青霉素过敏
概述
青霉素过敏是青霉素类抗生素或其降解产物所致的变态反应
常出现皮疹、皮肤瘙痒，可伴随胸闷、喘憋、腹痛、腹泻等症状
治疗包括急救、对症治疗
一般经及时治疗预后良好；但存在因严重过敏性反应致死的风险
青霉素过敏是什么？
定义
青霉素过敏是指青霉素类抗生素或其降解产物（如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）所引起的变态反应（超敏反应），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应都可以涉及，以I型和IV型最常见。
青霉素类抗生素：属于β-内酰胺类抗菌药物，主要用于治疗敏感的革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体和放线菌感染。主要包括以下药物。
天然青霉素：如青霉素G。
半合成青霉素：耐酸青霉素（如青霉素V）、耐酶青霉素类（如甲氧西林、异恶唑类青霉素）、广谱青霉素类（如氨苄西林、阿莫西林）、抗假单胞菌青霉素类（如羧苄西林、哌拉西林）、抗革兰氏阴性杆菌青霉素类（如美西林）。
变态反应
身体受到某些抗原刺激时，出现的异常免疫应答。
可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应。
分型
临床通常将青霉素类抗生素所致变态反应分为以下两类。
速发型变态反应
包括Ⅰ型变态反应，多在2小时内出现症状。
以用药后速发的瘙痒、皮疹为最常见症状，可累及其他组织器官。
迟发型变态反应
包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应，通常发生于给药数小时或数天后。
发病情况
青霉素过敏是最常报道的药物过敏类型，约8%～12%的人群自报青霉素过敏，但其中80%～90%非真正的变态反应。
最严重的情况为过敏性休克，发生率占用药人数的（0.4～1.5）/万，死亡率约为0.1/万。
青霉素过敏很严重吗？
青霉素过敏可以非常严重。
青霉素过敏在用药后1小时内出现，有可能在数秒内就发作。以皮肤症状最常见，极少数严重者可出现过敏性休克和剥脱性皮炎，危及生命。
青霉素过敏与药物剂量无关，对青霉素高度过敏的人即使少量用药也会引起休克。对于过敏体质者，如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者，皮试和用药应非常谨慎。
青霉素过敏能吃头孢和其他消炎药吗？
对青霉素药物过敏患者使用头孢类药物时，发生过敏的风险相对较大。
青霉素类和头孢类都属于β-内酰胺类抗生素，所以在使用过程中可能会发生交叉过敏的反应。
如果对青霉素过敏的患者，可以谨慎地使用头孢类抗生素。使用头孢曲松时可以做皮试试验，皮试阴性者可以使用。另外，头孢类抗生素要注意迟发性的过敏反应。
青霉素过敏怎么急救？
青霉素过敏反应的急救包括：
反应严重，有呼吸道梗阻或喉头水肿、过敏性休克者，立即肾上腺素皮下注射，吸氧及地塞米松、抗过敏药治疗。
青霉素过敏可在注射后数秒发生，应密切观察，一旦发生立即抢救。
病因
致病原因
速发型变态反应
初次注射青霉素类抗生素后，其降解产物与体内组织蛋白结合，可刺激机体产生特异性免疫球蛋白E（IgE），使机体处于青霉素类抗生素致敏的状态。
临床发现少数人在初次注射青霉素时也可发生速发型变态反应，这可能与其曾经使用过被青霉素污染的医疗器械，或接触过含有青霉素类的食物等，而使机体处于致敏状态有关。
迟发型变态反应
Ⅱ型变态反应
抗体介导的溶靶细胞过程，如药物诱发的血小板减少性紫癜。
Ⅲ型变态反应
免疫复合物介导，如血清病样反应。
Ⅳ型变态反应
T细胞介导，如药物接触性皮炎、固定性药疹等。
症状
主要症状
不同类型的青霉素变态反应症状各有不同，具体如下。
速发型变态反应
多在用药后1小时内发作，以皮肤症状最常见，严重者可出现过敏性休克。其临床表现主要包括以下几个方面。
皮肤症状：皮肤瘙痒、红斑、风团，面部、眼睑、口唇水肿等。
消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
有效循环血量不足症状：周围血管扩张可导致有效循环血量不足，主要表现为面色苍白，出冷汗，口唇、指（趾）、甲床等呈青紫色，脉搏细弱，血压下降。
中枢神经系统症状：脑组织缺氧可导致中枢神经系统症状，表现为面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。
迟发型变态反应
就医
就医科室
急诊科
使用青霉素类抗生素过程中或用药后，如出现咽部肿胀感、呼吸困难、喘憋、头晕、黑矇等症状，应立即告知医护人员就地救治，或立即前往急诊科就诊。
皮肤科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
严重的速发型和迟发型青霉素过敏，如得不到及时有效的治疗，均可能危及生命，所以出现疑似青霉素过敏的症状后，应立即就医，不要耽搁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮疹出现在哪里？是否有瘙痒？
是否有咽部肿胀感、呼吸困难、头晕等症状？
这些症状持续了多久？
病史清单
出现症状之前多久使用过青霉素？
是否有药物或食物过敏史？
是否有过敏性疾病史，如哮喘、湿疹、荨麻疹等？
家族中是否有青霉素过敏病史？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药：苯海拉明、氯雷他定
糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙
止痒药（外用）：炉甘石洗剂
诊断
诊断依据
病史
曾经使用过青霉素类抗生素。
有过敏性疾病史。
临床表现
