脚踝酸痛
概述
可由受凉、劳损、外伤、感染、免疫或代谢异常、肿瘤等引起
出现难以缓解的踝关节酸痛，应及时就医
一般治疗、理疗、药物等可缓解酸痛，对因治疗是关键
针对原发病进行治疗，注意踝关节保护
定义
踝关节即老百姓常说的“脚腕”，由胫骨、腓骨下端关节与足部距骨滑车构成。内外侧韧带与胫骨、腓骨维持关节的稳定性，关节囊前后较薄而松弛，是人体重要的承重关节。
踝关节及其周围组织因受凉、劳损、退行性病变、创伤、感染、肿瘤、免疫或代谢异常等可引起酸软和疼痛，即为踝关节酸痛。
发生机制
踝关节不稳
由于外伤、劳损等引起踝关节骨骼、肌肉肌腱、周围韧带、软骨等解剖结构的损伤，或肌肉力量不足，难以维持踝关节的稳定性，出现踝关节机械性不稳或功能性不稳，可表现为酸痛，且易发生扭伤。
踝关节炎性病变
关节软骨是覆盖在关节表面的结构，可由于受凉、退变、磨损、创伤、炎症刺激等因素出现踝关节软骨变薄、碎裂、脱落，进一步代偿性出现骨质增生，也就是常说的骨刺，引起无菌炎症，引起酸痛，常见的有距骨软骨损伤等。
滑膜组织可由于受凉、退变、炎症刺激、感染、免疫因素等发生充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎，引起酸痛不适。
踝关节周围是许多肌腱的附着点，由于过度劳损可导致局部无菌炎症，刺激神经，引起酸痛。
表现
踝关节酸痛的严重程度因人而异，主要表现为在活动和（或）静息时踝关节及其周围出现的程度不一的酸痛，部分人群伴有踝关节肿胀、畸形、活动受限等。
症状特征
踝关节酸痛的缓急程度
急性踝关节酸痛
通常指突然发生的、短期的踝关节酸痛，一般持续时间小于4周。
偶然剧烈运动或久站久坐后，或踝关节受凉，或外伤导致的关节损伤，如踝关节扭伤导致的内外侧韧带损伤、距骨软骨损伤等疾病（踝关节急性损伤后，首发症状一般为剧烈疼痛，恢复期可表现为酸痛）。
慢性踝关节酸痛
通常指持续时间较长（大于4周）、难以缓解的踝关节酸痛。
常见于踝关节骨关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、银屑病性关节炎、慢性痛风性关节炎等。
踝关节扭伤后，若未进行系统的康复，可表现为踝关节不稳，易扭伤，常酸痛。
踝关节酸痛的单双侧
单侧踝关节酸痛
即仅一侧踝关节出现酸痛，另一侧无异常。
常见于踝关节骨性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、踝关节扭伤等。
双侧踝关节酸痛
即双侧踝关节均出现酸痛，常见于类风湿关节炎引起的踝关节病变、痛风性关节炎等。
伴随症状
肿胀
即踝关节酸痛伴肿胀。
活动受限
即踝关节的活动范围缩小，背伸（勾脚）、跖屈（压脚背）、旋转的功能受限。
常见于各种踝关节疾病的急性期，如踝关节骨折、踝关节脱位、踝关节扭伤引起的韧带损伤、肌肉拉伤、软骨损伤等，由于疼痛、肿胀、结构损伤，引起踝关节功能受限。
某些踝关节疾病中晚期，如踝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，由于长期病变导致踝关节结构改变，伴随滑膜和骨质增生、软骨磨损、痛风石集聚，导致踝关节活动受限。
皮下结节
伴皮下结节，可能为类风湿关节炎、踝关节腱鞘囊肿、痛风等。
伴有其他关节对称性的疼痛、肿胀、活动受限，可能是类风湿关节炎。
伴有踝关节凸起的圆形、光滑且可滑动肿物，可能为踝关节腱鞘囊肿。
伴有关节红肿、疼痛，甚至夜间疼痛，关节处可能出现痛风石。
发热
伴发热、乏力、体重减轻，可能与感染、系统性疾病或肿瘤有关，需进行全面评估。
踝关节酸痛、局部发热，伴畏寒、高烧，可能有感染性关节炎。
其他
关节摩擦音、关节弹响：活动踝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、骨关节炎等；关节弹响可能是软骨损伤引起的。
踝关节发软：行走时踝关节突然发软，有欲扭脚的感觉，可伴有剧痛。常见于踝关节不稳。
踝关节畸形：如踝关节外翻可见于扁平足人群、踝关节下垂可见于腓总神经损伤、踝关节异常活动可见于踝关节骨折或踝关节脱位。
原因
踝关节酸痛可能是过度劳累导致的，也可能是某些疾病的表现，导致踝关节酸痛的原因众多，我们通常需要结合踝关节酸痛的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、酸痛程度、是否合并其他症状，来综合分析原因。
非疾病因素
久站、久坐，剧烈运动后，可由于踝关节附近肌肉内乳酸堆积，或过度疲劳，引起踝关节的酸痛不适。
踝关节局部受凉后，如睡眠时脚踝局部未盖被子，可由于血液循环不畅、肌肉痉挛等原因导致踝关节的酸痛。
穿鞋不适，如长时间穿高跟鞋，可能引起踝关节酸痛。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致踝关节酸痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
踝关节退行性病变
踝关节由于常年磨损，产生退行性病变，即踝关节骨关节炎，常见距骨和胫骨骨刺，导致踝关节酸痛，甚至肿胀、活动受限，活动后加重，休息后缓解。
踝关节外伤
一般在特定创伤，如踝关节扭伤、车祸、高处坠落等外伤后突然出现或加重，首发症状一般为踝关节的剧烈疼痛，但在恢复期或术后可能表现为踝关节的酸痛。
常见于以下疾病：
三角韧带损伤、跟腓韧带损伤、距腓韧带损伤；
距骨软骨损伤；
跟腱撕裂或断裂；
踝关节骨折；
感染性关节炎
一般由于细菌、真菌、病毒等微生物在踝关节大量繁殖，引起踝关节的感染。常见于细菌引起的化脓性关节炎、结核性关节炎。
风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病是由于体内免疫功能异常导致的多关节损伤，踝关节病变往往是其表现之一。
痛风性关节炎
肿瘤
肿瘤性疾病可发生于滑膜、骨骼等部位，破坏踝关节正常结构，引起酸痛，一般伴有踝关节明显的肿块。
良性肿瘤多表现为生长缓慢或多年不变的包块，边界清楚。恶性骨肿瘤早期缺乏典型体征，最早出现的是疼痛，以夜间疼痛加重为特点。
就医
因运动量突然增大、受凉、鞋子不适等导致的轻微踝关节酸痛，通常可在家中自我处置。
若突发酸痛剧烈、肿胀明显、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的踝关节酸痛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
踝关节出现明显的酸痛、肿胀、变形，或皮肤明显泛红、发热；或体温升高；
酸痛明显或持续时间较长；
踝关节无法承重、发软或畸形；
踝关节感到僵硬而活动受限；
