小儿碘缺乏病
概述
由于不能满足儿童机体正常碘需要量而引起的疾病
主要表现为智力和生长发育迟缓、甲状腺肿大等
饮食及饮水中碘缺乏是主要病因
主要采取一般治疗及药物治疗
定义
小儿碘缺乏病是由于胎儿时期或儿童时期自然环境中碘缺乏，造成的一组营养不良疾病的总称，引起地方性甲状腺功能减退症（克汀病）、地方性甲状腺肿和其他缺碘相关的疾病。
碘是人体必需的微量元素，科学补碘可有效保障胎儿和婴幼儿大脑及体格发育。
发病情况
碘缺乏症是一个重要的国际公共卫生问题，是世界上最常见的可预防的导致脑损害的疾病之一。
全球约有38%的人口生活在碘缺乏区域，如远离海洋的内陆或山区，20多亿人面临缺碘的风险。
食盐加碘是世界卫生组织推荐的主要战略，在全世界范围控制碘缺乏症，我国于20世纪90年代初普及了全民食用碘强化盐，显著降低了小儿碘缺乏病发生率。
病因
致病原因
食物及饮水中碘缺乏
碘摄入量缺乏是小儿碘缺乏病的主要原因。
如果生活在远离海洋的内陆或山区，食物中又没有额外补充碘，则可能出现碘缺乏症。
如果孕妇碘缺乏，可导致胎儿缺碘，严重时影响胎儿大脑发育，甚至造成死产、早产、流产、先天畸形等出生缺陷。
哺乳期妇女如生活于碘缺乏地区或饮食、饮水中碘缺乏，会导致乳汁碘缺乏，从而引起婴儿碘缺乏病。
药物作用
发病机制
碘是合成甲状腺激素的必需营养素，甲状腺激素是人体重要的生命激素，主要作用包括促进脑发育、骨骼生长、调节新陈代谢、促进多种营养素的吸收利用等。
碘缺乏使甲状腺激素合成障碍，导致新陈代谢功能下降，影响体格生长和脑发育。
症状
小儿碘缺乏病的表现有轻有重，主要取决于缺碘的程度、持续时间和患病的年龄。
新生儿期
主要导致新生儿甲状腺功能低下，但症状常不典型。
常表现为嗜睡、对外界反应低下、哭声弱且少、吸吮差、四肢冷、腹胀、胎便排出延迟、便秘、皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。
婴幼儿、学龄期及青春期
婴幼儿、学龄期及青春期儿童常因碘缺乏引起地方性甲状腺肿和地方性甲状腺功能减退症，主要表现为脑损害和体格发育障碍，智力运动落后，生长迟缓等。
婴幼儿主要表现为智能发育落后（IQ≤54），表情呆板、淡漠，神经反射迟钝；运动发育障碍，如翻身、坐、站、走的时间均延迟，厌食，便秘。
学龄期、青春期碘缺乏儿童常见学习困难，注意力缺陷，易疲劳，厌食，便秘，生长迟缓。青春期碘缺乏儿童可有性发育延迟或性早熟。
地方性甲状腺肿的儿童多无明显症状，可能脖子较前增粗，一些儿童学习困难，肥胖，常有便秘。甲状腺肿严重时可出现压迫症状，如呼吸不畅、吞咽困难等。
就医
就医科室
小儿内科
发现孩子智力运动落后、生长迟缓及甲状腺肿大等表现时，应及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
由于儿童不能准确表达自己的不适，家长应注意观察，详细记录孩子的生长发育情况、异常表现、时间以及病情变化，供医生诊断参考。
避免穿着高领上衣，以免妨碍医生对颈部的检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子是否有智力落后的情况，如表情呆板、淡漠、学习困难、反应迟钝等？
孩子什么时候学会翻身、坐、站或走，是不是比同龄孩子运动落后？
孩子身高、体重增长怎样？是否比同龄孩子矮小？
孩子胃口怎样？是否厌食？
孩子是否经常腹胀或大便干结？
孩子是否有颈部逐渐增粗的情况？
孩子是否有过呼吸不畅、吞咽困难等症状？
病史清单
母亲孕期及孩子出生后长期居住和生活在哪里？
平时做饭时是否使用加碘盐？经常吃海产品吗？
有没有长期用药？如抗甲状腺药物？
诊断
诊断依据
病史
母亲孕期或儿童出生后长期居住和生活在远离海洋的内陆或山区，食物中没有额外补充碘。
母亲或儿童有长期使用抗甲状腺药物史。
临床表现
症状
新生儿常表现为嗜睡、对外界反应差、哭声弱且少、吸吮差、四肢冷等症状。
婴幼儿、学龄期及青春期儿童常表现为不同程度的智力运动落后和体格发育障碍。
体征
部分儿童甲状腺视诊和触诊可发现甲状腺肿大。
部分儿童可能出现运动障碍，如步态及姿势异常等。
