人咬伤
概述
由于自己或他人牙齿所导致的创伤
伤口疼痛、出血，如出现伤口感染等并发症，则出现相应症状
人咬伤通常发生于纠纷争斗中或者癫痫发作时咬伤自己
规范伤口处理，预防伤口非特异性感染，预防破伤风，必要时预防病毒感染
定义
人咬伤是人的牙齿造成的损伤，包括由于自己或他人牙齿所导致的创伤。
他人咬伤多发生于打架、抢劫、强奸等事件中。
分型或分类
自我咬伤:多发生于癫痫发作及意识不清的患者。
他人咬伤，他人咬伤比较常见，又可分为咬合咬伤和握拳伤，咬合咬伤是指人牙齿咬合造成的咬伤；握拳伤是指一个人握拳撞到另一个人的牙齿时发生的裂伤。
发病情况
目前我国尚无人咬伤的确切流行病学数据。
据报道，人咬伤是继狗咬伤、猫咬伤后的第三位最长常见的咬伤。
人咬伤的感染发生率较高，有文献报道严重人咬伤感染率可高达60%以上，部分患者延迟就诊后可出现严重感染、致残甚至毁容。
病因
致病原因
人咬伤通常发生于纠纷争斗中，尤其是儿童；成人多发生于打架、抢劫、强奸等情况下。
症状
主要症状
伤口局部出现疼痛、出血，伴有局部肿胀。
并发症
伤口非特异性感染
伤口持续疼痛，可出现发热，局部红肿、皮温升高，可伴有脓性渗出物。
破伤风
就医
就医科室
急诊科
人咬伤后可用肥皂水冲洗伤口，用干净毛巾或布覆盖伤口，必要时压迫止血，尽快到急诊科或急诊外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保持镇静，家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
人咬伤发生的时间？
咬人者有何疾病？
咬人者在咬伤过程中是否有出血？
被咬伤者伤口部位、大小、深度、有无出血和异物残留？
病史清单
是否曾全程接种破伤风疫苗？
是否曾全程接种狂犬病疫苗？
是否曾全程接种乙肝疫苗？
诊断
诊断依据
咬伤史
被他人或被自己咬伤史。
临床表现
伤口局部出现疼痛、水肿、出血。如果发生感染，可出现局部红肿、化脓等。
实验室检查
血常规：发热的患者需要做血常规检查，了解白细胞计数是否升高。
反应蛋白：了解机体是否出现炎症、感染。
细菌培养：伤口周围组织或血液进行细菌培养，了解是否出现细菌感染。
超声检查
一般不需要做，如果局部组织出现脓肿，做超声检查了解病变情况。
影像学检查
对于怀疑有神经、肌腱损伤的患者，需要做CT检查，了解具体损伤情况。
治疗
治疗目的：清创伤口，避免发生感染。
治疗原则：评估病情，伤口清洗消毒，根据伤口情况酌情使用抗生素及预防破伤风。
伤情评估
出血
如果存在活动性出血，应首选压迫止血。
如果压迫后仍有出血的四肢伤口，需要止血带止血。
病史
详细询问病史及查体。
骨、关节损伤
如果怀疑有骨与关节的损伤，需要行X线检查。
感染
观察伤口情况，有感染征象者，需要进行血常规、红细胞沉降率、伤口细菌培养（需氧和厌氧）等检查。
脓肿
对于疑有脓肿的伤口，需要行B超检查。
伤口处置
伤口冲洗
为减轻患者疼痛，可酌情进行局部麻醉。
推荐使用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口，冲洗时应避免水流垂直于创面，应该让水流方向与创面成一定的角度，减少冲洗导致的组织损伤，提高冲洗效果。
对于污染严重和就诊延迟（超过6小时）者，冲洗的时候需要用无菌棉球或无菌纱布擦拭创面，以利于更彻底的清除创面附着的污染物。
伤口消毒
彻底冲洗后用含碘消毒剂（如碘伏）消毒伤口内部。
清创
严重的人咬伤伤口均需进行清创术，避免遗漏肌腱、血管、神经、骨等深部组织损伤。
缺少血液供应的组织需要切除，清除血肿、凝血块和异物，修复损伤的肌腱和神经，或用周围组织掩盖。
最后再用生理盐水冲洗伤口，然后彻底止血。
缝合
因为人咬伤伤口的感染风险很高，除面部可以Ⅰ期缝合外，其他部位一般不应Ⅰ期缝合，需要定期评估感染迹象。
患者咬伤自己造成的伤口感染率不高，发生在6小时以内的伤口在清创满意的情况下，可考虑Ⅰ期缝合。
敷料选择
人咬伤的伤口可采用纱布、灭菌脱脂棉、绷带等包扎。
避免包扎过紧造成局部血运障碍，在条件允许的情况下，可通过“湿性伤口愈合（保持伤口局部浸润，防止其结痂）”的方式加速伤口的愈合。
