寒冷性荨麻疹
概述
寒冷性荨麻疹是一种由冷刺激引发的常见的物理性荨麻疹
主要表现为冷刺激后皮肤迅速出现瘙痒性风团或红肿
多由寒冷刺激诱发
治疗包括急性期治疗、一般治疗、对症治疗和冷水适应性脱敏治疗等
定义
寒冷性荨麻疹是一种常见的物理性荨麻疹，主要表现为冷刺激后皮肤迅速出现瘙痒性风团，有时伴有血管性水肿。
分型
按病因可分为以下2型。
家族性寒冷性荨麻疹
其发生与遗传有关，为常染色体显性遗传。在婴儿时期出现，可持续终身。
遇冷后皮肤出现风疹块，瘙痒较轻，但可伴有烧灼感。
获得性寒冷性荨麻疹
根据冷激发试验结果可分为典型寒冷性荨麻疹和非典型性寒冷性荨麻疹。
典型寒冷性荨麻疹：冷激发试验阳性，又分为原发性和继发性两种。
原发性寒冷性荨麻疹：又称特发性寒冷性荨麻疹，病因不明。
继发性寒冷性荨麻疹：与冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症、细菌感染、甲状腺功能低下或精神紧张等因素有关。
非典型寒冷性荨麻疹：冷激发试验阴性。
发病情况
寒冷性荨麻疹占物理性荨麻疹的0.5%～30.0%。
多发生于寒冷季节。
病因
致病原因
家族性寒冷性荨麻疹：其发生与遗传有关，为常染色体显性遗传，较罕见。
获得性寒冷性荨麻疹
部分病因不明。
部分为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的一种临床表现。
可能与细菌感染、甲状腺功能低下或精神紧张等因素有关。
诱发因素
常见诱发因素如下。
皮肤遇到冷风刺激。
喝冷饮，吃冷的食物。
在冷水中游泳。
吹空调。
发病机制
具体发病机制尚不明确。
症状
主要症状
发病部位：多局限于暴露部位或接触寒冷物体的部位，也可广泛发作。
皮损特点：接触冷风、冷水或冷物数分钟后，暴露或接触部位产生风团或水肿。约半小时至1小时左右可消失。
平均病程6～9年，家族性可持续终身。
其他症状
常伴瘙痒。
病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。
并发症
一般不会引起并发症。
病情严重者可能会并发过敏性休克，出现胸闷、面色苍白、心跳加快、呼吸急促等症状，还可能会出现窒息，需要急诊治疗。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果冷刺激后皮肤迅速出现红色团块状皮疹，伴有不同程度瘙痒，建议尽快就医。
急诊科
有胸闷、呼吸急促等症状时，建议尽快到急诊科就医或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往皮疹形态可能会给医生更多参考。
就诊前可局部湿敷缓解瘙痒，尽量避免搔抓，以免引起出血和继发感染。
如果面部有异常表现，就医前不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹发生前接触过什么物质？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有鼻炎、哮喘等疾病？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
有寒冷性荨麻疹家族史。
可有冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等病史。
临床表现
冷刺激后皮肤迅速出现风团或红肿，常伴瘙痒。
冷激发试验
检查方法：先将冰块放入塑料袋或热水袋中，然后置于前臂屈侧5分钟，移去冰块后10分钟评估反应。
试验结果：接触部位出现红斑、风团、水肿为阳性。该试验约20%的患者结果为阴性。
实验室检查
鉴别诊断
延迟压力性荨麻疹
相似点：皮肤瘙痒性斑块。
不同点：延迟压力性荨麻疹的特点如下。
皮肤受压后0.5～24小时产生瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿性斑块。可持续数日，部分患者伴有畏寒等全身症状。
站立、步行、穿紧身衣及长期坐在硬物体上可诱发本病，常见于承重和持久压迫部位，如掌、跖、臀部、足底及系腰带处。
胆碱能性荨麻疹
相似点：皮肤瘙痒性风团。
不同点：胆碱能性荨麻疹的特点如下。
多见于年轻患者，常由运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升而引起。
