扁平苔藓
概述
一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病
皮肤或口腔黏膜出现多角形紫红色扁平丘疹
病因尚不清楚，可能与免疫、遗传、病毒感染、药物等因素有关
多采用综合治疗，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗等
定义
扁平苔藓是一种不明原因引起的慢性炎症性皮肤黏膜病。
扁平苔藓可累及皮肤、头皮、生殖器、指（趾）甲等，也可侵及口腔黏膜。
分型
扁平苔藓根据皮损分布、形态和发病情况等分为多种类型。
如急性泛发性扁平苔藓、慢性局限性扁平苔藓、色素型扁平苔藓、大疱型扁平苔藓、毛囊性扁平苔藓等。
急性泛发性扁平苔藓
此型较少见，发病迅速，可迅速遍布全身，皮疹一般在1～2个月内可自然消失。
慢性局限性扁平苔藓
常见，有典型的紫红色多角形扁平丘疹，皮疹多局限于某一部位，慢性病程。
若反复发作，数月或数年后可消退或者变成肥厚型扁平苔藓。
色素型扁平苔藓
多见于热带或亚热带地区。
好发于光暴露部位及屈侧皮肤。
皮损表现为暗褐色、紫蓝色到灰色边界不清的斑疹，伴有不同程度的瘙痒。
大疱型扁平苔藓
此型很少见，表现为在原有皮损上或正常皮肤上出现水疱或大疱，疱液透明，有时带血，疱壁不易破裂。
经1～2周后干涸，而疱底的丘疹或丘疹融合而成的斑块仍然存在，以后可再起疱。
毛囊性扁平苔藓
皮肤除有扁平丘疹，还会在损害部位出现毛囊性的棘状小刺，不痒。
如果损害发生于头皮时，可发生秃发。
发病情况
扁平苔藓多发于中年人，30～60岁为好发年龄。儿童和老人少见。
女性略多于男性。
病因
致病原因
病因尚不清楚，以下因素可能与本病的发生及加重有关。
免疫：主要与细胞介导的免疫反应有关，部分可发生体液免疫。
遗传：部分患者有家族史，故提示可能与遗传有关。
病毒感染：目前认为感染丙型肝炎病毒与本病的发生有关。
神经精神因素：如精神创伤、恐怖、焦虑不安、紧张和过劳，生活突然变化等。
药物：可能与服用含金、铋的药物及抗疟药有关。
症状
主要症状
皮肤损害
皮损可密集成片或融合成斑块，皮肤会出现同形反应，即正常皮肤受到创伤或抓伤后，会沿着外伤或抓痕处发生条状或串珠状排列的新皮疹。皮肤损害常伴有瘙痒，瘙痒的程度因人而异。
皮损颜色：紫色或者暗红色。
皮损形状：多角形或圆形的扁平小丘疹，边界清楚，中央可凹陷。
皮损大小：粟粒至绿豆大小或更大。
皮损表面形态：表面有蜡样薄膜状鳞屑，可以看到细小的白色网状条纹。
黏膜损害
30％～70％患者累及黏膜，可发生于口腔和生殖器。
口腔黏膜
多发于口腔颊黏膜后侧。
黏膜损害呈对称分布的网状银白色细纹，或者丘疹、糜烂及溃疡等。
口腔黏膜发生糜烂或者溃疡后，可伴有疼痛。
口腔扁平苔藓可能会诱发口腔癌，出现质硬、边缘隆起的进展性溃疡。
生殖器黏膜
男性：龟头、包皮、阴茎等部位可见白色环状皮损，伴有瘙痒、烧灼感，发生糜烂或溃疡时，疼痛明显。
指（趾）甲损害
5％～10％患者有甲损害。
表现为甲板增厚或变薄、表面不平粗糙、纵嵴（指甲出现纵向的细小隆起）、甲中线处裂缝等。
甲小皮可过度向前增长，覆盖粘连于无甲板的甲床部位，形成特征性甲损害，称为甲翼状胬肉。
就医
就医科室
皮肤性病科
出现以下情况，建议及时就医。
口腔黏膜出现灰白色丘疹、糜烂、溃疡。
生殖器出现皮肤损害，伴有瘙痒、疼痛。
指（趾）甲损害，甲板变薄、变厚、出现裂纹等。
口腔内科
部分患者可能仅出现口腔损害，而首诊于口腔内科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
不要自行刮除鳞屑，以免引起出血和继发感染。
避免搔抓、针刺、外伤等损伤皮肤的行为，否则可能导致受损部位出现扁平苔藓相同的皮肤损害（同形反应）。
如果面部出现皮肤损害，就诊前避免化妆遮盖。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否有鳞屑？
是否有瘙痒、疼痛或灼热感？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
有血缘关系的亲属中，是否有人有相关病史？