症状
在应用青霉素类抗生素过程中或使用后，出现皮疹、皮肤瘙痒、发热、呼吸困难等症状。
体征
可有各种类型的皮疹，出现过敏性休克患者，查体可见四肢厥冷、心率加快、脉搏细数难以触及、血压下降、意识丧失等。
辅助检查
青霉素皮试
青霉素皮试是目前预测青霉素速发型变态反应最快速、灵敏、有效的检测方法。
完整的青霉素皮试，应包括青霉素G、半合成青霉素、青霉素降解产物，并同时做阴性对照（生理盐水）和阳性对照（组胺）。
个别患者在进行青霉素皮试时，有可能出现过敏性休克而危及生命。皮试观察期间如出现不适应立即通知医生进行救治。
本检查前无需空腹。
以下人群应禁用青霉素皮试
近4周内发生过速发型变态反应者。
过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等。
血清特异性IgE检测
IgE是介导Ⅰ型变态反应的重要抗体，有利于Ⅰ型变态反应相关疾病的诊断。
抽血检查可见青霉素类药物特异性IgE升高。
检查前无需空腹。
斑贴试验
主要用于检测Ⅳ型迟发反应。
将含有青霉素试剂的斑贴片贴在患者上臂或背部正常皮肤上，48～72小时观察结果。
意义：阳性结果说明患者对受试物过敏，但需排除其他因素所致的假阳性反应。
注意事项
不宜在皮肤病急性发作期间进行试验。
受试前至少1周及受试期间避免使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
受试前3天和受试期间避免使用抗组胺类药物。
受试期间避免淋湿斑贴，避免过度牵拉斑贴部位或过度体力活动。
若受试期间发生全身变态反应，如荨麻疹、哮喘等或局部炎症反应过重，应及时到医院就诊，必要时终止试验。
鉴别诊断
哮喘急性发作
相似点：迅速出现明显呼吸困难、胸闷等症状。
不同点：哮喘急性发作一般不会出现皮疹、皮肤瘙痒等皮肤症状，可能由运动、食物、花粉等因素诱发，由此可鉴别。
心源性休克
相似点：均可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等表现。
治疗
急救
如发生过敏性休克等速发型严重过敏性反应，需要立即停用青霉素类抗生素并采取急救措施，留院观察。
注射肾上腺素
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提高血压、兴奋心肌、增加心排血量以及松弛支气管平滑肌等作用。
常用肌内注射。
保持气道通畅和供氧
吸氧，以改善缺氧症状。
必要时进行气管插管或气管切开，紧急情况下可考虑环甲膜穿刺。
若发生呼吸心脏骤停，应立即进行抢救，如施行体外心脏按压，气管插管或人工呼吸等急救措施。
其他急救措施
建立静脉通路，大量补液，给予血管活性药物，维持血压。
如有气道痉挛，可吸入支气管扩张剂。
对症治疗
外用药物一般要避免接触眼部和其他黏膜，如接触需尽快用清水洗去。如果用药处皮肤出现烧灼感或红肿等情况，应停止用药。
遵医嘱定期到门诊随诊，根据疗效调整药物治疗剂量及方案。
预后
治愈情况
一般经及时治疗预后良好。
危害性
严重的速发型和迟发型青霉素过敏，如得不到及时有效的治疗，均可能危及生命。
青霉素过敏导致的皮疹、瘙痒等症状，影响日常生活和工作。
对青霉素类抗生素高度敏感患者，会增加其思想负担，产生焦虑、过度紧张等负面情绪。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡，多饮水，并给予易消化的食物。
忌食辛辣（如辣椒、葱、姜、蒜）、海鲜等刺激性食物。
多吃些富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、瓜果等。
禁止饮酒。
皮肤护理
出现皮疹、皮肤瘙痒等症状者，日常应注意以下几方面。
保持衣物和床单的洁净。
避免搔抓、摩擦或用肥皂水洗涤皮肤等，以减少创伤、出血。
贴身衣物应采用宽松、柔软舒适的布料，避免衣物摩擦刺激皮肤。
皮肤清洁不可过勤，每天1次即可。洗浴之后可使用润肤乳，以滋润皮肤，改善皮肤功能。
改善环境
保持环境温度、湿度适宜，清洁卫生。
如合并其他过敏性疾病，应尽量降低环境中的变应原浓度，如粉尘、螨、动物皮毛、花粉等。
生活管理
注意休息，避免劳累。
保持充足的睡眠时间，避免熬夜。
避免吸烟。
心理支持
关注心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁、过度紧张等不良情绪。
病情监测
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
进行青霉素皮试
无论成人还是儿童，无论采取何种给药途径，无论是初次用药还是再次用药，应用青霉素类抗生素前，均应进行青霉素皮试。
须由专业医师判读皮试结果，明确青霉素皮试阳性者，发生速发型青霉素过敏的风险较高，应考虑尽量避免使用青霉素类抗生素，就医时应告知医生。
青霉素过敏试验阴性者，并不能完全除外过敏的可能性，在用药期间及用药后，也应注意观察有无不适反应。
进行青霉素皮试后须观察30分钟，注意局部和全身反应，如有不适应及时告知医护人员。
医疗信息告知
详细记录过敏药物信息（化学名、商品名、批次等），告知医护人员青霉素过敏史。
如曾经发生过严重过敏性反应，应随身携带医疗识别卡。
就诊时还应详细告知医生有无其他药物过敏史、家族过敏史、变应性疾病、高敏体质等情况。
避免自行用药
青霉素类抗生素头孢菌素类及碳青霉烯类抗生素均含有β-内酰胺环，有可能存在交叉过敏，即对青霉素类抗生素过敏者，有可能对头孢菌素类及碳青霉烯类抗生素也过敏，应在医师指导下用药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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