表现为受刺激后数分钟出现直径1～3毫米的圆形丘疹性风团，周围有程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。
自觉剧痒、麻刺感或烧灼感，有时仅有剧痒而无皮损，可于30～60分钟内消退。
日光性荨麻疹
相似点：皮肤瘙痒性风团。
不同点：日光性荨麻疹表现为日光照射后数分钟在暴露部位出现红斑和风团，1～2小时内可自行消退，严重患者在身体非暴露部位亦可出现风团，自觉瘙痒和刺痛。
振动性血管性水肿
相似点：皮肤瘙痒性红斑。
不同点
振动性血管性水肿表现为皮肤在被震动刺激后几分钟内就会出现局部的水肿和红斑，持续30分钟左右。
这些刺激包括慢跑、毛巾反复摩擦，甚至是使用震动性机器（如剪草机和摩托车）。
治疗
急性期治疗
出现口腔和喉头水肿、胸闷、呼吸困难者，应立即将其送往急诊科进行急救治疗。
注射肾上腺素、糖皮质激素。
口腔和喉头水肿导致呼吸受阻时，可进行气管切开。
出现心跳、呼吸骤停时，需进行心肺复苏术。
一般治疗
注意保暖。
避免接触冷水，避免食用冷的食物。
对继发性寒冷性荨麻疹需对潜在疾病进行治疗。
不要抓挠患处皮肤，避免使病情加重，或是引起皮肤破溃感染。
避免接触过冷的环境，冬天要注意保暖。
尽量穿棉质或丝质的贴身衣物，衣服不要束缚过紧，以免刺激局部皮肤。
对症治疗
注意遵医嘱用药，避免自行调整药物剂量或停药。
常用药物
口服药物
抗组胺类药物
多塞平：具有抗组胺作用的三环类抗抑郁药。疗效较好，不良反应较小。对使用抗组胺药物治疗无效者，可以选择多塞平。
抗组胺药物的不良反应：疲倦、嗜睡、厌食、恶心、呕吐、胃部不适、胃痛、腹泻、便秘等。
糖皮质激素
常用的糖皮质激素有泼尼松等，但不宜长期应用。
糖皮质激素的不良反应：长期应用糖皮质激素可出现向心性肥胖、皮肤变薄和紫纹、骨质疏松、股骨头坏死等。
其他口服药物
降低血管通透性的药物，如维生素C、维生素P、钙剂等，常与抗组胺类药物合用。
感染因素引起者，可以选用适当的抗菌药物治疗。
环孢素主要在抗组胺药物治疗无效时选用。
外用药物
冷水适应性脱敏治疗
通过反复洗冷水浴进行寒冷脱敏，可降低温度阈值，可缓解冷诱导的症状。
主要用于药物治疗疗效不佳的人群。
较难操作，一般需住院并同时口服抗组胺药治疗。
预后
治愈情况
经积极治疗，可有效改善症状。家族性寒冷性荨麻疹可持续终身。
危害性
寒冷性荨麻疹不仅会出现皮肤损害，严重者还可导致喉头水肿，会引起呼吸困难，甚至窒息。若不及时治疗，会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
选择清淡易消化的食物，低盐低油。
多补充优质蛋白（如豆浆、豆腐、奶类、鸡蛋、瘦肉）以及新鲜的水果、蔬菜等。
避免辛辣刺激性的食物和饮料，如辣椒、麻椒、咖啡、可乐、茶等。
少食用煎炸、烧烤、油腻、生冷食物，如油条、冰激凌、炸鸡等。
药物治疗期间应避免食用牛羊肉、海鲜类等容易引起过敏的食物。
戒酒。
皮肤护理
清洁皮肤，修剪指甲，不要搔抓皮损。
皮损瘙痒剧烈时，可用毛巾湿敷并在毛巾外拍打以缓解瘙痒。
洗澡时要保证温度适宜，不要用力搓洗身体，避免使用刺激性的肥皂，沐浴后可使用润肤剂保持皮肤湿润。
尽量穿柔软、宽松的衣服，避免穿过紧的衣物。
生活管理
寒冷性荨麻疹有时可导致严重的系统性反应如过敏性休克，建议高危患者在医生指导下随身携带肾上腺素注射针。
避免接触过冷的环境，注意保暖。
学会舒缓压力，减少紧张焦虑情绪。
适量运动，调整作息。
家族性寒冷性荨麻疹可持续终身，患者要保持乐观的情绪，家属亲友也要时常安慰鼓励陪伴患者，帮助患者树立信心。
患者要多参加活动，培养多方面的兴趣爱好，转移注意力，放松精神，以减少焦虑和忧郁情绪，促进康复。
预防
可通过避免受到寒冷刺激等方法，预防发病。
避免吹冷风、洗冷水澡等。
避免喝冰镇饮料、吃冰凉的食物。
加强保暖，寒冷季节外出时要戴好帽子、围巾、手套、口罩。
积极参加体育锻炼，提高身体抵抗力。
有寒冷性家族史的人尽量避免游泳。游泳前，可以先将手浸入水中，观察是否会出现寒冷性荨麻疹。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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