铅中毒
概述
铅中毒是人体摄入含铅物质后引起多系统功能异常的疾病
可出现恶心、呕吐、腹部绞痛或隐痛、感觉异常等；严重者可出现抽搐、昏迷等
可采取脱离铅污染源、药物治疗等方法治疗
铅中毒不能自愈，及时治疗可以治愈，但严重时可危及生命
铅中毒是什么？
定义
铅中毒是人体摄入含铅物质后，引起造血系统、神经系统等多系统功能异常的疾病。
铅主要经消化道、呼吸道吸收进入体内，极少经皮肤吸收。吸收的铅75%以上经肾脏排出，部分经粪便、汗液、唾液、乳汁、月经等排出。
分类
根据病程分类
急性铅中毒：多因消化道吸收所致，中毒后可在4～6小时出现症状，个别时间较长者1周后出现症状。
慢性铅中毒：因长期吸入、食入含铅物质引起。
根据引起中毒的含铅物质分类
包括无机铅中毒、有机铅中毒，以无机铅中毒多见。
根据是否与职业有关分类
职业性铅中毒：多为慢性铅中毒。多因工作中暴露于含铅物质的环境，吸入含铅气体引起。
非职业性铅中毒：因长期服用含铅中药、使用含铅锡壶、食用或饮用含铅物质污染的水或食物等引起。
发病情况
任何人都可发生铅中毒，儿童更易发生。
我国普通城市儿童的血铅水平主要在50～90 μg/L，5%～20%超过100 μg/L，低于1%超过200 μg/L。
孩子总是乱咬东西会铅中毒吗?
小孩总是乱咬东西，有可能发生铅中毒。
在孩子生活的环境中，含铅的物体还是比较多的。比如某些玩具、油漆、汽车尾气、学习用具等，以及部分含铅的食物。乱咬东西的确增加了铅进入孩子体内的危险。
预防铅中毒要避免吃含铅的皮蛋、用含铅的爆米花机制成的爆米花，选择安全合格的玩具，避免舔、咬油漆墙面、桌面等，勤洗手。
吃皮蛋会铅中毒吗？
皮蛋吃多了是有可能会铅中毒，因为除了一部分皮蛋中含有铅。如果在短期内大量食用皮蛋，容易出现恶心、呕吐、口内有金属味、腹胀、腹痛、头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘等铅中毒症状。
皮蛋虽然很美味，但是不能吃太多，如果孩子喜欢吃皮蛋，可以选择无铅皮蛋。
铅中毒怎么解毒？
出现铅中毒，应立即到医院急诊科治疗。
病因
致病原因
主要病因为吸入含铅的空气、食入含铅的食物或饮用被铅污染的水等，导致机体铅摄入过量。
生活因素
吸入含铅的汽车尾气；食入含铅的皮蛋、爆米花（使用含铅的爆米花机烹饪），或带有含铅农药的水果；接触含铅的土壤、蜡笔、玩具、油漆等后，经口吸收引起铅中毒。
职业因素
从事铅矿的开采、冶炼，蓄电池生产，油彩生产和喷涂等工作，容易发生铅中毒，多通过呼吸道吸入。
医源性因素
服用红丹等中药引起。
发病机制
铅主要通过呼吸道、消化道吸收进入血液，以化合物或铅离子形态随血液循环遍布全身，影响酶、细胞的结构和功能，引起造血系统、神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统与生殖系统等损害，从而引起相应的症状，严重时可危及生命。
症状
急性铅中毒
可出现恶心、呕吐、口内金属味、腹胀、腹绞痛、便秘或腹泻等消化系统症状，以及肢体远端肌肉无力，肢体麻木、烧灼感、蚁走感、切割感等感觉异常，血压升高，伴四肢湿冷、无汗或多汗等症状。
成人可出现牙齿和指甲出现黑色“铅线”。儿童可出现拒食、攻击行为、惊厥、斜视等症状。
还可出现头痛、注意力难以集中、短期记忆缺陷、易怒、抑郁。严重时可出现昏迷、癫痫发作、谵妄)，以及恢复后持续存在认知功能损害。
慢性铅中毒
病情较轻时，可出现食欲减退，腹胀、腹部隐痛、便秘等症状。
多可出现头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘等。这些症状可因缺钙、饮酒、创伤、感染、发热等情况而加重。
育龄期女性可出现不孕，怀孕的女性可出现流产、死胎等情况。
儿童还可出现急性脑病，表现为持续性呕吐、意识状态改变或波动、共济失调、癫痫发作或昏迷。
慢性铅暴露还可能出现神经功能影响，如神经认知功能下降，出现精神症状（如恐惧性焦虑、抑郁和敌意）。多年后出现远端运动神经病，听力下降，震颤及脑白质损伤、脑容量减少等大脑结构变化。
就医
就医科室
急诊科