预防伤口非特异性感染
抗生素使用原则
对于非常表浅的人咬伤伤口，不需预防性应用抗生素。
抗生素应选择覆盖人口腔和体表皮肤菌群，包括对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和链球菌的覆盖。
推荐优先选择加酶抑制剂的复方β内酰类抗生素。
预防性口服抗生素的时间为3~5天。
得到细菌培养和药敏结果后应根据药敏结果调整抗菌素使用。
对于存在感染高危因素的患者，推荐预防性使用抗生素。
咬伤手部或生殖区。
难以清创的深部伤口。
伴有深静脉和/或淋巴受损的伤口。
伤口毗邻骨或关节（包括人工关节）。
糖尿病和免疫功能障碍的患者（如艾滋病、肝炎、脾切除后、恶性肿瘤、中性粒细胞减少症以及接受免疫抑制治疗的患者等）。
伴有挤压伤的伤口。
预防破伤风
人咬伤伤口属污染伤口，感染破伤风概率较高，应根据《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》。
对于既往有破伤风基础免疫的患者，根据完成基础免疫距离受伤的时间间隔来决定是否需要加强接种1剂破伤风疫苗。
对于未完成破伤风基础免疫的患者，清洁伤口患者需要全程接种3剂破伤风疫苗，对于不洁或污染伤口，在全程接种疫苗的基础上，还需应用破伤风被动免疫制剂。
预防乙肝、丙肝病毒感染
如果是被乙肝病毒、丙肝病毒感染者咬伤，理论上是有感染的风险，但感染概率非常低。如果乙肝病毒、丙肝病毒感染的咬人者存在口腔出血者，被咬伤者感染风险会增加。
当被咬伤者破损的皮肤或黏膜暴露于HBV感染的咬人者的血液、体液后，应按以下方法采取暴露后预防。
应立即检测HBV DNA、HBsAg，3~6个月后复查。
如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性（抗-HBs≥10 U/L）者，可不进行处理。
如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10U/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗，并在1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗。
对于丙肝病毒暴露者，目前尚无有效的暴露后免疫预防制剂。
预防艾滋病毒感染
被艾滋病病毒（HIV）感染者咬伤，理论上有感染HIV风险，但通常认为感染概率非常低，但如果HIV感染的咬人者存在口腔出血，被咬伤者感染风险就会增加。
人咬伤在大多数情况下不需要HIV暴露后预防。
如果咬人者HIV阳性，病毒载量很高，而且有口腔出血，造成很深的伤口，暴露后预防可以在与感染专家讨论后考虑施行。
暴露后预防性用药应尽可能在发生HIV暴露后最短时间内（尽可能在2小时内）开始，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。
用药疗程为连续服用28天。
发生HIV暴露后应立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。
预防狂犬病
只有被狂犬病患者咬伤，才有感染狂犬病风险，应根据现行的狂犬病暴露预防处置的规范、指南进行狂犬病预防。
预后
治愈情况
人咬伤如未出现并发症，通常预后良好。
危害性
人咬伤伤口感染率较高，可能引起破伤风，还可能导致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒感染等，被确定的狂犬病患者咬伤有罹患狂犬病风险。
日常
日常管理
休息，避免受伤处剧烈活动。
保持伤口清洁，避免污染。
注意增加营养，促进伤口愈合。
了解疾病的相关知识，消除恐惧心理，维持良好的身心状态。
病情监测
观察病情变化，如出现发热、伤口疼痛加重、伤口出血、伤口渗液、伤口周围红肿等，可能为伤口感染，建议立即医院就诊。
随诊复查
遵医嘱定期伤口换药。
预防
保持冷静，避免与他人发生纠纷，预防人咬伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常