肩痛
概述
肩关节及其周围组织的疼痛
肩部疼痛，可伴有肩关节活动受限
多由肩背局部骨或软组织疾病导致，还可有脏器疾病反射至肩背部或肿瘤转移所致
肩背部疼痛频繁、长期发作，或影响正常生活时，应及时就医
定义
肩关节及其周围组织的疼痛统称为肩部痛[1] 。
肩部痛很常见，但难以定位。其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至底背部或肿瘤转移至肩部所致[1] 。
发生机制
引起肩部痛的疾病种类繁多，病因繁杂，肩痛可以是单纯的肩部原因引起，也可能是全身疾病的局部表现[1] 。
肩关节及周围病变
肩关节周围结构复杂，主要由肱骨、锁骨、肩胛骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其中任何结构出现损伤，均可能导致肩痛。
内脏牵涉痛
表现
导致肩痛原因较常见，常有急性或慢性损伤病史，常伴有肩关节的活动受限，还可伴有身体其他器官疾病。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性肩痛
通常有肩部损伤史，如车祸、摔伤、运动损伤、外力撞击等，疼痛剧烈，局部可有肿胀，活动明显受限。
慢性肩痛
指肩痛缓慢发生，呈间歇性或持续性疼痛，发病时间久。
通常为肩部某一处出现疼痛，与动作、姿势有明显关系，部分可以有外伤史或手术史，女性多见，多为中老年患者。疼痛剧烈者可影响睡眠。
常伴有肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显，梳头、穿衣、脱衣均有困难。
疼痛性质不同
肩部局部痛
起病急，肩部局部疼痛，疼痛剧烈。
如化脓性肩关节炎，局部红肿热痛症状明显，肩关节持续性疼痛，功能严重障碍。
如肩关节结核，疼痛进行性加重，有发热、盗汗，夜间疼痛症状加重影响入眠，固定患肢不能缓解疼痛[1，2] 。
如风湿性关节炎，起病急，出现肩部的红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短、消退快。
肩部牵涉痛
疼痛可从任何部位放射至肩背部，通常表现为钝痛或锐痛。
心绞痛及心肌梗塞出现的胸部疼痛，常引起左侧肩痛[1，5] 。
胸膜粘连、肺癌与结核出现的胸背部疼痛，常可引起肩背疼痛[1，5] 。
伴随症状
上肢麻木、颈部疼痛不适
多见于颈椎病、颈椎间盘突出、椎管狭窄等[1，4] 。
颈椎病变压迫颈部神经根而出现肩部疼痛。
可伴有颈部不适及头晕、眩晕等症状。
有上肢放射痛，有上肢及手部感觉异常和运动障碍。
胸闷、咳嗽、呼吸困难
多见于呼吸系统疾病[1，5] 。
胸膜粘连、肺癌与结核引起肩背疼痛，疼痛部位一般在后背、侧背或肩胛部。
肩背部疼痛时伴有呼吸系统症状与体征。
胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。
心慌、心前区疼痛
见于循环系统疾病。
心绞痛可出现在左肩部疼痛。
常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。
疼痛常为短暂一过性，应用扩张心血管药、吸氧可较快好转或消失。
恶心、呕吐、右上腹绞痛
见于肝胆系统疾病。
疼痛发作常与饮食因素有关。
超声和消化道造影可明确诊断。
原因
很多疾病都会引发肩痛，肩部疼痛不一定是肩部疾病导致，也可能是其他疾病引起的牵涉性疼痛。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致肩痛的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见原因
肩部损伤
急性损伤：因外力导致肩部及周围的骨质、肌肉、韧带等结构的急性损伤[1，2] 。
慢性损伤：肩部持续的慢性机械损伤，或是急性外伤后处理不当，长期摩擦关节面导致慢性损伤，此类损伤往往起病缓慢，病程时间较长[1，2] 。
肩部炎症
急性炎症：起病急，红肿热痛的症状明显，同时合并肩关节明显的活动障碍。如化胀性肩关节炎，风湿性关节炎等。
肩部退行性改变
往往是由于关节创伤、感染或是先天性畸形等因素所引起，如肩锁关节退行性改变是由于肩锁关节的慢性损伤或急性肩锁关节脱位后遗症所引起[3] 。
颈椎疾病
颈椎疾病如神经根型颈椎病、颈椎椎管狭窄等压迫神经根而出现肩部疼痛。
其他疾病
呼吸系统疾病：如胸膜粘连、肺癌、肺结核等[1，5] 。
心脏疾病：如心绞痛、心肌梗死等[1，5] 。
肩部肿瘤：骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎骨、肋骨，可引起的肩背部疼痛。
精神神经系统：焦虑紧张综合征等。
非疾病因素
环境因素
落水、受凉、淋雨、吹空调等寒冷刺激。
精神心理因素
因精神心理原因导致的肩痛。
使用过的药物
部分药物的副作用，可引起肩痛。
就医
