蝎子蜇伤
概述
蝎子尾部毒刺蜇伤后毒液进入人体引起的疾病
伤口局部红肿、剧痛，部分人会出现皮肤麻木瘙痒
蝎子尾部毒刺蜇伤，毒液进入人体
清除毒素、止痛消肿、抗过敏和改善循环，及时预防破伤风
定义
蝎子尾部毒刺蜇伤后毒液进入人体，引起的急性中毒性、过敏反应、感染等。
分级
根据蝎毒血症严重程度，临床分为4级。
1级局部：仅有局部蜇伤处疼痛和红斑，无全身症状。
2级轻度：有自主神经兴奋症状，烦躁、激动。
4级重度：出现多器官衰竭。
发病情况
全世界每年有超过1千万例蝎子蛰伤病例的报道。我国缺乏确切统计数据。
病因
致病原因
被蝎子尾部毒刺蜇伤。
高危因素或易患因素
蝎子喜欢生活在阴暗潮湿的环境中。
家中居民或者野外工作者处于阴暗潮湿等蝎子出没的环境中容易受到蝎子蜇伤。
参与蝎子养贩卖运输等工作人员也容易受到蝎子蜇伤。
发病机制
蝎子的尾部有与毒腺相通的毒刺，蜇人时毒液由此进入伤口。
毒液中含有多种无色透明的酸性蛋白，其中含有神经毒素、溶血毒素、出血毒素及抗凝血素等毒性成分。
引起临床表现的α神经毒素作用于Na+通道、K+通道、ca2+通道和蛋白酶抑制等多种途径对人体产生毒性作用。
蝎毒可引起过敏反应，严重的可出现过敏性休克。
蝎子蛰伤可能引起伤口非特异性感染，也可能引起破伤风。
症状
蝎子蜇伤的症状与蝎子的种类，注入人体的毒液量有关，有局部表现全身表现。
主要症状
局部症状
蜇伤多见于手足部。
蜇伤处可见蜇伤斑点，可有毒刺钩残留。
伤口局部红肿、剧痛，部分患者可有灼热刺痛、皮肤麻木、瘙痒。
严重时蔓延至整个肢体，出现水疱、血疱、甚至坏死。
伤口周围淋巴管及淋巴结肿痛。
全身症状
多发生在蜇伤1小时至2小时后。
表现为畏寒、发热。
头晕、头痛。
畏光、流泪。
流涕、流涎。
恶心、呕吐、呕血、黑便、便血。
口舌麻痹和全身肌肉疼痛。
痉挛性麻痹。
出现大汗、体温下降或升高。
血压先高后低。
烦躁、抽搐。
严重者可出现呼吸麻痹至呼吸衰竭而死亡。
并发症
过敏反应
蝎子蛰伤后出现全身荨麻疹、瘙痒、神经性水肿等，偶可发生过敏性休克。表现为被蜇伤后几分钟至几小时内出现出汗、面色苍白、烦躁不安、呼吸困难、血压降低、昏迷等。
胰腺炎
少数患者可发生胰腺炎，患者可以出现腹痛、腹胀、恶心吐等，血淀粉酶或脂肪酶升高。多数患者病情轻，预后好，少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。
血糖升高
表现为患者空腹血糖＞6.1 mmol/L或餐后2小时血糖＞7.8mmol/L。
急性肾衰竭
患者可以出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、胸闷憋气、心悸等不适。早期尿量减少，血肌酐升高。1~2周后进入多尿期。经过积极治疗，肾小球滤过功能多在3-6个月内恢复正常。
就医
就医科室
急诊科
被蝎子蜇伤，建议及时急诊科就医。
动物致伤门诊
患者出现蝎子蜇伤，若医院设有动物致伤门诊，建议及时动物致伤门诊就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家属应陪同就医。
蝎子拍照以便接诊医生判断蝎子种类。
病情危急时120转运就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
蜇伤多长时间了？
蜇伤发生在什么地点？
是否有蜇伤局部疼痛？
是否有蜇伤局部红肿、渗液、水疱、血疱？
是否有皮肤瘙痒、麻木？
是否有畏寒、发热？
是否有头痛、头晕？
是否有畏光、流泪？
是否有流涕、流涎？
是否有恶心、呕吐、呕血、黑便、便血？
是否有口舌麻痹、全身肌肉疼痛？
是否有尿少或无尿？
是否有胸闷、憋气？
是否有心悸？
这些症状的发作时间是怎样的？
这些症状有无加重或缓解的因素？
蜇伤后是否有救治？
病史清单
是否有冠心病、高血压？
是否有脑血管病？
是否有糖尿病？
是否有慢性肾病？
是否有药物过敏史？
是否有破伤风疫苗接种史？
诊断
诊断依据
病史
被蝎子蜇伤史。
临床表现
蜇伤局部疼痛。
蜇伤局部红肿、渗液、水疱、血疱。
皮肤瘙痒、麻木。
畏寒、发热。
头痛、头晕。
畏光、流泪。
流涕、流涎。
恶心、呕吐、呕血、黑便、便血。
口舌麻痹、全身肌肉疼痛。
尿少或无尿
胸闷、憋气、心悸。
实验室检查
血常规
白细胞计数和中性粒细胞百分比可升高。
尿常规
血生化检查
凝血功能检查
