铊中毒
概述
人体接触或摄入含铊化合物后产生的中毒反应
早期表现为恶心呕吐、心悸、呼吸困难等，稍后有肢体麻木、昏迷、脱发等表现
通过减少吸收、尽快清除已吸收毒物，使用普鲁士蓝解毒、血液净化治疗、对症支持治疗
急性重度中毒后常有不同程度的后遗症，长期预后较好，但重症会危及生命
定义
铊中毒是人体接触或摄入含铊化合物后产生的中毒反应。包括急性铊中毒和慢性铊中毒。
铊化合物多用于制备杀虫剂、杀鼠剂、脱毛剂（醋酸铊）、鞭炮等，为剧毒重金属。铊中毒常见于误服含铊化合物或恶意投毒等情况，也可能与生产过程中接触有关。
分类
铊中毒可按病程长短进行分类：
急性中毒
短期内大量摄入铊化合物产生的中毒反应。
主要原因为误食、人为造成，也可通过大量含铊烟尘中毒。
通常在12～24小时出现症状。
慢性中毒
长期少量摄入含铊化合物积蓄产生中毒反应。
主要原因可能为当地土壤、水源中含有铊类化合物。
发病情况
疾病分布：为散发病例，世界范围内均有发生。
铊中毒的病例数量较少，没有大规模的患病率数据统计。
20世纪初铊盐曾被广泛应用，铊中毒也相对较多。1934年统计的数据，在大约700例使用含铊药物引起中毒的患者中，46人死亡。
病因
致病原因
误服或使用含铊化合物的药物。
恶意投毒。
职业中毒少见，主要为吸入大量含铊烟尘或蒸气。
有贩卖走私毒品者在毒品中添加含铊成分，吸食这类毒品可导致中毒。
高危因素
长期应用含铊化合物药物（治疗剂量和中毒剂量相近）。
发病机制
铊对钾离子有竞争性抑制作用，铊与细胞膜更亲和，会取代钾在细胞内聚集。
铊与蛋白质或酶分子巯基结合，干扰生物活性，易出现脱发、指甲异常。
与体内维生素B2牢固结合，干扰维生素B2代谢，导致其缺乏。
细胞毒性：抑制细胞有丝分裂，干扰DNA的合成。
对神经系统损害：与脂质过氧化作用相关，可以在大脑蓄积，产生神经毒作用。
症状
主要症状
铊中毒以后的表现，在急性中毒和慢性中毒时有所不同。以下将分别介绍其临床表现。
急性中毒
主要是胃肠道症状、周围神经症状、中枢系统症状、精神症状、运动无力及心肝肾损伤等。
早期表现
一般在发生铊中毒后48小时内出现。
消化道症状：为早期主要表现，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等，酷似肠胃炎。重症患者表现腹部绞痛，出血性肠胃炎、麻痹性肠梗阻等，易被误诊。
心脏毒性反应：心动过速、血压升高、胸闷、胸痛、心悸。
肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭。
血尿、蛋白尿。
中期表现
在中毒后3天到2周出现。
神经系统症状：多在中毒后3天到1周，为中期的主要表现。
开始为对称性下肢肢端麻木酸痛，逐渐加重并向上蔓延至全身。
早期有痛觉过敏，有烧灼样疼痛（又称为烧灼足样综合征），继而出现触觉、痛觉减退。
毛发脱落：头发束状脱落，出现斑秃或者完全脱发。严重者在接下来10～20天内出现腋毛、胡子、阴毛、眉毛（外侧2/3）等脱落。
手掌、足底红斑样改变。
色素沉着、鱼鳞癣、痤疮、湿疹样皮肤改变等。
肝肾功能不全。
晚期表现
于中毒2周后出现相关症状。
视神经萎缩、视力丧失。
指甲（趾甲）出现白色新月形横纹（Mess纹）：一般于中毒4周后出现。
运动障碍。
智力下降、记忆力下降。
语言障碍。
焦虑抑郁。
慢性中毒
早期症状不典型，类似神经症，出现头痛、头晕、失眠、多梦等。
后期出现对称性肢体感觉及运动障碍。
明显脱发，可持续长达20年。
并发症
孕妇发生铊中毒会对胎儿产生影响，导致早产，胎儿低体重、低身高。
铊中毒严重时可造成患者的永久性伤害，如肌萎缩、肝肾损伤。
就医
就医科室
急诊科
