腹型过敏性紫癜
概述
过敏性紫癜（allergic purpura）是一种与过敏反应相关的血管炎，其病理变化是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死,血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。可由感染、药物、食物等诱发。多见于儿童及青少年，男性罹患多于女性。病变主要发生于皮肤，但也可发生于胃肠、关节、肾脏、心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。无论何种原因引起的过敏性紫癜都可累及胃肠道，以胃肠道症状为典型症状时称为腹型过敏性紫癜。
病因
本病的病因尚难确定，发病可能与以下因素有关。
1.感染
细菌以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌、病毒（风疹、水痘、麻疹、流感）和肠道寄生虫。
2.食物
鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。
3.药物
4.其他
如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。
症状
过敏性紫癜腹部症状多见，大部分患者有胃肠受累，可作为首发症状出现。腹痛是因血管内的血和液体进入肠壁所致，常为发作性绞痛或钝痛，可甚剧烈，部位常不固定，多在左、右下腹或脐周，有时遍及全腹，发作持续1～2小时，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症” 如急性阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔、腹膜炎、急性局限性肠炎。腹型过敏性紫癜疼痛部位不固定。每次发作时腹部症状与体征并不一致，体征不如症状明显以及腹泻明显等特点，可与其他急腹症相鉴别。
检查
诊断
腹型过敏性紫癜伴腹痛者甚多，尤其在儿童多见。有时腹痛甚剧并伴恶心、呕吐、便血。实验室检查血象和骨髓象一般正常，血小板数及出、凝血时间无异常。毛细血管脆性试验阳性。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎
2.急性出血性坏死性肠炎
坏死性肠炎腹痛多呈持续性剧痛，常伴有腹胀、压痛，甚至反跳痛。粪便中除红细胞外，尚有白细胞，呈持续腥臭味，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。而腹型过敏性紫癜时肌紧张、反跳痛少见，症状及体征呈分离现象。
3.其他
治疗
1.一般治疗
（2）止痛：可用654-2、阿托品等，也可皮下注射0.1%肾上腺素。
（3）降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。
2.应用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂
泼尼松1～2 mg／（kg·d）口服，3～4周，严重者可用氢化考地松100～200mg或地塞米松10～20mg/每日静脉滴注，连续3～5天，病情转后改口服。激素能缓解水肿和腹痛。当激素治疗无效或出现肾脏损害时，加用环磷酰胺，2～3 mg／(kg·d)静脉滴注，见效后改口服50mg／次，2次／日；或硫唑嘌呤2～3mg/kg/d口服，但应注意血象及其他副反应。
3.血小板聚集抑制剂
潘生丁等。
4.手术治疗
对腹痛与紫癜不一致者，经抗组胺药物或糖皮质激素治疗腹痛不能缓解者，腹痛由阵发性转为持续性并出现肠梗阻体征者，应高度警惕并发肠套叠。若能触及异常包块，应果断施行空气灌肠，在X射线下整复，未成功者行急诊手术治疗，以免造成肠坏死或穿孔的严重后果。
腹型过敏性紫癜怎样治
腹型过敏性紫癜可采取一般措施、药物治疗、其他治疗等方式治疗。
1.一般措施：患者需禁止食用会引起过敏的食物，轻度腹痛者可进食少量易消化的食物，严重腹痛者需禁食，可能还需进行胃肠外营养支持治疗。发病期间需要卧床休息。
2.药物治疗：针对轻中度腹痛者需遵医嘱使用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药。针对严重腹痛者，需遵医嘱使用地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素。
若此类药物治疗效果不佳，需加用或改用硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂。患者还需遵医嘱使用氯雷他定、孟鲁司特钠等抗组胺药物。
3.其他治疗：针对反复发作，病情难治的患者，则需配合医生进行血浆置换治疗，在一定程度上能改善患者预后。
腹型过敏性紫癜患者建议及时前往医院就诊，配合医生积极治疗，以免耽误病情。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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