砷中毒
概述
摄入过量砷化物而产生的中毒
主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头昏等
与职业砷接触、日常砷接触（误服、自杀或投毒）、医学砷接触等因素有关
通过应用特效解毒药，对症处理进行救治
定义
砷中毒主要由砷化合物引起。
砷俗称砒，为银灰色晶体，毒性很小，其化合物都有毒性。其中水溶性较强的三氧化二砷、五氧化二砷、砷酸铅、五砷酸钠等毒性大，有机砷如甲基胂酸锌（或钙）也有较强毒性。
砷中毒主要为口服及经皮肤吸收，砷化氢为吸入中毒。
分类
按砷中毒病程进展进行分类，可分为急性和慢性：
急性砷中毒：短时间内接触大量砷及其化合物，以生活性常见，多因自杀、投毒。
慢性砷中毒：长期接触砷及其化合物，多见于工业生产中长期防护较差者。
病因
致病原因
日常接触
误食含砷的杀虫药，以及误食被杀虫药刚喷洒过的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜、肉类等。
三氧化二砷，又称砒霜，红、白信石，在我国北方农村常用于拌种，其纯品外观和食盐、糖、面粉、石膏等相似，可因误食、误用引起中毒，人为投毒或自杀时可因大量服用而中毒。
我国有些地方的饮水中砷浓度过高，可造成慢性中毒。
母亲砷中毒可导致胎儿及乳儿砷中毒。
年幼的儿童由于习惯将物品放入口中啃咬，有机会摄入少量含砷的泥土而致中毒。
职业接触
熔烧含砷矿石。
制造合金、玻璃、陶瓷、印染等行业生产。
含砷医药和农药的制造生产。
医学接触
常由含砷药物剂量过大或长期服用所致，如三氧化二砷、硫化砷用于急性早幼粒细胞白血病的治疗。
国内报告有用三氧化二砷塞药治疗阴道滴虫病，引起中毒致出现呕吐腹泻，甚至引起死亡的病例。
高危因素
从事焙烧含砷矿石、制造合金、农药的生产等相关工作。
长期使用含砷药物。
地方性砷中毒，即居住在特定地理环境条件下的居民长期通过饮水、空气、食物摄入砷，主要有饮水型和煤烟型两种，以饮水型多见。
发病机制
砷化合物可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，肠道吸收率可达80％，进入体内的砷95％～97％迅速与红细胞内血红蛋白中的珠蛋白结合，24小时内分布到全身各组织器官。
砷进入体内后，在红细胞内被砷酸盐还原酶还原，然后被肝细胞摄取，经胆汁和尿液排出体外。三价砷可长期蓄积在毛发和指甲的角蛋白中，砷还可通过胎盘损害胎儿。
砷对人体可以产生多种损害：
直接损伤小动脉和毛细血管壁，并导致血管平滑肌麻痹、血管通透性增加，使有效循环血量减少，加重脏器损害。
干扰酶活性、体内氧化还原反应和能量生成，导致多脏器系统损害；诱发脂质过氧化反应、产生多种自由基。
与DNA聚合酶结合，干扰DNA合成和修复，抑制细胞分裂和增殖，造成DNA复制和转录错误，并导致基因表达异常。
三氧化二砷和三氯化砷对眼、上呼吸道和皮肤均有刺激作用。
症状
主要症状
急性砷中毒
多为误服或自杀吞服可溶性砷化合物引起，口服后10分钟到5小时出现多脏器损害表现。
消化系统表现
消化道症状常发生较晚且较轻。
表现为咽喉及胸骨后烧灼感，恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
重症患者可出现水样便、血便。
神经系统表现
头痛、头昏、乏力，口周围麻木、全身酸痛。
重症患者烦躁不安、谵妄、妄想、四肢肌肉痉挛，意识模糊，以致昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。
中毒1～3周后常出现多发性神经病，表现为四肢疼痛，痛觉过敏或减退，深感觉减退（指对于位置、运动、震动等的感觉），手、足瘫痪和肌萎缩等。
心脏表现
多在急性中毒早期出现。
表现为心悸、胸闷。
皮肤表现
皮肤接触部位可有局部瘙痒和皮疹。
糠秕样脱屑，继之局部色素沉着、过度角化。
急性中毒后40～60天，几乎所有患者的指、趾甲上都有1～2毫米宽的白色横纹（Mess纹），随指甲生长移向指尖，约5个月后消失。
呼吸系统表现
急性吸入砷化物主要表现有咳嗽、喷嚏、胸痛、呼吸困难。
咽喉及食管烧灼感、声嘶、喉头水肿，以致窒息。
慢性砷中毒
神经系统表现
神经衰弱症：头痛、头晕、失眠、多梦、乏力。
四肢麻木、感觉减退等周围神经损害表现。
其他表现
突出表现为多种类型的皮肤损害，好发在胸背部皮肤皱褶或湿润处。
