剑突下疼痛
概述
剑突下出现的疼痛、可伴反酸烧心、恶心呕吐
不良饮食习惯、消化系统损伤、消化系统疾病、心脏疾病引起
出现剑突下疼痛并伴反酸、呕吐、烧心等症状请及时就医
清淡饮食、抑酸护胃、修复胃粘膜、手术治疗
定义
剑突是胸骨下端的突出部分，下端游离并伸至腹前壁上部。
剑突下疼痛是指剑突下部位出现的疼痛，可由腹腔脏器或腹外脏器的病变引起，是机体受到外来或内在刺激后所产生的痛感。
发生机制
剑突下疼痛病因复杂，发生机制各异。但是腹痛并不代表身体必然存在组织损伤（器质性因素），功能性因素、心理因素等非器质性因素也能够引起剑突下疼痛。
器质性腹痛
按照传入神经类型不同，剑突下疼痛可分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
内脏性腹痛
内脏性腹痛是腹腔内某个器官的痛觉信号由神经传入脊髓引起。这种腹痛的特点是：疼痛部位不明确，接近腹部中线；疼痛感觉不易描述，多为不适、钝痛、灼痛、绞痛；常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。
躯体性腹痛
躯体性腹痛是腹膜壁层及腹壁的疼痛信号经过神经传递到脊髓，再反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。这种腹痛的特点是：定位准确，可局限于腹部的某一个区域；疼痛剧烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
牵涉痛
内脏的疼痛可以通过和躯体性疼痛类似的方式“牵一发而动全身”，引起体表部位的疼痛。这种疼痛的特点是：定位明确；疼痛剧烈；有压痛、肌肉紧张和感觉过于敏感等。
非器质性腹痛
非器质性腹痛多认为与脑-肠轴的异常有关，发生机制十分复杂，包括内脏器官过度敏感，中枢对于疼痛信号过于敏感等。
类型
根据剑突下疼痛的急缓程度可分为：
急性剑突下疼痛
慢性剑突下疼痛
病因多样，起病缓慢，病程长，持续6个月以上，既可以是持续性的疼痛，也可以是间断性的疼痛，也可是急性剑突下疼痛反复发作引起，如消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等。
表现
症状特征
疼痛的程度与性质
剑突下疼痛的程度多与疾病的严重程度相关，疾病的变化也会随之影响到疼痛程度，如轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。临床上也常用NRS数字量表评分来了解患者对于疼痛程度的直观感受。
剑突下疼痛一般分为钝痛、胀痛及闷痛等。剑突下钝痛常见于腹部及胸部外伤；胀痛常见于胸腹部积气、饱餐后剧烈运动；闷痛常见于身体脏器轻度病变，视严重程度不同，疼痛的性质也会发生改变。
疼痛的诱发和缓解因素
不良的饮食习惯：进食刺激性食物或不规律饮食会诱发胃肠道疾病导致剑突下疼痛。
既往有消化道疾病未遵医嘱用药可诱发剑突下疼痛。
情绪激动及劳累加重心血管疾病可诱发剑突下疼痛。
清淡饮食后缓解：可能与暴饮暴食、进食刺激性食物有关。
服用抑酸护胃药物缓解：可能与消化系统疾病有关。
情绪调节后缓解：可能受精神情绪等因素影响。
伴随症状
引起剑突下疼痛的病因复杂，伴随症状多，下面仅举例几种常见的伴随症状。
反酸、烧心
多见于消化系统疾病，如胃溃疡、胃炎、急性胃扩张等。
胸骨后疼痛
多见于急性心梗、胃食管反流、食管癌等疾病。
恶心呕吐
心悸
常见于心肌缺血、心绞痛等疾病。
原因
剑突下疼痛的原因复杂，与多种系统疾病都密切相关，下面仅举例临床上常见的几种疼痛原因。
疾病因素
消化系统疾病