偶发的肩痛可能无需特殊处理，但持续发作或伴发其他症状，尤其是严重程度影响到正常生活了，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肩痛频繁发作或持续时间长（＞2周）。
肩痛症状持续，影响梳头、穿衣等正常工作与生活。
肩痛症状逐渐加重，并出现肩关节活动受限。
以下情況必要时可直接寻求急诊帮助：
损伤如车祸、摔伤、运动损伤、打架等引起的肩部剧痛及肩关节活动受限等症状。
肩痛持续发作，或伴随发热、脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难、心慌、腹痛等症状。
有恶性肿瘤病史的患者出现肩部疼痛，应及时就医排查肿瘤有无转移。
就诊科室
出现肩痛后通常建议首诊就诊于骨科、康复医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发心慌、胸痛，可能需就诊于心血管内科。
如伴发咳嗽、咯血，可能需就诊于呼吸内科。
如伴发腹胀、腹痛，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛的部位在何处？是否有放射？放射到何处？
疼痛是什么样的？钝痛、刀割痛、烧灼痛、刺痛或跳痛？
疼痛是何时开始？曾否有过缓解或复发？
疼痛与弯腰、用力、喷嚏、锻炼、休息或月经期等有何关系？是否从睡眠中痛醒？
疼痛是否合并感觉异常，如麻木、刺痛、触电感？肩、臂活动是否受限？
有无发热、全身不适、体重减轻等体质性症状？
病史清单
有无工作相关的损伤？有无受过外伤，如车祸、摔伤、打架、外力撞击等。
是否做过手术？是否接受过相关治疗？
既往有无糖尿病、血管疾病、结核、关节炎或癌肿等疾病？
是否有骨质疏松症？
家人有没有相同症状或者其他疾病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需行辅助检查。肩痛患者可因疼痛本身而影响其检查，应向患者说明每项检查的准备，消除焦虑，鼓励放松，减少患者的戒备，增加检查可靠性。
一般检查
视诊：双侧肩关节是否对称，肩关节有无畸形、局部凸起、皮肤破损、肿胀、瘀斑等。
触诊：肩关节皮肤温度是否正常，有无肩关节与周围软组织及肌肉压痛、叩击痛。
运动检查：肩关节功能活动是否正常，如上抬、外展、外旋、后伸等功能。
常规检查
X线检查可明确诊断，有助于诊断关节退变、关节周围骨折及脱位等。可显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的关节积液或关节变形。可以辅助诊断及后续治疗。
其他检查
心电图检查：明确有无心脏病变，用于疾病诊断及鉴别诊断。
CT检查：CT可提供更为详细的信息，明确肺部病变。多用于与其他疾病的鉴别。
核磁共振检查：MRI检查常用观察肩关节周围软组织的病变情况，判断软组织损伤的具体部位及严重程度。
缓解与治疗
缓解措施
注意肩部保暖、防止受凉，肩关节适当制动，避免剧烈活动，避免外伤；长期伏案工作适度活动颈肩部，夏季避免空调直吹。
肩部组织拉伤，可行肩关节制动，防止损伤进一步加重，疼痛明显者可伤后72小时内间断冷敷，72小时后热敷[8] 。
饮食方面，规律饮食，多饮水、减少饮料摄入，尽量避免高脂及辛辣刺激的食物。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，明确病因后的对因治疗。
对症治疗
药物治疗
还可口服非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等止痛治疗。
疼痛严重者，可根据情况进行关节腔注射激素以缓解炎症，减轻疼痛，但是需避免大剂量反复注射。
理疗
如肩周炎、肩手综合征、骨关节炎等，还可使用中医推拿、拔罐、针灸、药灸、烤电等理疗治疗
视病情严重性和患者具体情况，可采用药物及理疗治疗同时进行[7-10] 。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例：
肩袖损伤：通常以肩关节制动、口服止痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等治疗为主，症状较重者需行手术治疗[4] 。
颈椎病：颈椎病变予以使用中药贴膏，口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，还可使用中医推拿、拔罐、针灸、药灸、烤电等理疗治疗，颈椎病情好转后肩部疼痛症状可缓解[4，7] 。
肺结核：口服抗结核药物抗结核治疗。
心肌梗死：需要溶栓、介入等治疗。
胆囊炎：使用抗生素治疗胆囊炎，如有胆结石者需要手术治疗。
肺癌：根据病情程度行相应治疗，止痛治疗后肩痛可缓解。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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