手掌的靠近小指的侧缘有许多小的、角样或谷粒状角化隆起，可融合成疣状物或坏死，继发感染形成经久不愈的溃疡，可转变为皮肤原位癌。
少数人有剥脱性皮炎。
皮肤呈黑色或棕黑色散在色素沉着斑。
毛发脱落。
手掌和脚掌有角化过度或脱皮。
指甲失去光泽，变厚而脆。
并发症
恶性肿瘤
砷对皮肤、黏膜有刺激性，可致癌，接触人群中皮肤癌发生率较多。
无机砷可引起肺癌和皮肤癌。
有报道称，从事长期接触砷的从业者中呼吸道肿瘤的发病率较高。
致畸作用
有研究证明，实验条件下砷有致畸作用。
砷超标可导致孕妇流产、死产、低体重儿和畸形等。
其他脏器损害
肾脏损害：少尿、尿中出现红细胞、白细胞、管型等。
血液系统损害：贫血、白细胞减少或增多等。
就医
就医科室
急诊科
如出现急性砷中毒或高度怀疑砷中毒，应立即拨打120，于急诊科就诊治疗。
血液科
如果出现慢性不典型的砷中毒症状，也可就诊于血液科，进行排查。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过咽喉及胸骨后烧灼感，持续多长时间了？能否自行缓解？
是否出现过恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便、血便？
是否出现过头痛、头昏、乏力？
是否出现过局部瘙痒和皮疹？
是否出现过咳嗽、喷嚏、胸痛、呼吸困难？
是否出现过头痛、头晕、失眠、多梦、乏力？
是否出现过毛发脱落等，手掌和脚掌有角化过度或脱皮吗？
病史清单
发病前是否进食新鲜的瓜果和蔬菜，禽、畜、肉类等？
儿童是否有啃食泥土的习惯？
既往是否从事熔烧含砷矿石，以及制造合金、玻璃、陶瓷、含砷医药和农药、印染等高危行业？
是否长期服用三氧化二砷、硫化砷等含砷的药物？
发病前是否从事农业生产活动，特别是拌种过程中加入含砷的物质？
居住地是否为地方性砷中毒的高发区，如新疆、内蒙古等？
既往是否有皮肤病？
既往是否有消化系统疾病？
既往是否其他重大疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血清电解质、凝血功能等。
其他检查：脑电图、头部CT、头部磁共振、心电图等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇静药物：地西泮、苯巴比妥等。
诊断
诊断依据
急性砷中毒的诊断可根据摄食或接触史，临床出现“急性胃肠炎”、意识障碍、肝和肾功能损害等表现。
病史
日常接触史：误食含砷的杀虫药。
职业接触史：从事与砷化物接触的相关行业。
医学接触史：长期使用三氧化二砷、硫化砷用于疾病治疗。
临床表现
症状
咳嗽、喷嚏、胸痛、呼吸困难。
恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
头晕、头痛、乏力、失眠、烦躁不安等症状。
体征
肌肉疼痛、四肢麻木、针刺样感觉异常、上下肢无力。
由肢体远端向近端呈对称性发展，以后感觉减退或消失。
重症患者有垂足、垂腕，伴肌肉萎缩，跟腱反射消失。
指（趾）甲上有1～2毫米宽的白色横纹（Mess纹），随指（趾）甲生长移向指（趾）尖。
实验室检查
尿砷
急性砷中毒患者尿砷于中毒后12小时起明显增高，停止接触2天即可下降19％～42％。
正常人群的尿砷均值为1.73μmol/L（0.13mg/L）。
发砷
可作为慢性砷接触指标。
正常值为0.686μg/g，高于1μg/g应视为异常。
血砷
急性中毒时升高。
正常水平为0.13～8.54μmol/L。
其他
砷中毒明显损害患者的血液系统，早期血小板持续下降，凝血指标异常。
心电图检查
发生心肌损害时，心电图会出现异常，表现为ST-T改变、心律失常、传导阻滞等。
神经电生理检查
神经肌电图：可见失神经电位，感觉神经与运动神经的神经传导速率减慢。
神经传导速度测定：无明显临床症状的中毒者，可发现神经传导速度减慢。
视神经受损时视觉诱发电位P100潜伏期延长、波幅降低。
鉴别诊断
急性胃肠炎
相似点：均有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
不同点：急性胃肠炎多有饮食不当、暴饮暴食，或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品；砷中毒有砷接触史。行大便常规检查及粪便培养等检查可以加鉴别。
食物中毒
