流涎
概述
流涎是指因唾液分泌过多或唾液流出减少而使唾液溢出口角的症状
可分为生理性和病理性，包括口腔疾病、神经系统疾病、药物或精神心理因素等
当伴随口腔结构异常、口角歪斜、运动迟缓，或4岁以上儿童持续流涎时建议就医
主要治疗原发病因，结合口颌系统训练，必要时给予药物及手术治疗
定义
流涎是指因唾液分泌过多，或因吞咽障碍等原因造成唾液在口腔内储留过度或无法滞留，从而导致唾液在口腔内过度积聚，引起频繁外吐、唾液溢出口角的一组症状。
发生机制
流涎可能是婴幼儿正常的生理现象，主要机制为婴幼儿口颌系统发育不完善，口腔的感觉运动功能、吞咽协调能力欠佳，认知和社会情感意识不成熟，导致唾液从口角溢出，此时新牙萌出的刺激还会加重流涎的发生。
类型
流涎症根据病因分为生理性流涎和病理性流涎。
生理性流涎
生理性流涎多发生在1岁半前，4岁前均为正常现象。
病理性流涎
病理性流涎可分为继发性和原发性流涎。
由口咽、面部肌肉失调导致吞咽障碍引起流涎，称为继发性流涎，这其中又根据病因可分为口腔颌面部原因、神经系统疾病和药物因素诱导；由植物神经失衡及精神心理因素引起的唾液分泌增多导致流涎，则称为原发性流涎。
表现
症状特征
患者有明显唾液增多症状，唾液不自觉溢出口外或频繁吞咽，常伴有外观呆滞、言语不清等。
伴随症状
婴幼儿的生理性流涎一般无伴随症状。
伴随口角向一侧歪斜、口腔唾液及食物残留在口腔，可见于面神经炎或脑卒中后遗症。
伴随肢体无力、萎缩、肉跳，可见于神经肌肉疾病，如肌萎缩侧索硬化症。
原因
疾病因素
主要是继发于口腔局部病损或神经系统疾病。以下仅枚举可能导致流涎的部分疾病，如需确诊，建议及时向医生求助。
神经系统疾病
脑性瘫痪
是幼儿流涎常见的病理性原因，在脑瘫患儿中流唾症的发病率约40%。脑瘫儿童的口部运动功能障碍常导致流涎。
流涎的方向可以向前也可以向后，前者的特征是唾液从口中流出，而后者无法看见，导致分泌物汇集在口咽后部。向前流涎者可能出现皮肤破损和社交困难；向后流涎者有误吸的风险。很多脑瘫儿童同时存在这两种情况。
帕金森病
是老年人流涎的常见原因之一。帕金森病患者吞咽困难，较健康人吞咽反射延迟，喉运动时间延迟，口运动控制减弱，自主神经功能障碍，均是流涎的原因，流涎多发生于病程后期。
面神经炎和周围性面瘫
患者常出现一侧面颊部肌肉无力，口角歪斜，口唇闭合不全，失去保留唾液于口腔中的能力，导致流涎。
其他可以引起吞咽障碍的神经系统疾病
口腔颌面部疾病
如下前牙缺失，牙槽突萎缩和吸收；错颌畸形；舌畸形；上下唇肌肉功能障碍；口呼吸；吞咽习惯不佳；口腔运动功能障碍；继发于肿瘤疾病或头颈部手术后的手术缺陷等。
其他导致唾液分泌增加的情况
胃食管疾病：食道阻塞或受到化学刺激时，可刺激唾液腺分泌增加，以冲刷阻塞物或中和刺激物，常见于食道肿瘤、贲门失弛缓症、胃食管返流等。
中毒：汞、铊、不可逆性胆碱酯酶抑制剂（杀虫剂）、毒蕈等，通过拟副交感神经作用，使得唾液分泌增加。
自主神经病变导致副交感神经功能亢进时，可引起唾液分泌量多而稀薄。
非疾病因素
生理性流涎
如乳牙萌出综合征，是指婴幼儿乳牙萌出前后出现的一系列症状，显著特征是大量唾液溢出口角。由于牙槽突尚未发育，腭部和口底比较浅，吞咽反射不灵敏，唾液既无牙槽突的阻挡，又不能被尽快咽下。
同时，牙齿萌出对牙龈三叉神经的机械性刺激可使唾液分泌增多，导致流涎。该现象一般在婴幼儿15-18个月时自行终止，4岁以后若未消失，则通常被视为病理性流涎。
药物
常见的有抗精神病药物（如氯氮平）、胆碱能激动剂等，可通过其拟副交感神经作用，使唾液分泌增加导致流涎。
精神心理性因素
精神因素对流涎的影响也不容忽视，尤其是癔症性“流涎”，缺乏相应的器质性基础，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失。
癔症性“流涎”患者自觉咽部异物，或感觉唾液不断分泌难以下咽，因此不断吐出唾液来减轻不适。但经检查发现唾液流速并未加快，口咽部未见异物。
