脚踝肿痛
概述
可由外伤、退变、感染、免疫或代谢异常、肿瘤等引起
出现难以缓解的脚踝肿痛，应及时就医
一般治疗、理疗、药物等可缓解局部肿痛
针对病因进行治疗，必要时手术
定义
脚踝，即踝关节，踝关节是一个复合关节，骨性结构由胫、腓骨远端与距骨组成，胫、腓骨远端构成踝穴，距骨体容纳其中，周围有韧带和关节囊的连接、支持以保证关节稳定。
踝关节及其周围组织因受伤、退变、感染、免疫或代谢异常、肿瘤等而引起的肿胀和疼痛，即脚踝肿痛。
发生机制
外伤渗血、渗液
由于外伤，如扭伤、高处坠落伤等引起骨骼、肌肉肌腱、周围韧带、软骨等解剖结构的损伤，导致踝关节局部血管破裂，渗血、渗液，出现肿胀、疼痛。
踝关节炎性病变
覆盖在关节表面的关节软骨，可由于退变、磨损、创伤、炎症刺激等因素出现变薄、碎裂、脱落，进一步代偿出现骨质增生，也就是常说的骨刺，引起无菌炎症，引起肿痛，常见的有距骨软骨损伤等。
滑膜组织可由于退变、炎症刺激、感染、免疫因素等发生充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎，引起肿痛不适。
踝关节周围是许多肌腱的附着点，由于过度劳损可导致局部无菌炎症，刺激神经，引起肿痛。
表现
脚踝肿痛的严重程度因人而异，主要表现为在踝关节及其周围出现的缓急程度和单双侧不一的肿痛，部分人群伴有踝关节局部血肿、活动受限、发热等。
症状特征
脚踝肿痛的缓急程度
急性脚踝肿痛
通常指突然发生的、短期的脚踝肿痛，一般持续时间小于4周。
慢性脚踝肿痛
通常指持续时间较长（大于4周）、难以缓解的脚踝肿痛。
常见于踝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎等。
踝关节肿痛的单双侧
单侧脚踝肿痛
即仅一侧踝关节出现肿痛，另一侧无异常。
常见于创伤引起的踝关节损伤，以及踝关节骨性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎等。
双侧脚踝肿痛
即双侧踝关节均出现肿痛，常见于类风湿关节炎引起的踝关节病变、痛风性关节炎等。
伴随症状
血肿
即脚踝肿痛伴血肿，常见于外伤导致的踝关节损伤，外伤导致血管破裂，血液渗出，充盈于软组织间隙，并到达皮下，引起局部青紫或红色并隆起。如软组织挫伤、脚踝扭伤、胫腓骨远端骨折、跟骨骨折、踝关节脱位等。
活动受限
即踝关节的活动范围缩小或无法活动，背伸（勾脚）、跖屈（压脚背）、旋转的功能受限。
常见于各种踝关节疾病的急性期，如踝关节骨折、踝关节脱位、踝关节扭伤引起的韧带损伤、肌肉拉伤、软骨损伤等，由于疼痛、肿胀、结构损伤，引起踝关节功能受限。
某些踝关节疾病中晚期，如踝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等，由于长期病变导致踝关节结构改变，伴随滑膜和骨质增生、软骨磨损、痛风石集聚，导致踝关节活动受限。
发热
脚踝肿痛、局部发热、发红，伴畏寒、高烧，可能有感染性关节炎。
其他
伴皮下结节，可能为类风湿关节炎、痛风等。
伴有其他关节对称性的疼痛、肿胀、活动受限，如膝关节、指关节等，可能是类风湿关节炎。
关节摩擦音、关节弹响：活动踝关节时有粗糙的摩擦音，说明关节软骨面不平滑，可见于类风湿关节炎、骨关节炎等；关节弹响也可能是软骨损伤、踝关节韧带损伤后关节不稳等引起的。
踝关节发软：行走时踝关节突然发软，有欲扭脚的感觉，可伴有剧痛。常见于踝关节不稳。
踝关节畸形：踝关节异常活动可见于踝关节骨折或踝关节脱位，晚期踝关节骨关节炎、类风湿性关节炎也可出现不同程度的踝关节畸形。
原因
脚踝肿痛可能是某些疾病的表现，通常需要结合脚踝肿痛的基本特征，如发病急缓、单侧或双侧、肿痛程度、是否合并其他症状，通过查体，结合影像学检查、实验室检验等来综合分析原因。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致脚踝肿痛的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
踝关节外伤
踝关节扭伤是日常最常见的踝关节损伤，尤其是篮球、足球等运动员，扭伤后可立即出现脚踝肿痛。可能是距腓韧带损伤、跟腓韧带损伤、距骨软骨损伤、跟腱撕裂或断裂、外踝撕脱性骨折等疾病导致的。
踝关节退行性病变
踝关节由于常年磨损，产生退行性病变，即踝关节骨关节炎，导致脚踝肿痛，甚至活动受限、畸形，活动后加重，休息后缓解，多见于中老年人。
感染性关节炎
一般由于细菌、真菌、病毒等微生物在踝关节大量繁殖，引起踝关节的感染。常见于细菌引起的化脓性关节炎、结核性关节炎，常见于婴幼儿或儿童。
风湿免疫性疾病
风湿免疫性疾病是体内免疫功能异常导致的多关节损伤，踝关节病变往往是其表现之一。
肿瘤
肿瘤性疾病可发生于滑膜、骨骼等部位，破坏踝关节正常结构，引起肿痛，一般伴有踝关节明显的肿块。
就医
若突发肿痛剧烈、活动受限、畸形、持续数周或数月、伴发其他症状，则常常需要就医进行处置。
外伤后脚踝肿痛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
踝关节出现明显的肿痛、变形，或皮肤明显泛红、发热；或体温升高；
肿痛明显或持续时间较长；
踝关节无法承重、发软或畸形；
踝关节感到僵硬而活动受限；
脚踝肿痛伴有多关节不适；
自我处置数日后脚踝肿痛未见好转或反而加重。
如果症状是由受伤引起的，并伴有突发肿胀、活动受限，或受伤时听到异响，需立即前往急诊。
就诊科室
出现脚踝肿痛后通常建议首诊就诊于骨科、关节外科、足踝外科、运动医学科。
