亚硝酸盐中毒
概述
摄入亚硝酸盐或亚硝酸盐污染的食物所致中毒
主要表现为全身皮肤、黏膜青紫，可伴有头痛、心悸、胸闷、呕吐、腹痛等
主要用亚甲蓝解毒、氧气吸入等方式治疗
及时诊治多数预后良好，严重中毒或延误诊治可致后遗症
定义
亚硝酸盐中毒是指进食了含有较大量的亚硝酸盐食物后，在短期内引起的以高铁血红蛋白血症为主的全身性疾病。
亚硝酸盐是一类无机化合物的总称，主要指亚硝酸钠。亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶于水，外观与食盐相似。
在工业、建筑业中亚硝酸盐应用广泛，肉类制品中也允许限量使用，故其引起食物中毒的概率较高，成人中毒剂量为0.3～0.5克，致死剂量为1～3克。
误食亚硝酸盐后，血中亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去了运送氧气的功能，全身的组织会因此而缺氧，最突出的表现是口唇和皮肤青紫（发绀）。
分类
亚硝酸盐中毒按中毒程度可分为轻、中、重度。
发病情况
我国多地区开展的流行病学调查表明：亚硝酸盐急性中毒的发病率与性别、年龄无关，也无明显的季节性和地域分布。
中毒场所以集体食堂、酒店餐饮业居多，中毒食物以肉类及其制品（如腌制咸菜）居首位，中毒原因主要是亚硝酸盐的误食误用。
潜伏期及病情严重程度与摄入量有关，最短1.5分钟，一般1～3小时，偶有长达20小时。有研究认为，中毒食物中的亚硝酸盐含量平均超过标准值的212倍。
病因
致病原因
亚硝酸盐摄入
进食放置过久的腌制食品，或添加剂超标的熟食肉类（如香肠、腊肉、火腿等）。
大量食用富含硝酸盐和亚硝酸盐的新鲜腌制咸菜，或变质陈腐的韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜、莴苣等。
食堂或餐饮业误将亚硝酸盐当成食盐使用，常引起群体性中毒事件。
不良商贩在食物中加入过量亚硝酸盐，也可导致中毒。
硝酸盐摄入
煮熟的蔬菜存放于温度较高处，其中含有的硝酸盐可转化为亚硝酸盐。
有的井水含硝酸盐较多，俗称苦井水，食物用此种水烹调，再在不卫生的条件下存放，也极易引起亚硝酸盐中毒。
在胃肠功能紊乱、贫血及胃液pH升高（酸性减低）时，进食硝酸盐含量高食物后，胃肠道内会迅速形成大量亚硝酸盐，引起肠源性发绀，多见于儿童。
发病机制
亚硝酸盐具有强氧化性，使正常的血红蛋白中的亚铁离子（Fe2+）氧化为铁离子（Fe3+），血红蛋白即变为失去携氧能力的高铁血红蛋白。
一般高铁血红蛋白量超过血红蛋白总量的1％时，称为高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白所占比例不同，导致的危害也不相同：
高铁血红蛋白量达到10％时，会引起全身组织器官缺氧，皮肤、黏膜出现青紫（发绀），全身组织器官缺氧。
高铁血红蛋白量达到20％～30％时，会出现缺氧症状、头痛、疲乏无力。
高铁血红蛋白量达到50％～60％时，出现心动过速、呼吸浅快、轻度呼吸困难。
大于60％时，可出现反应迟钝，意识障碍，呼吸、循环衰竭，甚至引起死亡。
脑组织细胞对缺氧最敏感，故中枢神经系统最先受累，病人出现头痛、头晕、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等表现。
若缺氧时间较长，可致循环、呼吸衰竭和中枢神经系统的严重损害。
亚硝酸盐还可松弛血管平滑肌致血压降低。
症状
主要症状
发绀
亚硝酸盐中毒的发病急，摄入亚硝酸盐到发病之间的潜伏期，短者10分钟，一般1～3小时，长者可达20小时。
全身皮肤黏膜发绀，以口唇及四肢末梢最为明显。
在口唇、耳廓、指（趾）甲及全身皮肤、黏膜处呈现不同程度青紫色，也可呈蓝灰、蓝褐或蓝黑色。
儿童胃肠功能紊乱或免疫力低下时较易出现。
全身症状
轻者表现为头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
重者口唇及面色青紫、呼吸困难、心律不齐、血压下降，出现休克等表现。
并发症
心肌损伤
严重缺氧可致心肌损伤。
表现为各种心律失常，化验检查可见心肌酶谱和肌钙蛋白cTnI升高。
意识障碍
意识障碍和昏迷。
可出现迟发性脑病。
