石头鱼刺伤
概述
被石头鱼的鱼鳍上的毒棘刺伤，造成感染、中毒、过敏反应等
轻者可仅表现为局部肿胀、剧痛、灼热感，严重者可出现全身中毒症状甚至危及生命
立即伤口处置；排出毒液、抗过敏、抗休克及对症治疗等
如无并发症，通常预后良好
定义
石头鱼常栖息于平静的浅水区、泥泞的海底、珊瑚礁或者岩礁下。
石头鱼属于辐鳍鱼纲，鲉形目，毒鲉科，共5种。石头鱼的毒性部位是其13根背鳍、3根臀鳍和2根腹鳍的毒棘以及分布在背鳍棘两侧的毒囊，毒囊内含有毒液。
石头鱼刺伤是指被石头鱼的鱼鳍上的毒棘刺伤，其释放毒液，可造成感染、中毒、过敏反应等。
发病情况
石头鱼分布于北太平洋西部热带和暖温带任何海域，以热带及咸淡水交界海域为多。
我国多见于南海、东海、黄海和渤海。
病因
致病原因
刺伤
石头鱼的头 部、鳃盖、背、胸、腹、尾部均有棘，背棘粗壮尖锐，遇到碰动突然竖起，鳃盖张开，可刺伤人体接触部位。
中毒
石头鱼的毒囊内含有的毒素主要成分为相对分子质量不同的肽、蛋白质、多种酶类（如透明质酸酶、碱性磷酸单酯酶、氨肽酶、磷酸二酯酶等）和小分子化合物，具有较强的致死性、溶血毒性、增强血管通透性、抑制神经肌肉接头功能和促进血小板凝集等。
症状
主要症状
石头鱼刺伤的临床表现有很大差异，与石头鱼种类、致伤原因、毒囊释放毒素量不同、外伤部位、患者的个体特征、暴露的持续时间以及暴露时给予的治疗措施等有关。
局部症状
背鳍棘刺伤人体皮肤后可迅速出现肢体局部组织明显肿胀、剧痛、灼热感和麻痹，并迅速向患肢近心端发展，伤口周围皮肤颜色发黑。局部症状较轻者，常在2～3天开始消退，1～2周可痊愈，严重者可持续数月。
全身症状
大多数可在石头鱼鳍棘刺伤数分钟发生，轻者可表现为恶心、呕吐、腹泻、出汗和唾液分泌物增多，严重者可出现皮下瘀斑、胸闷、心悸、呼吸困难、四肢厥冷、血压下降和心律失常等全身中毒反应症状。
少数严重病例可合并肝、肾、心脏等全身多器官脏器衰竭，危及生命。
并发症
急性蜂窝组织炎：可表现为石头鱼刺伤处伤口流脓，皮色猩红，皮温升高，同侧患肢肿胀疼痛，关节活动受限。
皮肤或组织坏死：刺伤后出现皮肤或肌肉组织颜色变暗，无血运，可伴恶臭味。
破伤风：石头鱼刺伤后未及时规范处置伤口，可能在伤后出现牙关紧闭、角弓反张、反射亢进等症状。
就医
就医科室
急诊科
如发生石头鱼刺伤事件，应立即开始院前急救，尽快转运患者至有动物伤害救治经验的急诊科或急诊外科，由具有相关资质的专业医师进行规范处置。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保护伤处，避免伤处再次污染。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现伤口红肿热痛？
是否出现了发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、抽搐及昏迷等症状？
病史清单
是否有过其他动物致伤病史？
是否有过敏史？
是否有过破生风感染病史？
是否有破伤风疫苗接种病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规，血生化（肝肾功能）等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
破伤风疫被动免疫制剂
诊断
诊断依据
致伤史
具有明确的石头鱼鳍棘刺伤史。
临床表现
被刺伤部位有剧痛、肿胀、灼热感、麻痹等局部症状。部分患者表现为全身中毒反应。少数患者可发生严重的过敏性休克。
辅助检查
目前无特异性辅助检查。
血常规
了解血细胞情况，发生细菌感染时，白细胞数、中性粒细胞百分数可升高。
血生化检查
C-反应蛋白、降钙素原
了解是否存在炎症、感染，发生感染时C-反应蛋白、降钙素原可升高。
心肌酶谱、肌钙蛋白
凝血功能检查
动脉血气分析
当医生怀疑存在酸碱失衡时，需要做此检查。
心电图检查
超声检查
严重的患者，需要做腹部、盆腔超声检查，明确是否存在内脏出血、器官损伤等情况。
鉴别诊断
如果有明确的石头鱼接触刺伤史，一般不需要鉴别。在海里无名原因发生损伤时需要与以下疾病鉴别。
海蛇咬伤