出现神经系统症状合并脱发等较重、恶心呕吐、心悸、呼吸困难等典型表现，应立即就诊。紧急情况下可拨打120急救电话，以免延误治疗。
职业病科
在生产生活中疑有铊中毒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
怀疑铊中毒时，应停止使用目前可疑药物。
若中毒者已出现心跳呼吸停止，则应立即行心肺复苏（若不知道如何行心肺复苏，也应拨打120，在电话指导下完成）。
对于烦躁患者应安抚情绪。
若出现皮疹、脱发等症状，建议拍照保留。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胃肠道症状，如恶心、呕吐、便秘？
是否有脱发、脱毛症状，什么时候开始的？
是否有下肢灼烧样感觉，以前有过类似感受吗，出现顺序是怎样的？
是否有记忆力下降、注意力难以集中的表现？
症状有没有加重、缓解因素？
病史清单
是否有工厂工作史，接触的工业物质有什么？
共同工作、生活的人是否有相同或类似症状？
既往有无如心脑血管疾病、肝肾功能不全等慢性病？
既往有无过敏史？
检查清单
近半年等检查结果，可携带就医
实验室检验：血常规、血生化检测。
影像学：头CT、胸部CT或胸片。
其他检查：心电图等。
用药清单
近三月用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
精神类药物：艾司唑仑、帕罗西汀、奥氮平等。
含铊化合物：如脱毛药膏等。
诊断
诊断依据
病史
有含铊化合物接触史，但铊中毒一般较为隐匿，潜伏期通常为12～24小时。
临床表现
症状
胃肠道症状、周围神经病及脱发是急性中毒的典型三联征。
胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘等。
神经系统症状：对称性肢体麻木、痛觉过敏等。
毛发脱落：为较典型症状，包括头发出现束状脱发；身体其他部位的毛发也发生脱落。
胸闷、胸痛、心悸、头晕。
呼吸困难。
血尿。
烦躁，情绪改变。
体征
心率及脉搏加快。
血压升高。
痛觉、触觉过敏，后逐渐出现感觉减退。
肌力下降。
视力下降、丧失。
实验室检查
血常规：中毒早期有白细胞升高、贫血、血小板减少等非特异性改变。
24小时尿铊定量超过0.015mmol/L。
血铊含量超过100μg/L。
头发中铊的监测可以评估患者中毒时间及剂量。
电生理检查
神经肌电图：神经源性损害、运动神经传导速度减慢、感觉神经传导速度减慢的表现。是早期诊断较为敏感的方法。
脑电图：轻-中度异常脑电图。
影像学检查
腹部平片：射线不能透过铊，对消化道摄入的急性中毒患者可早期做腹部平片检查。
头CT、磁共振：可见脑水肿及异常改变。
分级
轻度
除恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、乏力、食欲减退等症状外，具备以下1项者：
四肢远端，尤其是下肢，出现痛觉过敏、麻木、疼痛，或者痛觉及触觉减退，跟腱反射降低。
明显脱发，指甲出现Mess纹。
神经肌电图有神经源性损害。
中度
在轻度中毒基础上，具备以下1项者：
颅神经损害。
四肢肌力下降至4级，表现为力量不足。
痛觉、触觉障碍蔓延至肘关节、膝关节以上，跟腱反射消失。
发生轻度心、肝、肾等脏器功能损伤。
重度
在中度中毒基础上，具备以下1项者：
发生严重的心、肝、肾等脏器功能损伤。
四肢肌力下降至3级以下，表现为无法抬起，甚至肌肉收缩出现障碍；或四肢远端肌肉明显萎缩。
鉴别诊断
胃肠炎/胰腺炎
相似点：均有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。
