来啃咬树干、咬碎食物和咬击掠食者，啮齿动物的门齿能终生生长，因此要通过咬啮来磨短这两对门牙。
啮齿动物广泛分布于我国大部分地区，如农田、森林、草原、牧场、河流、湖泊、洞穴和荒漠等，到处都有它们的活动踪迹。是多种病原体的自然宿主。人被啮齿动物咬伤后，可能会导致感染性疾病，如鼠咬热、流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。
发病情况
在我国，每年因啮齿动物致伤者众多，有研究表明，啮齿动物致伤（鼠咬伤为主）位居犬咬伤、猫咬伤之后，成为第三大动物致伤来源。
我国部分地区医疗机构动物致伤门诊调查数据显示，不同地区致伤动物来源构成中鼠咬伤占比最低0.8%，最高达11.8%。目前国内尚缺乏大规模流行病学数据。
鼠咬伤多发生在卫生条件较差地区或农村山区、多发生于睡眠中、女性居多、四肢部位多见、婴幼儿（0～4 岁）致伤比例最高。
病因
致病原因
啮齿动物抓咬
啮齿动物抓咬可造成人体机械性损伤，包括抓伤和咬伤。
啮齿动物咬伤后会导致伤口出血、疼痛和红肿等，合并感染后会出现皮肤溃疡、局部淋巴结肿大等。
携带病原体传播疾病
啮齿动物可携带多种病原体，可直接和间接传播疾病。
直接传播疾病：主要是致病细菌、病毒或螺旋体等病原体通过破损皮肤或黏膜侵入人体导致，如鼠咬热、破伤风等。
间接传播的疾病：主要由动物所带寄生虫，如跳蚤等，通过虫媒等途径，致人感染细菌、病毒或其他病原体所造成的，如鼠疫等。
携带病原体包括破伤风梭状芽胞杆菌、汉坦病毒、小螺菌、钩端螺旋体、鼠疫杆菌、斑疹伤寒立克次氏体、恙虫病东方体、沙门氏菌、炭疽杆菌和狂犬病病毒等，进而可导致破伤风、流行性出血热（EHF）、鼠咬热、钩端螺旋体病、鼠疫、斑疹伤寒、恙虫病、沙门氏菌感染症、炭疽病和狂犬病等多种感染性疾病[3~9]。
诱发因素
宠物鼠致伤多在逗玩或喂养时发生；动物实验室从业人员多在抓鼠不当时发生。
症状
主要症状
局部表现
啮齿动物抓咬伤后常表现为局部出血、疼痛、肿胀，极少数严重者可伴有局部缺损或毁损、功能障碍等。啮齿动物抓伤表现同犬猫抓伤。
齿痕
密切接触和致伤人类的啮齿动物通常体型较小，如家鼠、仓鼠等，其门齿呈现“凿牙”等特征，咬伤后创面或创口严重程度次于猫咬伤。
鼠咬痕的形态特征一般表现为创口不大，创缘极不规则，有锯齿状的小齿痕，多较浅表，其深度一般仅达皮下筋膜。鼠咬痕的部位，常见于手足、颜面部：如眼睛、口唇、鼻尖、耳廓等部位。
兔形目动物致伤创面多较整齐，呈对称“门齿状”咬痕，多为上下各两个，创口深度和组织撕脱较轻，出血较少。
撕脱、缺损
部分鼠咬伤患者可出现深部组织穿刺伤。值得警惕的是婴幼儿或长期卧床者，因无摆脱或反抗能力，若致伤时间长及反复发生，颌面部（耳鼻等部位）组织撕脱毁损或缺损常比较严重，外科修复处置难度较大。
并发症
鼠咬热
鼠咬热是由啮齿动物（主要为鼠类）咬伤或抓伤后，导致人体感染小螺菌或念珠状链杆菌引起的动物传染病。两种细菌导致的鼠咬热症状不同。
此外，更严重的并发症可能包括：心脏感染、脑膜炎（脑部感染）、肺炎、内脏脓肿。
肾综合征出血热
主要为汉坦病毒感染引起，目前全球已发现 170 多种脊椎动物可感染汉坦病毒，而其中最主要的宿主动物及传染源为啮齿动物中的黑线姬鼠和褐家鼠。
接触感染鼠的血液、体液及排泄物均可致汉坦病毒感染，如被鼠咬抓伤、吸入鼠排泄物的气溶胶、进食鼠排泄物污染的水源或食物、母婴传播等。
多数患者早期无特异性临床表现，症状都不典型，少部分患者可出现特异性表现，如发热、出血、急性肾损伤等，常可分为5个时期，即发热期、休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
破伤风
具有牙关紧闭、苦笑面容，全身（或局部）阵发性或强直性痉挛伴疼痛等特异性表现，特别指出的是诊断破伤风不一定依赖外伤史。
就医
就医科室
急诊外科