人体被海蛇咬伤瞬时疼痛，后有麻木感，伤口一般不红、不肿、不痛，常见被咬部位有一对短浅如针头大小的毒牙痕，有时难以辨认。
海蜇蜇伤
严重致伤或过敏体质者，可出现水疱、大疱、瘀斑，甚至表皮坏死等，且可伴剧痛、奇痒及全身皮肤潮红。局部症状较轻者，常在2天～3天后开始消退，1周～2周即可痊愈。严重者可持续数天、数月，可有皮肤色素沉着、瘢痕形成，坏疽等。
海胆刺伤
海胆刺伤急性期表现为刺伤部位红肿、疼痛，随后引发皮炎出现紫红斑，毒刺数量过多时可致全身毒性反应，如皮肤感觉异常、放射状疼痛、低血压、心悸、肌无力、呼吸困难、失语、耳聋、面瘫、休克等临床症状，甚至导致死亡。
治疗
治疗目的：清洗伤口，清除毒液，抗过敏治疗，避免出现严重并发症。
治疗原则：立即伤口处置；迅速评估病情，尽早识别过敏性休克及全身中毒症状；排出毒液、抗过敏、抗休克及对症治疗；及时进行有效的器官功能支持。
局部治疗
拔出毒刺
如果伤口有毒刺，应立即拔出毒刺。
冲洗、消毒
在刺伤处做一个长5mm小切口，深至皮肤即可，探查有无毒刺存留，用生理盐水冲洗伤口，有条件时,使用医用清创设备清洗创面，并用力挤压伤口，将血液和毒液挤出，有条件者，可在伤口处拔罐排毒。
用40℃～45℃的热水浸泡30分钟左右，规范消毒，敷料覆盖伤口。
镇痛
轻度疼痛可口服或静脉注射非甾体类抗炎药物（对乙酰氨基酚、布洛芬等）治疗；中度至重度疼痛可口服或静脉注射给予阿片类药物（芬太尼、盐酸哌替啶等）治疗。
伤口可用盐酸利多卡因注射液、奥布卡因凝胶等局麻药湿敷。
口服或者局部外用季德胜蛇药片。
外用：捣碎季德胜蛇药片加温水调糊状涂在伤口周围红肿区。
全身综合治疗
糖皮质激素治疗：早期使用糖皮质激素，可减轻石头鱼刺伤引起的炎症反应、溶血反应。
利尿剂或脱水剂治疗：早期使用利尿剂或脱水剂可减少患肢的肿胀，加快毒素的代谢，有利于康复，但需要检测电解质和肾功能。
抗感染治疗：深度刺伤或者伤口感染者处置伤口同时给予做伤口细菌培养，在伤口细菌培养出来前，给予对弧菌种类和皮肤菌群有效的预防性抗生素治疗。
器官功能支持治疗：应积极进行各器官功能支持和保护，如预防应激性溃疡，积极改善氧代谢，纠正组织缺氧，重视营养和代谢支持。
急性呼吸衰竭治疗:出现急性呼吸衰竭，应早气管插管，机械通气。
并发症治疗
急性蜂窝组织炎：予规范使用抗生素抗感染处置，皮下形成脓肿时可切开引流。
皮肤或组织坏死：予彻底清创去除坏死组织，可予湿润烧伤膏湿润暴露疗法伤口换药。
预防破伤风
石头鱼刺伤有罹患破伤风的风险，应按照《非新生儿破伤风诊疗规范》的要求，预防破伤风[8~10]。
预后
治愈情况
如石头鱼刺伤轻微，仅有局部临床表现者，预后通常良好。
如并发破伤风等并发症，预后不佳。
对于出现过敏性休克的患者，有较高的死亡风险。
预后因素
预后与石头鱼种类、致伤原因、毒囊释放毒素量不同、外伤部位、患者的个体特征、暴露的持续时间以及暴露时给予的治疗措施等有关。
危害性
石头鱼刺伤严重者可出现全身中毒症状，甚至危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
适当增加营养，增加自身免疫力。
保持健康饮食习惯，避免过度饮酒。
规律生活
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
避免劳累，注意休息。
不吸烟。
保持心理健康
对于石头鱼刺伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。
病情监测
应观察病情变化，注意意识和精神状态。
观察伤口的愈合情况。按时伤口换药处理。
如有必要，可遵医嘱定期到医院进行复查。
随诊复查
根据受伤部位，受伤程度等，医生会制定复查时间，遵医嘱按时复查。
预防
学习石头鱼刺伤急救相关知识。
避免出于好奇，去捕捉、拣拾、碰触不明鱼类。
下海作业时应戴胶皮手套、扎紧长裤裤管、穿胶鞋。
厨师在加工石头鱼时应尽早剪除毒刺，预防刺伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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预后
日常