肩胛骨突出
概述
当自然站立或上臂运动时，单侧或双侧肩胛骨异常突出的表现
多见于消瘦、肌肉无力人群，也可由骨折、脊柱侧弯、翼状肩胛、肿瘤等引起
根据病因和严重程度选择保守治疗或手术治疗
注意日常姿势，适当锻炼，强化肌肉力量
定义
肩胛骨位于人体背部，属于上肢带骨，为三角形扁骨，贴于胸廓后方，是肩关节重要的骨性结构之一，介于第2至第7肋骨之间。
运动时正常人的肩胛骨紧贴胸壁，肩胛骨突出是指由于各种原因，造成自然状态下或者手臂活动时肩胛骨明显突出的表现。
发生机制
生理因素或异常姿势可引起肩胛骨突出。当身体过于瘦弱，肩胛骨表面没有足够的肌肉和脂肪组织覆盖和保护；或肌肉力量薄弱，不足以维持肩胛骨紧贴胸壁的状态；或者含胸驼背的姿势，也会出现肩胛骨突出。
表现
肩胛骨突出从病程上看，可分为急性和慢性；从具体突出部位看，可分为整体的突出、对称或不对称的突出、内侧缘或外侧缘的突出等。
症状特征
缓急程度
急性肩胛骨突出
通常指突然发生的肩胛骨突出。一般病程在4周之内。
多由于急性暴力损伤导致肩胛骨骨折或神经、肌肉损伤，也可见于流感、小儿麻痹、药物过敏反应、中毒等情况后出现肌肉的麻痹。
慢性肩胛骨突出
通常指持续时间较长（大于4周）、难以缓解的肩胛骨突出。
突出具体部位
单侧肩胛骨突出
常常由于创伤、劳损等导致，或骨折、脊柱侧弯、肿瘤等引起的，。
表现为仅出现一侧肩胛骨的突出，另一侧正常。
双侧肩胛骨突出
常见于瘦弱人群，或先天性肌营养不良、小儿麻痹等。
表现为双侧肩胛骨突出或驼背、肌肉无力。
突出方向
肩胛骨向内侧突出
肩胛骨向内侧突出即朝着脊柱的方向突出，常由前锯肌（由长胸神经支配）的无力引起。
臂神经丛损伤、上肩胛神经压迫、脊柱侧弯、肱骨骨折愈合不良，以及肩胛骨肿瘤等，也可能出现肩胛骨向内侧突出。临床上称为“翼状肩胛”。
肩胛骨向外侧突出
肩胛骨向外侧突出，常见于斜方肌无力或麻痹引起，也可见于肩胛骨外侧的肿物。
伴随症状
肩胛骨突出可能合并肩背疼痛、无力、脊柱侧弯、上肢活动受限等不适。
肩背部疼痛
即肩胛骨突出合并肩背部的疼痛不适，可能是由于慢性劳损、创伤引起的骨折、肿瘤压迫等引起，出现肩背部的疼痛不适。
肩部无力
肩胛骨突出合并肩部无力、疲劳、不能上举上臂，多数是由于肌肉无力、肌肉撕裂、神经损伤、先天性高肩胛症等造成。
肩部的活动、手臂的上举需要手臂和肩胛骨的共同配合完成；当肩胛骨无法配合进行旋转，会出现肩部活动受限、无力上举的症状。严重者不能上举臂部超过肩水平，无法完成穿衣、梳头等动作。
脊柱侧弯
即肩胛骨突出伴随脊柱侧弯，一般情况下，多由脊柱侧弯诱发肩胛骨突出，引起双侧肩胛骨不对称，出现一侧突出。
其他
伴有肩背部瘀血、肿胀，可能是由于急性暴力损伤导致的，引起神经损伤、肌肉的撕裂或断裂、肩胛骨骨折等。
伴有全身的肌肉无力、萎缩，可能是肌营养不良或小儿麻痹导致的。
若合并发热、呼吸道症状，可能是流感等引起神经炎症导致的。
合并含胸驼背，昂首挺胸后肩胛骨突出缓解，可能仅是日常姿势不良引起的。
伴有肩胛骨附近局部肿物，可能是肿瘤引起的。
原因
肩胛骨突出可能是生理因素或异常姿势引起的，也可能是某些疾病的表现，医生通常需要结合肩胛骨突出的基本特征，如发病急缓、严重程度、单双侧情况、伴随症状等，来综合分析原因。
以下仅枚举出可能导致肩胛骨突出的部分病因，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
非疾病因素
若身体过于消瘦，肩胛骨表面没有足够的脂肪和肌肉覆盖保护，在上臂活动时，会出现肩胛骨突出明显，如果没有其他不适症状，一般属于正常现象。
若经常保持含胸驼背的姿势，肩胛骨长期处于前伸的状态，肩胛骨的内侧缘可相对明显突出。
疾病因素
翼状肩胛
当维持肩胛骨稳定性的肌肉或其支配神经发生损伤，或发生肩关节结构性的损伤，可表现为翼状肩胛。表现为上臂运动时，肩胛骨内缘向后翘起的畸形。
一般是由于支配肩背的胸长神经、副神经、肩胛背神经的麻痹、损伤引起。常见于外伤、劳损、感染、肿瘤等。
脊柱侧弯
脊柱侧弯的人群，由于脊柱生物力学的变化，引起人体力线的歪斜，可出现高低肩，肩胛骨也会出现凸侧高、凹侧低的状况。脊柱侧弯往往还伴随脊柱的旋转，从而出现肩胛骨一侧突出的表现。
骨折或肿瘤
肩胛骨受到外伤，甚至骨折，可由于肌肉的牵拉，使肩胛骨出现一侧翘起的症状；若肩胛骨本身具有肿物，如骨软骨瘤等占位性病变，将肩胛骨顶起，也会引起一侧肩胛骨突出的症状；同时，肿瘤压迫神经，也可能出现肩胛骨突出的情况。