如发生啮齿动物咬伤事件，患者应尽快转运至有动物伤害救治经验的急诊可或急诊外科，由具有相关资质的专业医师进行规范处置。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保护伤口避免二次污染。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现伤口红、肿、热、痛？
病史清单
是否有过啮齿动物致伤史？
是否有狂犬疫苗接种病史？
是否有过破生风感染病史？
是否有破伤风疫苗接种病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规，尿常规、血生化（肝肾功能）、血清学或病毒核酸抗体检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
狂犬疫苗接种药物
破伤风疫苗接种药物
抗生素：青霉素、红霉素、多西霉素、四环素、阿莫西林、头孢曲松等
诊断
诊断依据
主要依据啮齿动物接触和咬伤史，以及临床表现进行诊断。
病史
啮齿动物接触咬伤史。
临床表现
局部有齿痕，局部出血、疼痛、肿胀，可伴有局部缺损或毁损、功能障碍等。
发热、出血少尿、多尿等肾综合征出血热的表现。
牙关紧闭、苦笑面容，全身或局部阵发性或强制性痉挛疼痛等破伤风的表现。
实验室检查
病原学检测：发病15日以内，应用RT-PCR检出血清汉坦病毒RNA阳性，对于肾综合征出血热具有重要诊断价值。
抗原抗体检测：肾综合征出血热特异性IgM阳性或者双份血清IgG抗体滴度4倍以上增高可以确诊。
鉴别诊断
昆虫咬伤
相似点：局部红肿、疼痛。
不同点：有被昆虫咬伤，伤口局部红肿、疼痛，鲜有出血，可伴有头晕、恶心和呕吐等全身中毒症状。严重者可发生过敏性休克。一般没有齿痕，不会出现撕裂等。通过症状及环境接触史等有助于鉴别。
毒蛇咬伤
相似点：局部出现齿痕，局部出血肿胀、红肿等。
不同点：毒蛇咬伤局部可见两颗较大呈“..”分布的毒牙咬痕，亦有呈“ ：： ”形，除毒牙痕外，还出现副毒牙痕迹的分布形状。伤口多有剧痛难忍或麻木感、出血不止等症状，咬伤肢体短时间内可出现肿胀、瘀斑、血疱、水疱，甚至出现骨筋膜室综合征、组织坏死。
蜘蛛咬伤
相似点：局部出现齿痕，局部有伤口，周围红肿等。
不同点：蜘蛛咬伤可无牙印牙痕，部分可见2个点状“牙痕”。蜘蛛咬伤处有剧烈针刺样疼痛，可见小片青紫伴周围发红，多有皮疹及轻度水肿，有些咬伤患者可见皮肤周围水泡或组织坏死病变。鼠咬伤常表现为创缘不规则，呈锯齿状浅表牙痕，创口较小，局部疼痛和出血症状轻微。
治疗
治疗目的：冲洗、处置伤口，预防并发症。
治疗原则：评估伤口情况，及时处置伤口，预防感染。
治疗流程
啮齿动物咬伤救治流程如下：①伤口评估；②伤口处置；③破伤风、狂犬病预防；④并发症治疗；⑤心理康复治疗。
伤口评估
评估伤口的部位、类型、大小、深度，有无神经、血管、肌腱、骨骼等损伤，有无软组织缺损，有无异物残留。
评估动物系家养、野生或流浪，动物免疫接种史，动物是否呈现病态。
评估致伤方式（抓挠、噬咬、舔舐等），致伤情景是因动物受激惹而发动袭击还是非激惹状态的主动袭击。
评估患者年龄、营养状况、基础疾病史、遗传病史、服药史、免疫接种史
必要时完善数字X 线摄影（DR）或CT 检查，明确有无骨折、异物残留等。
伤口处置
肥皂水或清水冲洗伤口，小而深的伤口，应考虑在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗，建议有条件时使用医用清创设备清洗创面，冲洗后使用含碘制剂或皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口，敷料覆盖伤口。
啮齿动物咬伤最常见的为鼠咬伤，伤口较小，一般不需要进行伤口缝合。
鼠咬伤后鼻缺损对人的容貌会产生巨大的影响，若在儿童性格形成期前未给予修复重建，甚至会导致严重的性格缺陷。根据不同的缺损类型，可通过鼻唇沟皮瓣、耳廓复合组织瓣、上臂内侧管状皮瓣、额部扩张皮瓣等方法进行修复重建。