如果牙齿和指甲出现蓝灰色或蓝黑色“铅线”，甚至有抽搐、昏迷等症状，建议及时就医。
神经内科
如果出现手指、脚趾麻木、乏力、头痛、神经衰弱等症状可以到神经内科就诊。如果儿童出现上述症状，可到儿科就诊。
消化内科
如果出现恶心、呕吐、口内有金属味、腹痛等症状后可去消化内科就诊。如果儿童出现上述症状，可到儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如果明确铅的来源，应尽快远离，并及时清除相关的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹部疼痛是什么性质的，比如绞痛、隐痛、胀痛？
嘴巴里是否有金属味？
近期有没有感觉肢体活动没劲、麻木或有蚂蚁爬行的感觉？
（儿童）是否有头痛、注意力不集中、容易发脾气、不爱说话等表现？
病史清单
从事什么工作？
生活中是否长时间应用含铅量高的物品，如含铅锡壶等？
平时是否爱吃爆米花、松花蛋等食品？
（儿童）是否经常使用质量较差的蜡笔、玩具等？
近期是否大量服用中药？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血铅检测
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
含铅类中药：红丹
诊断
诊断依据
病史
经常接触尾气，使用含铅的油漆，食用皮蛋等含铅的食物。
从事与含铅物质有关的工作。
临床表现
急性铅中毒：可出现恶心、呕吐、口内有金属味、腹胀、腹部绞痛等症状。
慢性铅中毒：可出现头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘等症状。
实验室检查
血铅检测
检查血液中铅的含量。
增高提示近期接触过含铅物质。儿童急性铅中毒时，血铅浓度越高，危害性越大。
尿铅检测
检查尿液中的铅含量。
增高提示近期接触过含铅物质。
血锌卟啉（ZPP）、血游离原卟啉（FEP）检测
当血ZPP≥2.91 μmol/L（13 μg/gHb）、血FEP≥3.56 μmol/L（2 mg/L）可诊断为铅中毒。脱离铅环境后，二者仍可持续增高2～3个月。
血常规
检查红细胞计数、血红蛋白浓度等，可以明确是否存在贫血，以及贫血的严重程度。
可能会出现红细胞计数、血红蛋白浓度下降等表现，提示存在贫血。
骨骼X线检查
可检查骨骼的结构和病变情况。
儿童铅中毒时，可能会出现骨干骺端可出现异常。
神经-肌电图检查
检查神经和肌肉的电信号变化情况，可用于鉴别周围性损害与中枢性损害，也可用于周围神经肌肉病变的定位。
可能会出现信号异常，提示周围神经损害。
注意事项
检查前应保持皮肤清洁。
检查时会在皮肤上安装电极片，应配合医生，如有不适及时告知。
检查过程中应保证固定姿势，或按照医生要求做相应的动作，避免乱动。
分度
轻度中毒
血铅≥2.9 μmol/L（600 μg/L），尿铅≥2.9 μmol/L（600 μg/L），且有以下情况之一的。
ZPP≥2.91 μmol/L（13 μg/gHb）。
存在腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
中度中毒
在轻度中毒的基础上，有以下情况之一的。
腹部绞痛。
贫血。
轻度中毒性神经病：肢体远端肌肉无力，肢体麻木、烧灼感、蚁走感、切割感等，伴四肢湿冷、无汗或多汗等。
重度中毒
在中度中毒的基础上，有以下情况之一的。
存在铅麻痹，如肌肉麻痹等症状。
存在中毒性脑病，如全身抽搐、胡言乱语、昏迷等症状。
鉴别诊断
急腹症
相似点：都会出现恶心、腹胀、腹绞痛、腹泻等症状。
不同点：急腹症包括急性胃肠炎、出血性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔等疾病，与不洁饮食、油腻饮食等有关，有些既往有胆囊炎、消化性溃疡等病史，还可出现腹部肌肉僵硬如木板等症状。通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等可以鉴别。