其他
手术等因素可能引起神经损伤，如颈部淋巴结清扫手术可损伤脊髓副神经，引起肩胛骨突出。
先天性高肩胛症人群表现为肩胛骨一侧高一侧低、肩胛骨突出的表现，多在1岁后出现。
遗传因素导致的马方综合征，也可引起脊柱侧弯和肩胛骨突出，还常伴有眼部和心血管的异常。
部分药物过敏反应、药物中毒等（除草剂、除锈剂、破伤风等）可引起神经病变、肌肉麻痹，也可能表现为肩胛骨突出。
就医
如果是肩背部瘦弱导致的肩胛骨突出，一般无需就医。若突然出现肩胛骨突出，或持续数周或数月、或伴有其他症状，常常需要就医进行处置。
伴有明显外伤的肩胛骨突出需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肩背痛明显，难以缓解，影响生活质量；
肩胛骨突出明显，严重影响体态；
肩胛骨突出伴有上臂抬举无力；
肩胛骨可触及肿物；
肩胛骨突出合并明显的脊柱侧弯。
就诊科室
出现肩胛骨突出后通常建议首诊就诊于骨科或康复科。
明确与创伤有关的肩胛骨突出，建议就诊于急诊科或创伤外科。
脊柱侧弯引起的肩胛骨突出可就诊于脊柱外科。
儿童患者可就诊小儿骨科。
患者准备
症状清单
肩胛骨突出是突然出现的吗？
肩背部是否有明显疼痛不适？
平时是否经常有“驼背”现象？
肩胛骨突出为单侧还是双侧？
是否有肩部活动受限、上肢抬举无力等？
是否合并肩背的瘀血、肿胀？
能否看到或摸到颈部、肩部、背部有肿物？
有无脊柱侧弯？
近期使用过哪些药物？
病史清单
是否患过“小儿麻痹”？
是否有脊柱侧弯？
是否受过明显的外伤，如后背击打伤、上肢牵拉伤？
是否有某些疾病的家族史？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察有无明显外伤、体表肿物，进行体格检查，主要检查脊柱情况、肩关节活动、上肢肌力的情况，通过特定的检查手法进行初步诊断。
常规检查
X线：当怀疑有肩胛骨的损伤、肿瘤或脊柱侧弯时，可通过X线检查明确。
CT：CT检查用来进一步明确损伤、肿瘤大小以及脊柱的旋转等情况，三维重建可更加立体地显示骨骼情况，可用来指导治疗方案以及评估预后情况。
磁共振（MRI）检查：可清楚显示颈椎、肩关节、肩胛骨等结构，用来检查是否合并有器质性疾病，如肌肉撕裂或断裂、肿瘤等疾病的诊断具有重要参考价值。
肌肉骨骼超声：可评估、监测肌肉、肌腱、骨骼的损伤情况，有利于肌骨疾病的诊断。
缓解与治疗
肩胛骨突出，需明确病因，在对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。治疗一般包括保守治疗和手术治疗。
对症治疗
一般治疗
纠正不良姿势：日常应注意保持良好体态，不要含胸驼背，保持良好的坐姿，近视人群及时佩戴眼镜矫正，防止长期头前伸、驼背的不良姿态。
可进行增强肩胛带和背部肌肉力量的训练，如划船训练、弹力带抗阻上举、平板支撑等，强化肌肉力量，增强肩胛骨稳定性。
营养治疗
对于瘦弱和肌肉力量薄弱的人群，应适当增加营养摄入，适当增重，加强运动，增大肌肉维度和力量。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的：缓解肩背部疼痛。
适应证：合并有各种疼痛的肩胛骨突出。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
神经营养药物
目的：修复神经损伤，促进肌肉力量恢复。
适应证：周围神经损伤、炎症、压迫等引起的肩胛骨突出。
常用药物：B族维生素、甲钴胺、神经节苷酯等药物。
对因治疗
对于肌肉力量薄弱、神经损伤等原因造成的肩胛骨突出，可以通过神经肌肉电刺激、手法按摩等物理治疗激活相应肌肉，促进恢复。
严重的神经损伤、压迫，或病程大于1年经保守治疗无效的翼状肩胛人群，可行手术治疗。主要采取神经松解减压术、神经移植术、肌腱转位术等，严重病例可行肩胛骨胸壁融合术。
脊柱侧弯人群应及时通过专业训练（如施罗斯训练）、佩戴支具等方式矫正，严重者需要通过手术矫正。
肩胛骨骨折或肌肉断裂等人群，应及时进行手术进行复位、内固定骨折以及重建，修复损伤的肌肉。
肿瘤导致的神经压迫或肩胛骨自身的肿瘤，引起肩胛骨突出，应及时进行手术治疗，进行神经解压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