不同点：胰腺炎为上腹部疼痛，多发生在饱餐、进食油腻物后，血生化提示脂肪酶、淀粉酶升高。胃肠炎多为进食生冷不洁物后出现，有血白细胞升高、中性粒细胞升高等症状。胃肠炎、胰腺炎等均不会出现神经系统症状、脱发等。
吉兰-巴雷综合征
相似点：均有神经系统症状。
不同点：吉兰-巴雷综合征多在发病前1～4周有感染病史或疫苗接种史，特征为进行性、对称性肌无力，较少出现感觉异常。铊中毒肌无力程度轻，非进行性发展，早期有痛觉过敏感，下肢有烧灼样疼痛，逐渐向上延伸。铊中毒还会出现肝肾损伤及脱发现象。
铅中毒/砷中毒
相似点：有重金属、化工物质接触史或人为所致，出现腹痛、便秘、肌肉痛、关节痛、记忆力下降、感觉异常、器官功能衰竭、情绪改变等。
治疗
治疗目的：治愈疾病，预防并发症。
治疗原则：尽量减少毒物吸收、尽快清除已吸收毒物以及对症支持治疗。
一般治疗
终止毒物吸收
接触中毒者
脱离中毒现场，用清水清洗污染皮肤。
吸入毒物患者
脱离中毒现场，保持气道通畅，可吸氧。
口服中毒患者
催吐、洗胃：经口中毒患者应在6小时内尽快催吐、洗胃，可使用清水、2%硫代硫酸钠或1%碘化钠。
导泻：口服20%甘露醇或50%硫酸镁。
全胃肠道灌洗：国际上也有用聚乙二醇全胃肠道灌洗减少毒物吸收，并口服活性炭吸附毒物。
清除已吸收毒物
补液后利尿、血液净化治疗，间歇性血液透析为首选。
营养支持
补充维生素，尤其是B族维生素（毒物作用会导致维生素B2严重缺乏）。
维持有效循环/呼吸
进行心电监护，严密监测患者神志、心率、呼吸、出入量等。
可根据病情吸氧、呼吸机辅助通气等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
普鲁士蓝
为特效铊中毒的解毒剂，可以阻断铊的肝肠循环，促进毒物经粪便排出，从而减少毒物吸收。
给药方法：口服。
不良反应：低钾血症、便秘。
利尿剂
抗生素
存在细菌感染时，需要针对不同菌种使用相应抗生素进行治疗。
推荐应用青霉素类、头孢类等对肝肾功能影响较小的抗生素。
镇静药物
对于精神状态极差的患者可以加用此类药物。
常用药物包括抗惊厥类如卡马西平，抗抑郁类药物等。
止痛药
用于出现痛觉过敏的患者。
常用药物有阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。
其他
便秘患者可应用乳果糖。
康复治疗
对于有神经系统损伤的患者，需遵医嘱进行康复治疗。
预后
治愈情况
铊中毒经过及时救治一般预后良好，不会遗留后遗症。
若救治不及时，或患者中毒较重，会出现神经系统后遗症。
预后因素
摄入的总剂量：患者预后与毒物进入体内的量相关。
治疗时机：及时发现并早期进行治疗，预后好于未及时治疗者。
患者的个体易感性：中毒者的预后存在个体差异。
危害性
铊是剧毒物质，此类中毒是严重的社会问题。
铊中毒会导致神经系统方面的后遗症，严重影响日常生活。
患者易出现不同程度的抑郁、焦虑情绪。
日常
日常管理
严格管控含铊工业制品、药物。
饮食管理：清淡饮食，注意营养搭配。注意维生素（尤其是B族维生素）补充。
生活管理：遵医嘱应用药物。
功能康复：如有后遗症，需遵医嘱进行康复锻炼。
病情监测
轻症患者一般治愈后无需监测。
中、重症患者需长期监测神经系统症状，关注是否有感觉异常、运动异常，可动态监测脑电图。
精神方面，需行心理测试，必要时遵精神科医师指导改善认知和情绪。
随诊复查
遵医嘱到医院复查。
复查时可能需要做血、尿毒物检测等检查，或脑电图、心理测试等。
预防
严格遵守生产规定，发现不适症状及时就医。
减少含铊药物使用，尤其是无证生产的脱毛类产品。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常