糖尿病周围神经病变
相似点：都会出现肢体感觉异常等症状。
不同点：糖尿病周围神经病变多有明确的糖尿病病史，四肢（至少双下肢）有持续性疼痛、感觉障碍。疼痛性质多种多样，如烧灼痛、针刺痛等，且局部皮肤可有触觉异常；感觉障碍一般为对称性，呈典型的短袜及手套型感觉障碍。可根据病史、实验室检查等进行鉴别。
阿尔茨海默病
相似点：与慢性铅中毒都会出现失眠、健忘等症状。
不同点：阿尔茨海默病多无含铅物质接触史，老年人多发。主要表现为记忆障碍（包括了近事记忆减退、远期记忆减退）、学习能力减退，出现视空间障碍（如在家中找不到自己的房间）等。通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等可以鉴别。
治疗
治疗原则：根据具体情况进行药物驱铅治疗。
脱离铅污染源
远离含铅物质
尽快远离含铅的空气，避免接触含铅物质，避免食用含铅的食物。
清除身体上的含铅物质
及时换洗可能被含铅污染的衣物。
如怀疑皮肤接触含铅物质，应及时清洗皮肤。
急救处理
用于食入含铅物质，导致急性铅中毒时，应尽快就诊。可使用硫酸镁或硫酸钠洗胃，或用药用炭吸附，但硫酸镁、硫酸钠或药用炭目前对于铅中毒的治疗效果并不确切，不建议自行服用。
洗胃
硫酸镁或硫酸钠可以与铅结合，形成难溶解的含铅化合物。使用硫酸镁或硫酸钠洗胃可避免消化道大量吸收铅，且硫酸镁还有导泻作用，以促进铅从消化道排出。
药用炭吸附
可使用药用炭以吸附毒物，使其随大便排出。
驱铅治疗
可以使铅在体内再分布，并促进铅排出体外。
注意事项
治疗过程中，会出现症状复发，属于正常现象，应遵医嘱继续进行治疗。
治疗过程中应及时补充微量元素。
对症治疗
腹部绞痛时，可使用阿托品、葡萄糖酸钙等。
颅内压升高时，可使用甘露醇等。
惊厥时，可使用地西泮、苯巴比妥等。
预后
治愈情况
大部分患者经过及时治疗可以治愈。
危害性
可以引起恶心、呕吐、口内金属味、腹部绞痛、肌肉无力、肢体感觉异常等症状，影响生活质量。
慢性铅中毒时，育龄女性可出现不孕；怀孕女性可出现流产、死胎，影响下一代；儿童可出现生长发育缓慢或停滞。
急性铅中毒时，可出现全身抽搐、昏迷等严重情况，可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
保证营养充足、均衡，如选择肉类、蛋类、奶类、豆制品、新鲜水果和蔬菜等。
保证饮水充足。
适当补充钙、铁、锌等营养素。
不要用含铅的餐具、炊具盛放或烹饪食物。
生活管理
保持作息规律，避免劳累。
保证睡眠充足，避免熬夜。
病情较重时，应卧床休息。
有头晕、肢体无力等影响行走的症状时，应避免行走，或行走时由他人搀扶，避免摔倒受伤。
如无影响活动的症状，可进行适量的活动，如慢走、快走、快跑、打太极拳等，或根据医生建议选择运动项目。
情绪管理
保持乐观、积极的情绪。
可通过读书、听轻音乐、进行适当娱乐活动来缓解情绪，避免紧张、焦虑。
家长应关注患儿情绪变化，必要时进行疏导和安抚。
随诊复查
按照医生要求定期复诊。
如原有症状不缓解或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
生活中的预防
远离含铅物质较多的环境或物质。
避免食用用含铅器皿烹饪或存放的食物；避免食用含铅皮蛋、爆米花等。
选择安全合格的玩具，避免儿童舔、咬油漆喷涂的墙面、桌面等。
勤洗手，洗一次手可以去除90%～95%手上附着的铅。
多食用奶类和乳制品、豆制品、含铁丰富的食物（如蛋类、肉类、肝等），以及海产品等含锌丰富的食物。
遵医嘱使用中药，避免自行服药。
工作中的预防
从事与含铅物质有关的工作时，应做好个人防护。
工作中按照要求穿戴防护面罩、防护衣等，如发现防护用具破损应及时更换。
工作后应及时进行沐浴，清洗附着在皮肤上的铅，沐浴后须更换衣物。
工作中如出现不适，应停止工作，远离含铅区域。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
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