相似点：均有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
不同点：根据进食可疑食物后短期内出现的急性胃肠炎症状，结合相应的流行病学资料，一般不难做出临床诊断。对可疑食物、病人呕吐物和粪便进行培养，如果分离出相同病原菌，则可以确诊细菌性食物中毒。
吉兰-巴雷综合征
相似点：均有双下肢无力、肢体麻木。
不同点：吉兰-巴雷综合征常有前驱感染史，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达高峰。行神经电生理、血清学检查等可鉴别。
治疗
治疗目的：尽可能祛除体内残存的砷，减少脏器损伤。
治疗原则：应用特效解毒药，积极对症处理。
一般治疗
立即脱离现场，皮肤或眼受污染者应立即用清水彻底冲洗。
经口服含砷物中毒者，应及早用温水、生理盐水洗胃。
哺乳期妇女砷中毒后，应及时停止哺乳。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
中和毒物、导泻
意外经口中毒者，经洗胃催吐后可灌入药用炭、氧化镁或蛋清。
也可立即口服新配制的氢氧化铁，使其与砷形成不溶性的砷酸铁。
给予硫酸钠导泻，加快毒物排出，减少吸收。
应用特效解毒药
慢性中毒的解毒剂有二巯丙磺钠或二巯丁二酸胶囊，根据病情确定疗程次数。
其他药物
应用抗生素控制感染，合理使用糖皮质激素。
其他治疗
透析与换血
重症患者应尽早予以血液净化治疗，可有效清除血中砷，并防治急性肾衰竭。
根据病情需要可给予输血或换血。
对症治疗
防治和纠正脱水、休克及电解质紊乱。
迟发性多发性周围神经病变予对症处理。
急、慢性中毒过程中所出现的脑、周围神经、肾、肝、心及皮肤等症状，其处理都与其他上述器官组织的有关疾病处理相同。
预后
治愈情况
急性中毒时，症状较轻者且能及早应用特效解毒剂预后良好。
急性中毒严重患者，可于中毒后24小时至数日出现多器官功能障碍综合征，少数患者可在中毒后迅速死亡。
慢性中毒者可有肝硬化、肢体瘫痪、皮肤癌等并发症。
危害性
母亲砷中毒可导致胎儿及乳儿砷中毒。
砷中毒可致多器官损伤，严重影响生活质量。
砷性皮肤原位癌常为多发性，局部切除不能完全防止复发和转移。
日常
日常管理
饮食管理
通常在砷中毒早期治疗时，要给予胃肠减压和灌肠以促进毒素排出，在治疗恢复早期可口服流质食物，待肠道功能恢复逐渐正常饮食。
增加蔬菜、水果摄入，加强营养补给，增加蛋白质摄入。
注意合理饮食，少食或不食辛辣、油炸、刺激性食物。
生活管理
砷具有挥发性，患者呼出的气体也会含有砷的成分。
对于神经损伤活动障碍者，可制定居家康复锻炼方案，联合按摩、推拿等锻炼其关节活动，循序渐进地进行自主活动，其间要预防跌倒。
皮肤护理
砷中毒者多有皮肤损伤，要保持皮肤清洁，避免水温太热、太冷刺激皮肤，不可使用浴巾用力搓擦，不可过度抓挠皮损，以免造成局部感染，影响治疗。
保持床单被褥清洁，及时清扫皮屑，嘱患者勤换内衣，减少感染机会。
心理管理
对于精神紧张、抑郁、胆怯、自卑的患者应给予心理关怀。
向患者普及健康常识，正确认知砷中毒的治疗、预后等信息，树立信心。
经常与患者沟通交流，解除思想顾虑。
病情监测
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，行尿砷、发砷、血砷等检查。
日常生活中密切关注身体变化，如有恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、皮肤损伤，或出现其他并发症时，应及时就诊复查。
随诊复查
复查的意义
经系统治疗后，应定期复查，监测预后情况，以评估治疗效果。
复查的主要项目
具体要结合患者病情，由医生制定个性化复查方案，患者应遵医嘱到医院复查。
复查的时机
可在治疗后第一个月复查一次，之后每三个月可以复查一次，具体请遵医嘱。
病程中如果有任何不适，请随时就诊，不必遵照事先制定的复查计划。
预防
工业预防
对于砷接触的从业人员应加强健康教育，普及砷中毒的相关知识，严格遵守砷防护的相关规章制度。
长期接触砷化物的工作的人群，应做好个人防护，定期进行毒物水平监测。
日常预防
防止含砷矿渣受潮，勿服含砷药物及饮过高浓度的砷水等，以避免中毒。
防止误食含砷物，科学使用含砷成分的药物。
改用低砷煤或燃气，预防地方性砷中毒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常