洋地黄中毒
概述
洋地黄类药物过量引起的中毒
表现为心律失常、恶心呕吐、腹泻、头痛头晕、失眠、烦躁不安、视觉改变等
立即停用洋地黄类及排钾利尿剂，必要时补钾，对症治疗心律失常
中毒较轻且无严重心律失常者经治疗预后良好，严重者可危及生命
定义
洋地黄中毒属于药物中毒，是由于洋地黄类药物摄入过量所致的机体中毒反应。
可能由于一次性摄入过量，或者长期使用洋地黄类药物在体内蓄积，引起的中毒。
洋地黄中毒的表现包括心脏反应和消化系统、神经精神系统异常。其特征表现为各种类型的心律失常，严重者可导致中毒者死亡。一旦出现中毒，应立即停药并进行紧急治疗。
发病情况
洋地黄中毒的发病率情况尚缺乏具体数据。
国外研究显示，2017年，共有1689例强心苷暴露的病例上报至美国中毒控制中心，其中559例患者发生了中度或重度中毒，23例患者死亡。
病因
致病原因
洋地黄中毒的原因包括以下方面：
摄入药物过量：一次过量摄入洋地黄类药物，使用洋地黄类治疗药物也可引起慢性蓄积引起。
身体耐受性降低：某些疾病患者对洋地黄的敏感性增强，即使正常剂量洋地黄类药物，也易发生中毒。
联合应用其他药物导致血药浓度升高：使用正常剂量的洋地黄后，血中的药物浓度较正常升高，易发生中毒。
诱发因素
年龄>60岁：老年人的组织细胞对洋地黄更敏感，更易发生洋地黄中毒。
心脏疾病：严重心肌损伤、先天性心脏功能性或组织性异常，对药物更加敏感，洋地黄稍微过量便可造成中毒症状。
发病机制
洋地黄类药物的作用为抑制心肌细胞膜上的钾-钠ATP泵，使心肌细胞的钙离子流入增加，从而使心肌收缩力增加，心输出量增加、心率变缓。但可能导致心房肌、心室肌异位兴奋性增加。
洋地黄类药物还作用于心脏冲动的传导系统，减慢心室率。但可增加心肌对迷走神经与乙酰胆碱的敏感性。
在发生洋地黄中毒时，可能由于上述原因，出现各类心律失常。
症状
主要症状
洋地黄中毒的临床表现较为复杂，成人和儿童发生洋地黄中毒后出现的症状也有区别。常见表现主要包括以下几方面。
心脏症状
是洋地黄中毒最严重、最危险的反应，主要包括各种类型的心律失常及心肌收缩力改变。
心律失常：在应用洋地黄过程中，出现心率突然显著减慢或加速，脉搏由不规律转为规律等。
心肌收缩力改变：原有心力衰竭的症状一度好转，又突然或缓慢加重，并进而发展为难治性心力衰竭。
胃肠道症状
为洋地黄中毒最常见的早期中毒症状。
成人一般以纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等为主要表现。
年长儿也可出现上述消化道症状。
中枢神经系统症状
包括头痛、眩晕、乏力、失眠、嗜睡、共济失调、精神错乱、烦躁不安等，严重时出现惊厥、昏迷。但儿童较少出现神经系统症状。
误服、企图自杀等急性中毒者神经系统症状较重，常并发高血钾。
视觉障碍
其他症状
尿量减少。
平躺时呼吸困难。
夜间排尿过多。
全身水肿。
就医
就医科室
急诊科
使用洋地黄药物后出现视觉异常，如黄视、绿视、视物模糊或重影，应立即停药并就诊。
出现以下情况或者症状，怀疑洋地黄中毒，需要立即就诊：
发现误服或故意吞服大量洋地黄类药物后。
恶心、呕吐、腹泻、厌食等胃肠道反应。
心跳过快、过慢或节律不整齐。
头痛、头昏、嗜睡、烦躁不安等。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
洋地黄中毒症状严重，或引起严重心律失常时，建议立即由亲友陪同就医，必要时拨打120急救电话。
当出现神经系统症状患者无法准确表达时，陪同人员可注意观察并记录患者症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否为服用洋地黄类药物后出现不适？
是否有心悸、冒冷汗？
是否有心慌、胸闷？
是否有头晕、眼前发黑？
是否有厌食、恶心、呕吐?
是否有腹泻、腹痛?
是否有视物模糊、弱视?
是否有黄视、绿视或复视?
是否有头痛、眩晕、失眠、嗜睡?
是否有精神错乱、烦躁不安?
病史清单
是否患有严重心肌损伤?
是否患有肾功能不全?
是否患有甲状腺功能低下?
是否有心肌缺血缺氧病史?