心电图检查
鉴别诊断
如果有明确的蝎子蜇伤史或蝎子接触史，出现症状后一般不需要鉴别；但局部出现症状后，无明确蜇咬伤动物的情况下需要与蜜蜂蜇伤和蜈蚣咬伤进行鉴别。
蜜蜂蜇伤
受蜇部位立即出现显著的疼痛、烧灼感，周围皮肤红肿。如果被成群的蜜蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐等全身中毒症状，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。被蜜蜂蜇伤后，伤口留有蜂刺。
蜈蚣咬伤
局部疼痛、红肿、周围可出现血疱、水疱、瘀斑，严重者可出现发热、恶心、呕吐、头晕、头痛、谵语及抽搐等全身中毒症状。常无自主神经兴奋症状和神经肌肉兴奋症状。咬伤后有两点大而深的牙痕。
治疗
治疗原则：清除毒素、止痛消肿、抗过敏和改善循环，危重患者则需要保护脏器功能、营养支持等，及时预防破伤风。
伤口处置
蛰伤处若有毒刺残留应尽快取出，必要时可切开创口。
伤处立即予以肥皂水或清水冲洗伤口，建议有条件时使用医用清创设备清洗创面，也可用3%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液冲洗。
伤口用碱性溶液如5%碳酸氢钠溶液进行湿敷，禁涂碘酒等刺激性药物。
防止毒素扩散
条件允许，可尝试在伤肢近心端约2～3cm处用止血带结扎，力度适中，以阻断静脉回流为宜。每15分钟放松一次(1～2分钟/次)
减少毒素吸收
局部肿胀明显者可采用伤口周围冷敷，以减轻肿胀和疼痛感，减少毒素的吸收和扩散。不应在伤口上直接用冰块冷敷。
局部封闭
中药外敷
局部外用蛇药片，捣碎加水调成糊状后涂敷伤口周围红肿区域，每日2次，涂抹范围大于皮损2cm。
一般无需使用敷料。
全身治疗
严重者可注射抗蛇毒血清。
静脉注射利尿剂，加快毒素排出。
血压升高者，可选用哌唑嗪等降压药物，血压下降者可用多巴胺联合糖皮质激素治疗。
发生急性心力衰竭及急性肺水肿时，予采用强心、利尿的原则，并给予吸氧。
呼吸停止者，应立即进行人工辅助呼吸。
心动过缓时，可皮下注射阿托品。
继发淋巴结或淋巴管炎者应给予抗感染治疗。一般选用广谱抗生素联合小剂量地塞米松等糖皮质激素增强抗炎消肿解毒的作用。
抗过敏、抗休克治疗
轻者口服氯雷他定等抗过敏药，或肌注抗组胺药盐酸苯海拉明注射液、激素类药物地塞米松等。
重者应按照T/CADERM 3008-2019的规定进行抗过敏、抗休克治疗。
中医治疗
口服季德胜蛇药片。
中药治宜清热解毒、凉血散瘀，方予五味消毒饮加减。
预防破伤风
蝎子蜇伤为破伤风易感伤，对于任何皮肤破损的咬伤，应遵守T/CADERM 3001-2019的规定进行破伤风的预防。
破伤风的预防包括主动免疫和被动免疫，需要根据伤口污染情况、患者的既往免疫情况等确定用药。目前，常使用含破伤风类毒素的疫苗（主动免疫制剂）、破伤风抗毒素（被动免疫制剂）、马破伤风免疫球蛋白F（ab）2（被动免疫制剂）、破伤风人免疫球蛋白等（被动免疫制剂）。
预后
治愈情况
成人蜇伤后，一般不会发生生命危险。
预后因素
5岁以下儿童，以及合并中枢神经系统损害、心肺肾功能不全患者预后差。
危害性
儿童被蜇伤后特别是5岁以下儿童，常于伤后2小时内可迅速出现惊厥、抽搐、昏迷, 甚至出现呼吸、循环衰竭，危急生命安全。
日常
日常管理
注意多休息。
保持营养均衡，避免进食辛辣刺激性食物及易过敏的食物。
避免过度烟酒。
了解蝎子蜇伤的相关知识，消除恐惧心理，保持良好的心理状态。
病情监测
观察伤口局部情况。
观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率变化。
观察尿量。
随诊复查
医生会根据病情确定复查时间，伤者应遵医嘱按时复查，有助于了解康复情况。
预防
夜间经过有蝎子活动处时，可穿有防护作用的胶鞋以避免蛰伤。
注意生产生活安全，远离蝎子。
一旦被蝎子蜇伤，应尽快取出残留毒刺，用肥皂水或清水冲洗后尽快就医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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病因
症状
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预后
日常