就医
就医科室
急诊科
如出现或怀疑出现亚硝酸盐中毒，应立即拨打120急救电话或于急诊科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
就诊需亲友陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现过头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹胀，持续多长时间了？
口唇、耳廓、指（趾）甲处皮肤黏膜有无青紫色改变？
是否出现过全身皮肤、黏膜呈现青紫色？
口唇、耳廓、指（趾）甲有无青紫色改变？
是否出现过呼吸困难、抽搐、昏迷？
共同进餐的人员是否出现类似症状？
病史清单
既往是否进食腌制食品、熟食肉类，如香肠、腊肉、火腿等？
是否进食咸菜或变质陈腐的韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜、莴苣等？
是否饮用井水，或进食使用井水烹制的食物？
是否存在胃肠功能紊乱、贫血？
发病前是否在饭店进餐？
是否与其他人员共同进餐？
既往是否有紫癜？
是否存在自身免疫性疾病、血液病等？
是否存在消化系统疾病？
是否有药物、食物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血气分析、肝功能、肾功能、血清离子等。
其他检查：心电图、头CT、头部磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
激素类药物：泼尼松、地塞米松等。
诊断
诊断依据
病史
有明确或可进食富含亚硝酸盐或硝酸盐食物史。
常表现为集体发病。
临床表现
全身皮肤和黏膜发绀。初起口唇黏膜呈蓝褐色，随病情加重可见甲床、舌及口腔内黏膜淡紫色。
头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛等。
体温正常或发热。
实验室检查
动脉血气分析
皮肤发绀、低氧血症的患者，均要做动脉血气分析检查。
亚硝酸盐中毒时血氧饱和度及氧含量降低。
血高铁血红蛋白测定
血高铁血红的蛋白测定有助于急性亚硝酸盐中毒的诊断。
中毒后血液呈紫黑色。
尿亚硝酸盐定性检测
亚硝酸盐中毒时尿亚硝酸盐定性检测阳性。
该指标强阳性有助诊断，尤其尿液稀释后亚硝酸盐仍呈强阳性时。
呕吐物或食物分析
确诊有赖于呕吐物或食物中亚硝酸盐的检测。
剩余食物或呕吐物、血液毒物分析、血高铁血红蛋白鉴定试验和尿亚硝酸盐定性检查阳性，且除外泌尿系统感染可确诊。
心脏相关指标
肌钙蛋白cTnI升高。
肾功能
评估亚硝酸盐中毒对肾功能的损害。
可指导后续治疗，严重肾功能不全者禁用亚甲蓝。
影像学检查
主要包括头CT、头MRI等。
可用于神经系统疾病的鉴别诊断，发现脑血管疾病和肿瘤等。
心电图
症状较轻者心电图可正常。
也可表现为窦性心动过速。
鉴别诊断
硫化血红蛋白血症
相似点：均出现皮肤黏膜发绀。
杀虫脒中毒
相似点：均有头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、皮肤黏膜发绀。
紫癜
相似点：均有皮肤黏膜、指甲等部位发绀。
不同点：紫癜发病较急，有发热、食欲缺乏、关节肿痛等伴随症状，为皮下发绀，多为斑片状，而非口唇、指甲等部位的明显发绀，且无进食咸菜等病史。
雷公藤中毒
相似点：均有恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，及意识障碍等类似中枢神经系统症状。
不同点：雷公藤中毒腹痛剧烈，可引起胃肠黏膜充血、坏死甚至其他脏器出血。
河豚鱼中毒
相似点：均有恶心、呕吐、腹泻、乏力。
不同点：河豚鱼中毒有进食河豚鱼史，主要表现为不适感、颜面潮红、上睑下垂、瞳孔缩小后散大、恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状。
治疗
治疗目的：尽快清除体内亚硝酸盐，减少脏器损伤。
治疗原则：高流量氧气吸入、建立静脉通道、洗胃、催吐、导泻、使用解毒剂、吸痰、扩容、对症支持处理，注意保暖，密切监测生命体征变化。
一般治疗
终止毒物吸收
