蜱咬伤
概述
被蜱咬伤致皮肤等组织损伤，继而引起一系列疾病
轻则伤口红肿、坚硬感，重则出血、破溃、休克等
蜱通过口器刺穿皮肤，唾液分泌的毒素可引起过敏反应及传播疾病
尽快取出蜱，尽早识别过敏性休克和蜱瘫痪，积极抗过敏、抗休克治疗
定义
蜱咬伤是指人被蜱咬伤，以及可能出现的感染、过敏反应等。
蜱属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科。
蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人畜共患病的传播媒介和储存宿主。
蜱生长分为卵、幼虫、若虫、成虫4个时期，其中幼虫、若虫、成虫均具有吸血习性。
发病情况
硬蜱多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等；软蜱多栖息于家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中。
人在有蜱生活的区域活动，容易接触蜱和被蜱咬伤，但是蜱咬伤的发生率缺乏数据。
蜱咬伤常发生在春夏季。
病因
致病原因
蜱唾液含神经毒素，毒素进入宿主体内，可能引起上行性肌肉麻痹、瘫痪，称之为“蜱麻痹”“蜱瘫”。
蜱是多种立克次体、细菌、病毒和原虫的携带者。人被咬伤可能感染多种疾病。
蜱唾液中含有的α-半乳糖进入人血液，可被人体免疫系统识别并产生抗体，导致此后人食用红肉后，出现过敏反应。
发病机制
局部损伤和继发感染
蜱通过口器刺穿皮肤和血管壁，吸食人血时通常导致局部出现瘙痒、红肿、 疼痛，以及伤口、出血等。
神经毒素作用
某些硬蜱唾液含有神经毒素，会阻断宿主神经肌肉接头处乙酰胆碱递质的释放，导致运动纤维传导障碍，从而出现上行性肌肉麻痹、瘫痪。
过敏反应
蜱叮咬人体时，其唾液中含有α-半乳糖，人的免疫系统识别后会产生抗α-半乳糖IgE 抗体，人食用红肉后，可引发稍延迟的 I 型过敏反应。
传播病原体
症状
主要症状
局部症状
红肿
当蜱和人类的皮肤接触后，以机械损伤方式插入皮肤，伤口部位常明显红肿，也会有少量血液流出。
坚硬感
用手触摸伤口局部皮肤有坚硬感。
过敏反应
皮肤黏膜表现
皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹、水肿等，往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆。
呼吸道阻塞症状
表现为堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀等，甚至可因窒息而死亡。
循环衰竭表现
患者先有心悸、出汗、面色苍白等。
过敏性休克
蜱瘫痪症
红肉过敏症
一般在进食猪肉、牛肉、羊肉等红肉后 3～6 小时发病。
起病急，表现为呕吐、腹泻等，严重时还会出现荨麻疹、血管性水肿、呼吸困难、血压下降等。
感染性疾病
蜱携带多种病原体，人被蜱咬伤后，可以引发多种感染性疾病，表现为相应感染性疾病的临床表现。
就医
就医科室
急诊科
如发生蜱咬伤事件，患者应尽快转运至有动物伤害救治经验的急诊科或急诊外科，由具有相关资质的专业医师进行规范处置，建议及时就医。
传染科
被携带病原体的蜱咬伤后可以引发多种感染性疾病并出现相应临床表现，诊断为蜱传传染性疾病的患者，应当转入具备传染病救治能力的医疗机构进行相应的救治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保护伤口避免二次污染。不要用手搔抓、挤捏被叮咬处。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现伤口红肿热痛？
症状出现多久了？
有没有加重或缓解因素？
局部有没有出血？
病史清单
是否有过其他动物致伤病史？
是否有过破生风感染病史？
是否有破伤风疫苗接种病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规，血生化（肝功、肾功）检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
破伤风被动免疫制剂
诊断
诊断依据
接触史
有林区、草原地区活动史，有接触蜱和被蜱咬伤史。
临床表现
被叮咬处局部出现红肿、少量出血、发硬。
体检在躯体上发现叮咬吸血的蜱。
实验室检查
血常规：发生感染时血白细胞可升高。
鉴别诊断
在无明确蜱接触史时，局部出现红、肿、痛等表现时，还有可能是其他动物叮咬、蜇伤。
蜂蜇伤
相似点：局部有伤口、红肿、疼痛等。
不同点：蜂蛰伤的伤口留有蜜蜂的蜂刺，也可以不留蜂刺（如马蜂），受蜇部位立即疼痛显著，有烧灼感，周围皮肤红肿。被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐等全身中毒症状，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。
蚂蚁蜇咬伤
相似点：局部出现红肿、疼痛、瘙痒等。
不同点：蚂蚁蜇咬伤部位可出现红肿、疼痛、瘙痒、红斑、 水泡等，严重者还可以出现呼吸困难、过敏性休克症状。
蜈蚣咬伤
相似点：局部红肿、疼痛
不同点：咬伤后局部疼痛、红肿、眩晕、恶心、呕吐、发热、心悸、谵妄、抽搐、昏迷等，一般无脓疱，常无瘙痒，以伤口疼痛为主要特征。
治疗
治疗原则
如果判断为被蜱咬伤，尽量不要自行去除蜱，应立即前往医院尽快取出蜱。
迅速评估病情，尽早识别过敏性休克和蜱瘫痪，积极抗过敏、抗休克及对症治疗。
咬伤局部处置
在不具备麻醉条件时，可用平头镊子紧贴皮肤夹住蜱虫拉起，当皮肤出现张力左右晃动缓慢拔出。
如蜱的口器已经残留在皮肤内应行手术取出。
局部发生细菌感染者，应当给予必要的抗感染治疗。
过敏反应处置
蜱瘫痪处置
尽快除去蜱，进行对症治疗；若患者已经出现呼吸受损，应输氧并辅助呼吸。
蜱传疾病的治疗
对蜱咬伤患者进行随访，出现蜱传染性疾病相关症状者应尽快接受相应的传染病诊疗。
预后
治愈情况
蜱咬伤后及时取出蜱，一般预后良好。
个别死亡病例与患者个体状态、救治条件关系较大。
蜱瘫会随着蜱去除而逐渐恢复。
预后因素
伤口是否规范处理及救治时间。
日常
日常管理
饮食管理
适当增加营养，增加免疫力。
提倡健康生活方式,避免过度饮酒等。
规律生活
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
动脉血气分析、血清电解质、尿液电解质等各项指标应达到理想范围内。
避免劳累，注意休息。
戒烟。
保持心理健康
对于蜱咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。
必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。
病情监测
应观察病情变化，注意患者意识和精神状态。
观察伤口的愈合情况。按时进行伤口换药处理。
如有必要，可遵医嘱定期到医院进行复查。
随诊复查
根据受伤部位，受伤程度等，医生会制定复查时间，遵医嘱按时复查。
预防
在树林、草地等蜱活动区域从事生产劳动、郊游、野营等活动时应做好防护，要穿长袖衣衫，扎紧裤腿、袖口，避免被蜱咬伤。
野营时远离畜牧场，帐篷内喷洒驱虫剂。
夏秋出行时皮肤涂擦无毒驱虫剂。
离开时，应仔细检查身体和衣物上是否有蜱，发现蜱后立即清除。
一旦发现被蜱咬伤，应尽快寻求正确的医疗救治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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