实验室检查
尿碘浓度测定
测定儿童及孕妇的尿碘浓度是筛查碘缺乏症人群的推荐方法。
尿碘浓度＜20μg/L为重度碘缺乏，20～49μg/L为中度碘缺乏，50～99μg/L为轻度碘缺乏，100～199μg/L属于正常。
全血促甲状腺激素
全血促甲状腺激素检测可作为评价碘营养状态的间接指标，已应用于筛查新生儿甲状腺功能低下症。
影像学检查
甲状腺肿的判定多用触诊法及B超来进行，当二者诊断结果不一致时，以B超的诊断结果为准。
B超检查常提示甲状腺弥漫性肿大，且早期可明确诊断。
鉴别诊断
先天性甲状腺功能减退症
需与地方性甲状腺功能减退症进行鉴别。先天性甲状腺功能减退症常发病较早，多数在儿童出生后数个月或1～2岁就诊，表现为甲状腺激素缺乏严重。
先天性甲状腺功能减退症病因复杂，一些儿童有些非特异的临床表现，需依靠血清甲状腺激素、促甲状腺激素测定等实验室检查及甲状腺B超进行鉴别。
甲状腺功能亢进症
需与地方性甲状腺肿进行鉴别。甲状腺功能亢进症多表现为多食、消瘦、多汗、大便次数多、心率加快、血清甲状腺激素增高等。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
需与地方性甲状腺肿进行鉴别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎儿童期可出现无痛性甲状腺肿大，质地坚韧，多数功能正常，多年后出现甲状腺功能减退症。
血中存在甲状腺球蛋白抗体或甲状腺过氧化物酶抗体，针吸甲状腺组织活检见腺泡内充满淋巴细胞及浆细胞，尿碘不减少。
治疗
治疗目的：缓解缺碘症状，维持甲状腺功能，避免影响儿童智力及正常生长发育。
治疗原则：在一般治疗的基础上补充碘。
一般治疗
主要为去除病因，调整饮食。
调整饮食，食用加碘盐，多进食富含碘的食物，如海带、紫菜、海蜇、海鱼、海虾、扇贝等。
如为药物导致的医源性碘缺乏，应调整用药方案。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
碘缺乏病的药物治疗主要以碘剂和甲状腺素为主，需早期治疗，小量开始，逐渐加至足量，定期复查。
碘剂
主要用于缺碘所引起的弥漫性重度甲状腺肿大且病程短的儿童。
常用复方碘溶液或碘化钾（钠）。
对于长期大量服用碘剂的儿童，应注意避免甲状腺功能亢进的发生。
甲状腺素
常用左旋甲状腺素钠（L-T4），也可使用左旋三碘甲腺酪氨酸钠（L-T3）。
注意不能与含有大豆蛋白或铁元素的食物同时服用，因为此类物质会与T4结合并影响吸收。
甲状腺素药物过量可导致甲亢，应定期复查，及时调整药物用量。个别儿童有过敏反应，宜将药量分多次口服。
其他药物
根据儿童病情个体化治疗，必要时补充维生素，尤其对易有口角炎的儿童，应补充维生素B2。
必要时补充钙剂，以供生长发育需要。
对缺铁性贫血者可加服铁剂。
预后
治愈情况
小儿碘缺乏病的预后与缺碘的程度、持续时间、患病年龄及治疗与否密切相关。
缺碘的危害在快速生长发育的时期影响最大。因此早发现、早治疗，症状多可得到不同程度的纠正。
预后因素
患病年龄越小、缺碘程度越高、持续时间越长、治疗晚的儿童的脑损害和体格发育障碍更为严重。
严重的、两岁以内未能得到干预的碘缺乏病对于儿童会造成不可逆的损害。
危害性
学龄及青春期儿童严重碘缺乏，如果没有及时干预，可导致体格生长障碍、智力发育迟缓，严重影响日常生活及学习能力。
日常
日常管理
碘缺乏症的日常管理主要在于饮食及营养干预，多进食富含碘的食物，如海带、海藻、紫菜等，烹调时使用碘盐。
经常食用含钙丰富的食物，如牛奶和豆制品、虾皮等。
鼓励适当的户外运动，提升身体素质，运动时注意防护，防止外伤。
部分儿童发育迟缓，家长需要正确认识疾病，给予关爱、支持，如发现儿童出现自卑、抑郁等不良情绪，应及时疏导。
预防
食盐加碘是全世界防治碘缺乏病的简单易行、行之有效的措施。
育龄期妇女、孕妇补碘可防治胚胎碘缺乏病。
孕妇应进行甲状腺功能筛查，有助于早期发现母亲甲状腺疾病及碘缺乏症，及早干预。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常