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否患有其他疾病？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤组织病理、血常规、血生化
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
角质剥脱剂（外用）：水杨酸、维A酸、他扎罗汀
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
患丙型肝炎及其他自身免疫性疾病病史。
有工业毒物、放射性物质接触史。
有扁平苔藓家族史。
既往经历过重大生活变故或精神创伤等。
临床表现
皮肤出现紫红色扁平多角形丘疹，口腔出现灰白色丘疹、糜烂溃疡，生殖器出现瘙痒、疼痛、皮肤损害，指（趾）甲变薄、变厚等症状。
组织病理学检查
组织病理学检查是诊断扁平苔藓的“金标准”。
医生会取一小块病变组织，使用显微镜观察其病理改变。
实验室检查
进行血常规、肝肾功能、免疫功能测定等实验室检查，主要是为了排除其他疾病引起的皮肤、黏膜病变。
鉴别诊断
银屑病
相似点：红色丘疹。
盘状红斑狼疮
相似点：皮肤红斑，黏膜损害周围有白色放射状白纹。
不同点：盘状红斑狼疮由大小不同的、界限清楚的浸润性红斑集合而成，呈红色、暗红色，表面有白色或灰白色、不易脱落的黏着性薄鳞屑，用力剥离后可见扩张的毛囊孔。通过组织病理学检查可鉴别。
慢性湿疹
相似点：皮肤增厚、粗糙。
不同点：慢性湿疹为浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，对称分布及伴有剧烈瘙痒。医生通过询问病史、组织病理学检查等可鉴别。
扁平苔藓型药疹
相似点：皮肤有扁平苔藓样病变。
副肿瘤性天疱疮
相似点：部分可有苔藓样损害。
不同点：副肿瘤性天疱疮组织病理学检查可见同时具有天疱疮和扁平苔藓的特点。
结节性痒疹
相似点：苔藓样化。
不同点：结节性痒疹皮损为半球形疣，散在孤立，瘙痒剧烈，组织病理学检查可鉴别。
念珠菌病
相似点：口腔、生殖器白斑。
皮肤淀粉样变
相似点：部分可出现苔藓样变。
不同点：皮肤淀粉样变的皮损对称分布，往往密集而成大片串珠状斑块，常呈暗褐色而像鲨鱼皮，引起剧痒，大多数没有全身症状，也不侵犯其他器官或组织，而只限于皮肤。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的
去除诱因、缓解症状、避免发生严重情况。
治疗原则
目前无特效治疗方法，多采用综合治疗，主要包括一般治疗、药物治疗、物理治疗等。
一般治疗
消除扁平苔藓的诱发因素，如积极治疗原发病。
有感染的情况，应该规范抗感染治疗。
药物引起的扁平苔藓，需要在医生指导下调整用药。
光线引起的扁平苔藓应尽量避光或用遮光剂。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物
糖皮质激素制剂
糖皮质激素制剂是常用的外用药物，能缓解瘙痒，可使部分皮损减轻或消退。
该类制剂种类繁多，包括软胶、乳膏、凝胶等，需要在医生指导下根据皮损部位、形态等选择合适的制剂。
对于口腔扁平苔藓可以选择含糖皮质激素的药膜、含片、气雾剂。
切勿自行停药、换药，以免病情复发或加重。
维A酸类
常用阿维A、他扎罗汀或阿达帕林等药物外用。
黏膜部位需要低浓度用药。
有糜烂和溃疡性皮肤损害者禁用。
联用糖皮质激素治疗效果更好。
免疫抑制剂
适用于糖皮质激素治疗不敏感或有禁忌证或顽固难治的扁平苔藓。
常用他克莫司制剂等药物外用，可快速恢复皮肤或黏膜损害，但可能会复发。
注意事项
外用药物注意避开眼睛，如外用药物导致皮肤出现刺激性不适感或者红肿等情况，应暂停用药并复诊反馈用药情况。
口服药物
糖皮质激素
主要适用于急性泛发性扁平苔藓、进行性甲破坏、脱发或病情严重者的治疗，可以迅速改善症状。
常用泼尼松。
长期服用糖皮质激素应注意向心性肥胖、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应。
维A酸
常用的药物有阿维A酯、阿维A、异维A酸等。
可单独口服，或与糖皮质激素联合使用。
可以促进皮肤黏膜组织的新陈代谢，对扁平苔藓的疗效良好。
停药后易复发，需要长期维持治疗。
近期有生育计划者禁用。
免疫抑制剂