就医
就医指征
长期流涎合并以下症状时通常建议就医：
伴发热、口腔疼痛、口腔黏膜糜烂等炎症表现。
存在口腔颌面面部畸形。
合并口角歪斜、吞咽困难、构音不清等表现。
儿童4岁以后仍反复流涎。
服用特殊药物，或者接触毒物后出现。
出现以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
若小儿伴随高热、拒食、哭闹等。
突发剧烈头晕头痛、肢体活动障碍、偏瘫、口角歪斜、昏迷时。
就诊科室
出现流涎后建议首诊于口腔科，特别是合并口腔疼痛或者口腔颌面部畸形的患者。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如合并肢体无力、口角歪斜、行动迟缓等症状，可能需就诊于神经内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致流涎的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
流涎持续多长时间了？
流涎量有多少？
除了流涎以外，还有其他不适吗？
有口角歪斜、吞咽困难、饮水呛咳吗？
有行动迟缓、震颤、行走姿势异常吗?
有口腔疼痛、溃疡、发炎表现吗？
与情绪紧张有关吗？
病史清单
是否正在服用什么药物？
是否接触过毒物？
以往有口腔方面的疾患吗？
以往有什么慢性疾病？
儿童患者的生长发育情况如何？
相关检查
体格检查
进行口腔检查，评估是否存在口腔炎症，是否合并咽部红肿、牙齿脱落、口腔颌面部解剖畸形等。
此外，还需进行详细的神经系统查体，包括认知功能、语言功能、吞咽功能、肌力、腱反射、病理征、步态等情况。
实验室检查
血常规：可用于检测患者体内血红蛋白与白细胞计数，对感染的诊断有重要价值。
血沉、超敏C反应蛋白：若血沉升高或超敏C反应蛋白升高，常提示发生炎症性疾病，有助于疾病诊断。
细菌涂片或培养：可完善口腔破损处细菌涂片或培养以明确感染的病原学。
影像学检查
可测定唾液总流率评估是否存在唾液分泌增多。必要时行头CT或头MRI等影像学检查可评估是否存在颅内病变。
其他检查
如行肌电图检查，可评估是否存在神经肌肉病变。
缓解与治疗
缓解措施
注意保持口腔卫生，勤漱口、勤刷牙，保持口周及颈部皮肤清洁、干燥。
日常生活中停止接触导致流涎的药物或毒物。
纠正不良睡觉姿势，比如避免趴着睡觉，减少姿势异常引起的流口水。
缓解精神压力，必要时进行心理治疗。
专业治疗
对症治疗
口颌系统训练
主动或者被动调节患者口颌系统，包括口腔功能运动训练、口轮匝肌生理反馈训练、行为干预、口轮匝肌束带、矫治器等。
口颌系统训练给予物理和言语治疗，帮助患者提高口腔运动能力，改善本体感觉及自主吞咽，但需要较强的主动性并坚持，可作为有效的辅助疗法联合其他治疗手段，发挥加强及稳固的租用。
药物治疗
主要是抗胆碱能药物或肉毒毒素来抑制唾液生成。
唾液腺肉毒毒素注射，对神经障碍患者有显著效果，可减少大多数患者的流涎症状。但肉毒毒素治疗常需定期反复注射以维持疗效。
手术治疗
若以上治疗方法无效，可考虑手术治疗。手术方法包括唾液腺切除术、唾液腺导管结扎术、唾液腺导管移位术或神经切断术等。手术治疗可单独或联合使用。
其他治疗
如无法耐受手术及药物治疗，可采用神经肌肉电刺激治疗、小剂量放射治疗、中医治疗等。
对因治疗
流涎需针对病因治疗，积极治疗原发病。针对引起其发生的不同基础疾病，治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
如为口腔炎症所致，可以给予针对性的抗生素和抗炎治疗。
如存在龋齿、牙齿脱落，要针对牙齿情况给予治疗。
如为帕金森病所致，可以给予多巴丝肼片等多巴胺能药物治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