蜈蚣咬伤
概述
被蜈蚣的毒牙刺入皮肤后引起的一系列反应
被咬局部出现红肿、灼热、剧痛、刺痒感等，严重者引起过敏性休克
被蜈蚣咬伤，毒牙含有类似蜂毒的有毒成分
咬伤后立即清除毒素、止痛消肿、抗过敏治疗及预防破伤风
定义
被蜈蚣的毒牙刺入皮肤后释放毒液，造成感染、中毒、过敏反应等。
蜈蚣属于多足纲，是常见的有毒、陆生、多足类节肢动物。常在夏季闷热、高温的天气出现，生活在阴暗潮湿的地方。
发病情况
目前世界上发现的蜈蚣种类已有2800多种,我国常见的有少棘蜈蚣、多棘蜈蚣、黑头蜈蚣、墨江蜈蚣，其它几种为模棘蜈蚣、哈氏蜈蚣、马氏蜈蚣等。
我国大部分地区均有分布，少棘蜈蚣主要分布于陕西、江苏、浙江、福建、江西、安徽、河南、湖北、湖南、广东、广西、四川等地;多棘蜈蚣主要分布在广西、海南、云黑、湖北、浙江等地；黑头蜈蚣主要分布在湖北、河南；墨江蜈蚣主要分布在云南中南部。
病因
致病原因
分泌毒液
过敏、中毒反应
被蜈蚣咬伤后，其毒腺分泌出大量毒液，毒液呈酸性，注入被咬者皮下可引起局部损害或发生过敏反应，严重者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭。
毒液中的组胺样物质作用于微血管，引起微血管的痉挛、扩张、血浆渗出等，导致微循环障碍，严重者可致死亡。
危险因素
野外活动或工作过程中皮肤暴露。
症状
主要症状
临床的严重程度与蜈蚣大小、咬人时注入毒液的多少有关。
局部瘀点、红肿、疼痛
严重者甚至发生水疱、瘀斑及组织坏死，有时整个肢体出现瘀点、瘀斑。一般在数天内好转、消失。
部分患者未经有效治疗，伤后1个月仍有局部肿胀、瘙痒等。
全身症状
中毒症状
被大型蜈蚣咬伤后，如果注被咬入体内的毒汁较多，除局部出现症状外，还可出现发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、谵语及抽搐等全身中毒症状。
过敏症状
皮肤黏膜表现：皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹、水肿等，往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆。
呼吸道阻塞症状：表现为堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀等。
循环衰竭表现：表现为心悸、出汗、面色苍白、肢体发凉、发绀等。
并发症
过敏性休克
少数患者在较短时间内可引起过敏性休克。
肾衰竭
严重者可出现少尿、无尿、蛋白尿等急性肾衰竭的表现。
急性心肌梗死
极少数患者可发生急性心肌梗死，表现为心悸、气促、烦躁、心前区压榨性疼痛或憋闷感等。
就医
就医科室
急诊科
如发生蜈蚣咬伤事件，伤者应尽快转运至有动物伤害救治经验的急诊科或急诊外科，由具有相关资质的专业医师进行规范处置，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
保护伤口，避免二次污染。
家属应陪同就医，以防发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现伤口红肿热痛？
是否出现了发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、抽搐及昏迷等症状？
病史清单
是否有过其他动物致伤病史？狂犬疫苗接种病史？
是否有过破生风感染病史？破伤风疫苗接种病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规，血生化（肝肾功能）等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
破伤风疫被动免疫制剂
诊断
诊断依据
病史
有接触蜈蚣和被咬伤史。
症状
被咬部位有典局部麻木，伤肢肿胀。
咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其周围可出现血疱、水疱、瘀斑。
发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、谵妄及抽搐等。
实验室检查
血常规：细菌感染时可出现白细胞计数升高。
血生化检查：急性肾衰竭时，可出现肌酐、尿素氮升高等。
鉴别诊断
如果有明确的毒虫接触咬伤史，一般不需要鉴别；致伤动物不明时仅从临床症状上有时不易区分。
毒蛇咬伤
局部表现：伤处剧烈疼痛或麻木，红肿、瘀斑、水疱或血疱，肢体肿胀、麻木、坏死。
蜜蜂蜇伤
被蜜蜂蜇伤后，伤口留有毒刺，受蜇部位可立即出现显著的疼痛、灼烧感，周围皮肤出现红肿。
如果被成群的蜂蜜蜇伤，会出现头晕、恶心、呕吐等全身中毒症状，严重者可出现休克、昏迷，甚至死亡。
蚂蚁咬伤
蚂蚁咬伤时，咬伤部位出现红肿、疼痛、瘙痒、红斑、水泡等局部症状，可能出现过敏性休克：喉头水肿症状，呼吸困难、缺氧、发绀、血压下降、脉搏细弱、四肢厥冷等。
治疗
治疗目的：彻底清洗伤口，避免发生过敏性休克，预防发生破伤风。
治疗原则：处理伤口、清除毒素、止痛消肿、抗过敏治疗及预防破伤风。
局部处理
咬伤部位应立即予以肥皂水或清水冲洗伤口。不宜采用拔火罐方法吸除毒汁。
局部涂搽3%稀氨溶液或5%～10%碳酸氢钠溶液，也可用碱粉或乙醇调成稀糊状外涂。
局部肿胀明显者可采用冰敷,以减轻肿胀和疼痛感。
口服和局部外用蛇药片。外用：捣碎加水调成糊状后涂敷伤口周围红肿区域，也可用如意金黄散涂于患处。
继发淋巴结或淋巴管炎者应给予抗感染治疗。一般选用广谱抗生素联合小剂量地塞米松等类固醇激素增强抗炎消肿解毒的作用。
抗过敏、抗休克治疗
重症者若出现过敏性休克，医生应立即肌肉注射肾上腺素、进行补液、扩容升压、保护心脑肾等重要脏器，支持治疗等。
严密监测生命指征，发生呼吸心跳骤停立即行心肺复苏等。
预防破伤风治疗
蜈蚣咬伤有罹患破伤风的风险，应按照《非新生儿破伤风诊疗规范》的要求，预防破伤风。
预后
治愈情况
伤口及时彻底清创处理，预后可。
如并发破伤风等并发症，预后不佳。
对于出现过敏性休克的患者，有较高的死亡风险。
预后因素
预后与伤口是否规范处理、救治时间、个体自身健康状况等有关。
危害性
如并发伤口感染，则有伤口愈合不良。
日常
日常管理
饮食管理
适当增加营养，增加自身免疫力。
保持健康饮食习惯，避免过度饮酒。
规律生活
病情稳定后可在医师指导下适当运动。
避免劳累，注意休息。
戒烟。
保持心理健康
对于蜈蚣咬伤后出现心理创伤的患者，应对其进行健康教育和心理疏导。
必要时，建议患者前往心理科进一步就诊，通过心理咨询、心理治疗等心理干预手段，促进患者的心理康复。
病情监测
应观察病情变化，注意神志和精神状态。
观察伤口的愈合情况。按时伤口换药处理。
如有必要，可遵医嘱定期到医院进行复查。
随诊复查
根据受伤部位，受伤程度等，医生会制定复查时间。遵医嘱按时复查。
预防
破伤风预防按时接种。
保持室内通风干燥，潮湿的地方撒些生石灰组织蜈蚣爬行。
户外建议长袖长裤，戴上手套，避免裸露皮肤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常