自我处置数日后踝关节酸痛未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发肿胀、活动受限，或受伤时听到异响，需立即前往急诊。
就诊科室
出现踝关节酸痛后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、足踝外科、运动医学科。
明确与创伤或过度使用无关的踝关节酸痛，特别是多关节不适或存在其症状（如皮肤结节、发热等）时，可能为自身免疫性疾病所致，建议就诊于风湿免疫科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致踝关节酸痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
踝关节酸痛是突然出现的吗？酸痛是从什么时候开始的？
踝关节是否有发软，总害怕扭伤的感觉？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、膝关节、指关节等？
另一侧踝关节是否有同样的症状？
踝关节是否合并肿胀、活动受限等其他症状？
是否合并皮肤的改变？
是否合并关节弹响？
病史清单
是否经常崴脚？
踝关节是否受凉、是否经常穿高跟鞋？
是否从高处跳下或车祸撞击后出现的不适？
是否经常运动或从事重体力劳动？
既往有无踝关节损伤或手术史？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
家人是否有类似的情况吗？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察踝关节有无畸形，进行体格检查，主要检查踝关节有无压痛、功能是否受限，相关体格检查试验，进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估踝关节酸痛的初步检查，可确定大多数踝关节骨折、踝关节脱位等，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等导致的特征性关节改变。
CT检查：可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
其他检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌腱和滑囊成像，有利于踝关节肌腱疾病的诊断。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对类风湿关节炎或踝关节感染有提示意义。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风。
缓解与治疗
踝关节酸痛，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如果仅是轻微、短时间的踝关节酸痛，或因比平时更加剧烈的活动、受凉、偶尔穿高跟鞋所导致的踝关节酸痛，通常暂时无需特殊治疗，只需注意休息、减少活动。
如踝关节酸痛持续时间长或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后或术后出现踝关节酸痛时，应立即就诊。
缓解措施
“PRICE”原则：保护（Protect）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，应用支具进行固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
热敷：对于受凉引起的踝关节酸痛，或踝关节骨关节炎、类风湿关节炎等引起的踝关节酸痛，可采取热敷，促进血液循环，缓解症状。
适度锻炼：在酸痛急性期结束后，可尝试踝泵、单腿站等运动，增强踝关节周围肌肉的力量，增强踝关节稳定性。
减重：超重会对踝关节造成更大负担，适度减重可缓解踝关节酸痛。
佩戴护踝：若受凉引起的踝关节酸痛可以佩戴保暖护踝；若运动损伤造成的踝关节酸痛可佩戴运动护踝。
专业治疗
通过检查明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的踝关节酸痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
踝关节酸痛，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的：消炎，缓解无菌炎症引起的酸痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
软骨保护剂
目的：通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进关节软骨的修复，缓解酸痛，延缓病情进展。
适应证：踝关节骨关节炎、距骨软骨损伤等引起的踝关节酸痛。
物理治疗
急性期对受损踝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解酸痛，缓解肿胀进一步加重。
疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。
对踝关节扭伤进行肌效贴的贴扎可缓解疼痛，促进消肿。
在康复师的指导下，进行锻炼以增强踝关节周围肌肉力量，增强稳定性。
对因治疗
踝关节酸痛的治疗根据病因而有所不同，在诊断明确之后，踝关节酸痛的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
踝关节骨性关节炎引起的酸痛，如果以上保守治疗难以缓解、反复发作，踝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行踝关节融合术或人工踝关节置换等手术。
踝关节软组织发生严重急性创伤，若跟腱断裂、周围韧带撕裂、严重距骨软骨损伤等，一般需要手术修复。
踝关节骨折后，通常采用石膏或支具固定；但粉碎性骨折、涉及关节面的骨折、移位较大等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的踝关节酸痛可口服或静脉注射抗生素，严重的需要手术切开进行清创治疗。
痛风性关节炎引起的踝关节酸痛可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如秋水仙碱、非布司他等，痛风石严重的需要手术进行清理。
肿瘤引起的踝关节酸痛，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果，选择是否进行术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