一般不需要预防性使用抗生素。可疑伤口感染或已经感染的患者，在使用抗生素前留取伤口渗液、坏死组织进行病原学检测，在得到病原学结果前使用常规的广谱抗生素。待病原学结果回报后，再调整抗生素的使用。
破伤风和狂犬病的预防
破伤风的预防
啮齿动物喜啮咬较坚硬的物体，门齿磨损后始终呈锐利的凿状，人类被其咬伤容易造成小而深的伤口，属破伤风感染高风险。应按照T/CADERM 3001-2019和T/CADERM 3009-2019的规定进行破伤风的预防[10~12]。
狂犬病的预防
一般认为，啮齿目动物不是狂犬病毒的自然宿主，不能在狂犬病的流行病学和传播中发挥作用。啮齿动物在特定情况下可感染狂犬病毒成为高风险动物，但概率极低。
啮齿动物接触一般不被认为是人类感染狂犬病的原因，经充分评估后若有必要，可根据现行狂犬病暴露预防处置规范、指南，以及T/CADERM 3012-2019和T/CADERM 3011-2019预防狂犬病[13~15]。
并发症治疗
如果患者出现其他并发症，如发热、水和电解质紊乱、酸碱失衡等，应积极予以对症及支持治疗。
鼠咬热的抗感染治疗
钩端螺旋体病的抗感染治疗
确诊钩端螺旋体病的患者，使用青霉素、庆大霉素和红霉素等进行治疗。
肾综合征出血热
卧床休息，维持电解质平衡，维持血压稳定，防止无尿状态体内电解质平衡紊乱，严重患者常伴有肾功能不全，应考虑进行血液透析。利巴韦林已被证明具有体内外抗汉坦病毒的效果，国内也使用利巴韦林治疗。如有必要，可以提前接种流行性出血热疫苗进行预防。
心理康复治疗
部分啮齿动物致伤患者会出现创伤后应激障碍综合征（PTSD），表现为恐惧、不敢接触该类动物，家属出现自责、害怕伤口愈合出现问题等情况。
对于创伤后应激障碍综合征患儿没有给予正确的干预，可能导致大脑发育障碍、生物行为和（或）社会行为异常，应予以重视。啮齿动物致伤患者可进行适当的心理康复治疗。
预后
治愈情况
及时规范彻底清创处理，预后可。如并发破伤风、狂犬病等并发症，预后不佳。
预后因素
预后与伤口是否规范处理及救治时间有关。
危害性
如伤口感染，可能造成伤口迁延不愈。
狂犬病一旦发病，病死率几乎为100%。
合并其他病原体感染可能会出现相应的后遗症。
日常
日常管理
饮食管理
适当增加营养，促进伤口愈合。
规律生活
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
避免劳累，注意休息。
不吸烟。
保持心理健康
对于啮齿动物咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。
病情监测
应观察病情变化，注意神志和精神状态。
观察伤口的愈合情况。按时伤口换药处理。
如有必要，可遵医嘱定期到医院进行复查。
随诊复查
医生会根据受伤部位、受伤程度等，制定复查时间，遵医嘱按时复查。
预防
对于工作、生活环境中常接触如鼠、兔等啮齿动物的人群，如野外露宿者、农民、动物实验室工作人员、污水处理工人、户外运动者和动物相关工作人员等，应注意行为规范和自身防护，遵循人和动物和平相处守则，合理使用工作服、面罩和手套等。
注意保护婴幼儿和久病虚弱者，防止被动物反复长时间咬伤。
若被啮齿动物致伤，除彻底冲洗、清创处置伤口外，可根据伤口风险等级酌情使用有效抗生素、破伤风主被动免疫制剂等预防感染。
疫苗是预防肾综合征出血热的有效措施之一。我国已研制几种灭活肾综合征出血热疫苗，易感人群可考虑提前接种。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
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就医
诊断
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预后
日常