常用的药物有环孢素、硫唑嘌呤等。
主要用于糖皮质激素和维A酸治疗效果不佳以及病情严重者。
环孢素有肾毒性，需在医生指导下规范使用，定期复查肝肾功能。
维生素
复合维生素B及维生素C，可用于扁平苔藓的辅助治疗。
抗组胺药物
瘙痒患者可以使用抗组胺药物、镇静类药物来缓解不适。
抗菌药物
皮肤破溃时容易合并细菌感染，医生会根据药敏试验选用抗感染药物。
其他药物
中药雷公藤、白芍总苷、复方甘草酸苷等可作为常规用药或辅助用药，多数患者有效。
注意事项
按医嘱用药：不同个体对药物的反应可能不同，所以应该在医生的指导下选择适合自己的药物和剂量，不要自行更换或调节。
及时沟通：在用药期间，如果出现病情无好转或加重的情况，应及时告知医生，由医生评估是否需要调整治疗方案。
物理治疗
光化学疗法
对于药物治疗不佳，病程较长的扁平苔藓，光化学治疗有显著效果。
但有潜在的致癌作用，需要在医生指导下接受治疗。
激光治疗
常用二氧化碳激光，可快速清除皮损。
冷冻疗法
主要适用于小面积皮肤损害者，目前使用比较多的是液氮冷冻治疗。
可能会出现疼痛、局部水肿、感染，以及瘢痕形成等。
注意事项
物理治疗一般会留有创面，尽量保持创面干燥卫生，避免出汗等污染创面。
早期创面会有不同程度的疼痛、烧灼感，必要时可冷敷10～15分钟，注意冰块要用毛巾包裹，避免冻伤。
如果创面出现水疱，不可自行挤破，建议到医院由医生处理。
创面结痂恢复时，应等待结痂自行脱落，不要用手抠挠、搔抓，以免留下瘢痕。
预后
治愈情况
本病个体差异较大，少数患者数周内可痊愈，多数在2年内恢复；部分患者病程缓慢，数十年才可自然缓解，并有复发可能。
部分口腔扁平苔藓有癌变可能，癌变年龄多在中年以上，糜烂溃疡病损易发生癌变。癌变原因可能与长期刺激有关，如烟、酒、辛辣、念珠菌感染等。
危害性
影响美观
扁平苔藓如果发生于暴露的体表部位皮肤，如手腕、小腿等部位，会影响个人形象。
发生在头皮者还可继发永久性脱发，会影响个人形象。
生活质量下降
扁平苔藓可伴有瘙痒及疼痛等症状，严重时会影响日常生活和工作。
在生殖器部位的扁平苔藓可能会影响性功能。
影响心理健康
对外貌要求过高的患者，或长期患病，或病变严重，可出现情绪低落、自卑等负面情绪。
日常
日常管理
饮食管理
平时注意营养均衡，以清淡和营养丰富食物为主。
适当食用富含B族维生素类食物，如新鲜的水果蔬菜、谷物、鸡蛋、动物肝脏、牛奶等。
避免暴饮暴食，避免辣椒、烧烤等辛辣刺激的食物。
忌食海鲜，避免饮酒、浓茶、咖啡等。
避免食用坚硬、过烫的食物，以免损伤口腔黏膜。
运动管理
适当运动，增强身体抵抗力。
保证每周3～5次，每次30分钟的有氧运动，如慢跑、骑自行车、做健身操等。
生活管理
规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。
禁止吸烟，避免吸“二手烟”。
对于从事户外工作的患者，要注意自我防护，避免紫外线长时间照射。
衣服可选择柔软的纯棉衣料，应宽松，尽量减少对皮肤的刺激。
及时修剪指甲，避免指甲过长划伤皮肤。
洗澡时注意避免水温过热，不可用刺激性的肥皂擦洗。
每日按时刷牙，注意口腔卫生，选择软毛牙刷，刷牙动作应该轻柔。
保持平和的心态，学会调节生活中的压力，有无法自己解决的问题，可寻求心理医生的帮助。
保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
随诊复查
扁平苔藓治疗周期一般比较长，治疗期间以及治疗后需要定期复诊，便于医生了解治疗后的病情变化，有利于后续治疗方案的制定或调整。
如果治疗期间皮肤损害处出现异常不适症状，如有红肿、破溃、渗血渗液等情况，或出现病情反复或加重等，应该及时就诊。
预防
扁平苔藓病因尚未完全明确，尚无有效预防措施，需要积极避免诱发或加重疾病的因素。
积极锻炼，增强身体免疫力。
尽量避免神经精神因素刺激，学会控制自己的情绪，缓解精神压力。
避免接触易导致本病的药物，以及易致敏药物。
积极消除感染病灶，限制刺激性饮食，纠正胃肠道功能紊乱。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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