明确与外伤无关的脚踝肿痛，特别是多关节不适或存在其症状（如皮肤结节、发热等）时，可能为自身免疫性疾病所致，建议就诊于风湿免疫科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致脚踝肿痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
脚踝肿痛是突然出现的吗？肿痛是从什么时候开始的？
踝关节能否承重，是否有发软，总害怕扭伤的感觉？
其他关节是否有明显不适，如髋关节、肘关节、膝关节、指关节等？
另一侧踝关节是否有同样的症状？
踝关节是有活动受限，甚至畸形的症状？
是否合并皮肤的改变，如血肿、结节等？
是否有关节弹响、关节异常活动？
病史清单
是否发生了脚踝扭伤？是否经常崴脚？
是否从高处跳下或车祸撞击后出现的不适？
既往有无踝关节损伤或手术史？
是否患过肿瘤性疾病？
是否患有骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等任何类型的关节炎？
家人是否有类似的情况？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将观察踝关节有无畸形，进行体格检查，主要检查踝关节有无压痛、功能是否受限，通过相关体格检查试验，进行初步诊断。
常规检查
X线检查：评估脚踝肿痛的初步检查，可确定大多数踝关节骨折、踝关节脱位等，也可显示类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等导致的特征性关节改变。
CT检查：可显示X线检查不明显的隐匿性骨损伤，如部分关节内骨折，三维重建还可帮助复杂骨折制定手术计划。
其他检查
肌肉骨骼超声：可评估、监测炎症性关节炎，进行肌肉、肌腱和滑囊成像，有利于踝关节软组织损伤的诊断。
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：对类风湿性关节炎或踝关节感染有提示意义。
血尿酸（UA）浓度检查：用于检测是否患痛风。
缓解与治疗
脚踝肿痛，需明确病因，对症治疗的同时，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。
如脚踝肿痛明显且难以缓解，或逐渐加重，则应引起注意，及时向医生求助获取专业建议。严重创伤后或术后出现脚踝肿痛时，应立即就诊。
缓解措施
“PRICE”原则：保护（Protect）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，应用支具进行固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎或充气夹板固定直至水肿和疼痛消退。平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
休息：休息就是要减少关节的负重。采用步行辅助装置，比如双拐、前方带轮的助行器，甚至轮椅。更严重的踝关节扭伤，对受伤肢体采用支具固定以稳定踝关节。
热敷：踝关节扭伤急性期过后，或踝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等引起的脚踝肿痛，可采取热敷，促进血液循环，缓解症状。
适度锻炼：在肿痛急性期结束后，可尝试踝泵、单腿站或弹力带抗阻进行内外翻等运动，增强踝关节周围肌肉的力量，增强踝关节稳定性。
减重：超重会对踝关节造成更大负担，适度减重可缓解脚踝肿痛。
专业治疗
通过检查明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗等，必要时可能需要手术治疗。需要注意的是，不同疾病导致的脚踝肿痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等缓解症状。
一般治疗
脚踝肿痛，应减少活动，急性期可卧床休息，抬高患肢，必要时进行弹力绷带加压包扎、支具固定等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：消炎，缓解无菌炎症引起的肿痛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
物理治疗
急性期对受损踝关节进行制动，防止进一步加重损伤，冷敷可缓解肿痛，缓解肿胀进一步加重。
疾病慢性期可以通过热敷、红外、微波、中频、超声波、冲击波等物理治疗进行缓解。
踝关节扭伤后难以消肿，进行肌效贴的贴扎缓解疼痛，促进消肿。
急性期过后，在康复师的指导下，锻炼踝关节的肌肉力量、功能和本体感觉，增强稳定性。
对因治疗
脚踝肿痛的治疗根据病因而有所不同，如诊断明确，脚踝肿痛的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。
踝关节骨折后，通常采用石膏或支具固定；但粉碎性骨折、关节内的骨折、移位较大等复杂情况可能需要切开复位内固定手术修复。
踝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎引起的肿痛，如果以上保守治疗难以缓解、反复发作，踝关节出现严重畸形、影响功能，医生可能会建议进行踝关节融合术或人工踝关节置换等手术。
痛风性关节炎引起的脚踝肿痛可通过低嘌呤饮食、服用降尿酸药物等预防发作，如秋水仙碱、非布司他等，痛风石严重的需要手术进行清理。
化脓性关节炎、结核性关节炎等感染引起的脚踝肿痛可口服或静脉注射抗生素，严重的需要手术切开清创引流治疗。
肿瘤引起的脚踝肿痛，一般需要外科手术治疗，切除肿物，根据病理结果，选择是否进行术后放化疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