急性中毒者，采取催吐、洗胃和导泻，清水洗胃后用生理盐水灌肠导泻。
氧疗
氧流量4～6L/min，必要时行高压氧疗。
高压氧疗尤为适用于严重缺氧伴急性肺水肿、脑水肿、昏迷等病人。
高浓度氧可提高血氧张力、改善微循环血流动力学功能，进而改善脏器缺氧，降低颅内压，减轻肺、脑水肿，改善缺血缺氧状态。
补液
保持静脉通道通畅，大量补液以促进毒素排出，观察尿量、尿色变化，准确记录出入量。
进行营养支持，维持生命体征。
纠正酸中毒，维持水、电解质及酸碱平衡。
护理与监测
绝对卧床休息，注意保暖。
观察病情变化，监测生命体征，观察皮肤、口唇、黏膜发绀情况。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
亚甲蓝
亚甲蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒药。
应用亚甲蓝后注意观察患者发绀是否消失，无改善时可重复用药。
不良反应
静脉注射过快，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛等。
用药后尿呈蓝绿色，有时可产生尿路刺激症状，如尿道灼痛等。
若大量亚甲蓝入血，不仅不能起到还原作用，反而会成为氧化剂，进一步加重高铁血红蛋白血症。
维生素C
大剂量维生素C可作为辅助治疗。
维生素C有较强的还原作用，可阻断体内亚硝酸盐的合成，与亚甲蓝协同作为治疗亚硝酸盐中毒的一线用药。
静脉滴注或口服使用。
高渗葡萄糖
可提高血浆渗透压，增强解毒功能，为人体增加热量，增强亚甲蓝的作用。
高渗葡萄糖有短暂的利尿作用。
其他药物
重型病例可联合肌注辅酶A，增强亚甲蓝的还原作用。
重症病例可考虑应用细胞色素C及输血治疗。
有报道加用山莨菪碱治疗取得良好疗效。
有意识障碍、昏迷者可用纳洛酮治疗。
对于有心肺功能受影响的患者，可利用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。
其他治疗
机械通气：呼吸衰竭者行机械通气。
预后
治愈情况
亚硝酸盐中毒者，及时诊治多数预后良好。
严重中毒或延误诊治可致死亡，或因后遗症影响预后。
危害性
长期大量食用含亚硝酸盐的食物存在致癌风险。
亚硝胺还能通过胎盘屏障进入胎儿体内，对胎儿有致畸作用。
严重的亚硝酸盐中毒，若缺氧时间较长，可致循环、呼吸衰竭和中枢神经系统的严重损害、多脏器功能衰竭。
可出现呼吸、循环衰竭而导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
可给予易消化的饮食，避免加重胃肠负担。
保持饮食营养均衡，避免进食辛辣刺激性食物。
生活管理
为患者提供安静舒适的房间，充分休息。
心理管理
患者易出现恐惧、紧张、不安等情绪，无法积极配合治疗，要及时与其沟通，用讲解成功案例等方法缓解其负面情绪，确保能够积极配合。
病情监测
日常生活中密切关注身体变化，如有头痛、心慌、恶心、呕吐、腹痛等表现时，应及时就诊复查。
在治疗过程中，应注意药物副作用，如使用亚甲后尿液可呈蓝绿色，有时可产生尿路刺激症状，如尿道灼痛等。
随诊复查
亚硝酸盐中毒的治疗常需使用亚甲蓝，该药经肾脏完全代谢排出需3～5天，反复大剂量应用亚甲蓝易引起体内蓄积中毒。
预防
饮食方面
不要将亚硝酸盐与食盐、小苏打等混放或邻近存放，防止误食中毒。
不吃腐烂、变质的蔬菜。
不过多食用含硝酸盐较多的叶菜及添加较多亚硝酸盐的熟食。
腌菜应在开始腌制至少15天之后再食用。
不用苦井水、蒸锅水煮饭。
新鲜蔬菜在食用前不要存放在高温下或储存时间过久。
尽量少吃或不吃隔夜的剩饭菜、咸鱼、咸蛋、咸菜等。
管理与宣教
勿滥用硝酸盐或亚硝酸盐作为食品添加剂，严禁餐饮服务单位采购、贮存和使用亚硝酸盐（亚硝酸钠、亚硝酸钾）。
相关职能部门应加强《中华人民共和国食品卫生法》及相关知识的宣传，普及公众对亚硝酸盐的认识及改善不良生活习惯，加强亚硝酸盐生产、销售等环节的监管力度。
强化防控人员综合素养，做好相应培训工作，特别对建筑工地等集体就餐人员进行亚硝酸盐科普知识的教育，加强食品卫生监督，防患于未然。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常