胃部疾病：如消化性溃疡、胃炎等疾病可能会导致胃酸分泌增多、胃部黏膜损伤，从而引起剑突下疼痛。严重者会出现溃疡穿孔。
心脏疾病
心肌梗死、心绞痛容易使患者出现胸闷、胸痛、心律不齐等症状，表现为剑突下疼痛。
呼吸系统疾病
其他
带状疱疹后胸壁处神经脱髓鞘改变可引起剑突下疼痛。
非疾病因素
精神心理因素
日常生活中情绪不稳定、精神压力大或长期处于紧张、焦虑的状态也可造成剑突下疼痛。
药物
不良生活及饮食习惯
作息不规律、长期熬夜、暴饮暴食、酒精等容易引发剑突下疼痛。
就医
就医指征
日常生活中几乎每个人都会出现剑突下疼痛，一般轻微的疼痛可以在家观察，大多数情况下都可自行缓解。
若症状不缓解，且持续加重，并伴有恶心、呕吐、反酸、烧心、发热、血便等异常情况时，应及时就医，排查疾病因素。
就诊科室
出现腹痛伴恶心、呕吐、反酸、烧心等症状建议就诊于消化内科或普外科。
出现心悸、心律不齐、心动过速等症状建议就诊于心血管内科。
出现急性腹痛并发呕血、头晕等症状建议就诊于急诊科。
由因胸骨受到剧烈撞击引起的剑突下疼痛建议就诊于胸外科。
小儿患者建议就诊于儿科。
患者准备
症状清单
剑突下疼痛持续多长时间？
疼痛具体的位置与范围？
剑突下疼痛的性质是怎样的？
是否出腹胀、恶心、呕吐、反酸、黑便、心悸、胸闷等症状？
病史清单
既往有无冠心病、胃炎、胃溃疡等相关病史？
胸骨是否出现外界剧烈撞击、骨折等情况？
近期有无口服药物？
相关检查
体格检查
实验室检查
肿瘤标志物：可以辅助判断是否有因胃肠道肿瘤而引起的剑突下疼痛。
其他检查
心电图检查：可以发现患者是否有心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
超声心动图检查：该检查适用于有心脏病的患者，可明显检测出心脏大血管的结构和功能是否出现异常，对心血管系统引起的剑突下疼痛可做鉴别诊断。
超声检查：超声检查可见腹腔有无积液、胆囊是否出现回声、有利于对胆囊系统引起的疾病做出协助诊断。
CT检查：可检查腹腔脏器有无出血，肋骨是否发生骨折，对于剑突下疼痛具有重要的诊断意义。
X线检查：用于心肺疾病、骨折的患者，能了解到胸骨、肋骨有无异常表现，若X线显示膈下游离气体，可提示消化道穿孔。若X线显示肺部出现炎性病变，可提示肺炎等。
缓解与治疗
缓解措施
饮食
合理饮食，进食清淡、营养、好消化的食物，注意饮食卫生。
规律饮食，避免暴饮暴食，避免饱餐后剧烈运动。
生活习惯
适当休息，可在疼痛部位进行热敷理疗或通过按摩促进血液循环。
合理锻炼，生活作息要规律、不熬夜。
保持身心愉悦，避免不良情绪。
家庭常用非处方药
如果疼痛十分剧烈并且出现其他症状时，应当及时就医，由医务人员给予专业诊治，并适时给予镇痛治疗。
专业治疗
对症治疗
对于疼痛明显的患者，医生会根据病情给予山莨菪碱、哌替啶等止痛药来缓解疼痛。
对于因急性肠胃炎引发剑突下疼痛的患者，给予禁食、补液治疗。
呼吸系统疾病引起的剧烈咳嗽导致剑突下疼痛可给予止咳缓解症状。
对因治疗
剑突下疼痛病因复杂，经专业医师明确诊断后，可根据不同疾病进行相应治疗。
消化系统肿瘤患者，需要有针对性的行手术、放化疗、介入治疗等。
胃肠道穿孔、破裂、梗阻可能需要外科手术、介入手术或内镜手术来进行治疗。
对于急性阑尾炎、急性化脓性胆管炎等急症，均需要抗感染、急诊外科手术治疗。
急慢性胰腺炎，可给予禁食、补液、抑制胰液分泌治疗。
因心脏疾病引起的剑突下疼痛，如心绞痛，可以通过舌下含服硝酸甘油缓解，心肌梗死可能需要在专科医生指导下选择药物、介入手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