是否正在使用其他治疗药物，用了哪些药？
检查清单
近半年等检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血生化、血气分析等。
其他检查：心电图、超声心动图。
用药清单
近三月用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有服用洋地黄类药物的服药史。
属于高危人群，包括：老年人；患有电解质紊乱及酸碱失衡；患有心脏疾病；有肝、肾、肺、内分泌和代谢性疾病。
临床表现
黄视、绿视、视物模糊。
厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻。
心跳过快、过慢、节律不整齐。
头痛、头昏、嗜睡、烦躁不安，甚至昏迷。
少尿、夜尿增加、水肿等。
平躺后呼吸困难。
实验室检查
血生化：了解患者体内电解质水平，全面了解病情。
低钾血症：血钾水平低于3.5mmol/L。
高钙血症：血钙浓度高于2.6mmol/L。
动脉血气分析：了解是否存在酸碱平衡紊乱。
血药浓度检查：明确患者中毒药物类型以及中毒程度。不同人对药物的敏感度不同，会影响血药浓度的检测结果。常见情况包括以下几类：
地高辛浓度＞2.0ng/ml，同时有中毒症状，可以诊断为洋地黄中毒。
如临床症状怀疑洋地黄中毒，地高辛浓度不超过2.0ng/ml，仍需按洋地黄中毒治疗。
如地高辛浓度＜0.5ng/ml，洋地黄中毒的可能性不大。
心电图检查
快速性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒心电图的特征性表现，具有诊断价值。
心律失常为多源性室性期前收缩呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上。
鉴别诊断
洋地黄中毒的临床表现多样，需要与某些有类似表现的疾病进行鉴别诊断。
急性胃肠炎
相似点：主要表现为呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，与洋地黄中毒后的胃肠道反应相似。
不同点：急性胃肠炎常有不洁食物进食史，同餐人员可能有类似表现；洋地黄中毒一般无病原微生物感染，但会表现为视觉改变及心律失常。
低钾血症
相似点：均可表现为乏力、恶心、呕吐、心律失常等。
不同点：低钾血症无洋地黄类药物服药史，补钾治疗后大部分患者症状可恢复正常。
颈椎病
相似点：可表现为眩晕、头痛、乏力等，与洋地黄中毒后的神经系统表现有相似之处。
不同点：颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性改变而引起，常常伴有颈部疼痛僵硬、肢体麻木等，没有洋地黄类药物使用史。
治疗
治疗目的：纠正中毒引起的电解质和酸碱平衡紊乱、严重心律不齐，治愈疾病。
治疗原则：立刻停用洋地黄类和排钾利尿药物，大剂量吞服中毒者做洗胃、导泻阻止药物吸收，根据患者情况进行针对性治疗。
一般治疗
出现中毒症状后，立即停用洋地黄类药物及排钾利尿药。
对一次性大剂量口服的患者, 立即洗胃、导泻，口服鞣酸蛋白或解毒剂。
出现心脏停跳者，立即行心肺复苏。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
纠正酸中毒
电解质紊乱及酸碱失衡者，及时补钾、补镁、纠正酸碱失衡。
中度中毒者可口服氯化钾，中毒严重者静脉滴注进行补钾、补镁，防止毒性反应的发展。
用药过程中密切关注病情变化，及时复查血电解质水平，防止出现高钾血症或新的心律失常。
纠正心律不齐
快速型心律失常，如房室传导阻滞的房性心动过速和室性过早搏动等情况，可使用苯妥英钠。
使用镇静剂
如果存在烦躁不安等情况，可以适当给予镇静。
其他治疗
临时起搏
当患者出现严重的缓慢性心律失常，如严重窦性心动过缓、窦性停搏以及II°房室传导阻滞、III°房室传导阻滞，使用阿托品治疗无效者，可根据情况给予临时心脏起搏治疗。
电复律
患者情况紧急且药物对恶性室性心律失常难以奏效时，可考虑从低能量（＜30J）开始进行电复律治疗。
免疫治疗
使用特异性抗体进行治疗的方法，主要是口服洋地黄抗体片段，用于治疗严重洋地黄中毒。
在预防洋地黄中毒的致命性心律失常有较好的效果。但存在严重过敏反应，有报道该方法可导致心源性休克。因此医生使用时会严格遵循该药适应证，注射用药前应进行皮试。
预后
治愈情况
及时发现、积极正确治疗、有效去除诱因、患者积极配合，大部分预后较好。
轻度的洋地黄中毒及时停药，不治疗也可治愈。
中毒程度较重，如不及时治疗可能引起心室颤动或心脏停搏，甚至导致死亡。
危害性
洋地黄中毒可加重心力衰竭，进展为难治性心力衰竭；也可引起严重的心律失常，治疗不及时可触发心脏骤停甚或死亡。
日常
日常管理
居住环境通风、清洁、安静，并保持合适的温度及湿度，有利于患者恢复。
保证充足的睡眠，饮食宜清淡，营养适度均衡。
有精神错乱、烦躁不安症状时保护性约束，也可适当使用镇静药物。
长期卧床的患者注意勤翻身，加强营养，做好皮肤日常护理清洁，避免褥疮的产生。
有视觉异常症状时预防跌倒摔伤。
病情监测
注意观察心脏情况，如心跳次数（心率）、节律是否正常。
观察恶心呕吐、头痛头昏、视力模糊等是否恢复。
如果症状持续不好转，或者消失后再次出现，应立即就诊请医生检查和处置。
随诊复查
洋地黄中毒经治后，如病情已稳定，结束治疗后可遵医嘱定期复诊。
再次出现类似症状，应及时到急诊科就诊。
预防
洋地黄中毒的预防主要是防止过量摄入。
严格遵照医嘱使用洋地黄类药物，不可自行停药或增减药物剂量，漏服时不可在下一次加倍用药。
用药过程中若出现不适，或者需要同时服用其他治疗药物，应及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。
发现家人有自杀倾向时，尽早行心理咨询和治疗，避免故意大量摄入。
家里有人服用洋地黄类药物时，需妥善保管药物，避免儿童误服。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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