甲癣
概述
甲癣是皮肤癣菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病变
主要表现为指（趾）甲颜色改变、增厚、变脆
指（趾）甲真菌感染引起，任何有利于真菌生长繁殖的因素都可以诱发甲癣
可通过口服药物、局部用药、手术拔甲等治疗
定义
甲癣主要指皮肤癣菌所致的指（趾）甲感染性疾病，它是甲真菌病的一种，是皮肤科常见的疾病。常和手癣或足癣一同出现。
分型
甲真菌病按临床表现分为5型。
远端侧缘甲下型：真菌感染侵犯甲的远端前、侧缘而引起相应病变，多见于足部。
白色浅表型：真菌感染从甲板表面直接侵入引发，多见于手指。
近端甲下型：多因为损伤甲小皮后感染甲板及甲床而引起，与免疫力低下有关。
甲板内型：此型较为罕见，至今我国未曾有此型的病例报道。
全甲毁损型(全甲营养不良型)：此型最为严重，特点为损伤范围大、深度深。
发病情况
好发人群
中老年人。
男性。
糖尿病患者以及免疫力低下的人。
患病率
60~79岁人群患病率约为18.2%。19岁以下患病率约为0.7%。
趾甲的甲真菌病患病率高于指甲。
病因
致病原因
基本病因
甲癣是皮肤癣菌感染引起，主要是由皮肤癣菌等真菌引起的指（趾）甲感染，其中以红色毛癣菌最为常见。
甲外伤可增加本病的发生风险。
传染源
传播途径
直接接触：密切接触患有甲癣的人，或自身的手足癣感染手指（趾）甲引起。
间接接触：使用致病真菌污染的毛巾以及手套等生活用品。
易感人群
糖尿病患者。
免疫力低下的人。
发病机制
皮肤癣菌侵入甲板后能释放各种酶，进而分解破坏甲板。
甲缺乏细胞免疫功能，对真菌普遍易感。甲板适宜真菌的长期生存。
甲受到外伤后，屏障功能受损；如果同时合并糖尿病、结核病等导致免疫力下降的疾病，或长期使用免疫抑制剂等药物，更易发生甲癣或甲真菌病。
症状
主要症状
远端侧位甲下型症状
症状为甲的颜色改变、质地松软和厚度增加，随病程进展可出现甲板与甲床的分离。
近端甲下型症状
症状为甲板无明显角化过度，可表现为白斑和表面不平。
白色浅表型症状
症状为出现界限较清的光滑白色致密斑，随病程进展可逐渐变黄，较易破裂。
甲板内型症状
症状为病甲表面呈浅黄或灰白色，高低不平。
全甲毁损型（全甲营养不良型）症状
根据病原菌的不同可表现为不同的病甲外观，主要症状为全甲增厚并变色，或全甲残缺不全。
其他症状
手足癣症状
足趾间可有发白、糜烂及难闻的气味。
细菌感染症状
如果继发细菌感染，还可出现局部的红肿、疼痛、皮温升高以及淋巴结肿大等。
并发症
对于部分长期使用免疫抑制剂的人群，甲癣还可能还会引起真菌扩散，或致深部真菌病等并发症，可出现发热、局部疼痛等症状。
就医
就医科室
皮肤科
如果指（趾）甲出现浑浊、变色无光泽、增厚、表面凹凸不平、变脆容易破裂等表现时，建议及时到皮肤科或皮肤性病科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免搔抓身体皮肤，以免感染范围扩大。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现指（趾）甲损害的？
甲损害持续多长时间了？能不能自行缓解？
是否有疲倦、发热等情况？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
近期是否接触过该病的患者？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤真菌镜检/培养、皮肤细菌涂片/培养、血生化、血常规及C反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
抗菌药（口服、注射、静脉）：特比萘芬、氟康唑、青霉素、头孢类抗生素、甲硝唑
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
有甲外伤、免疫功能低下、个人卫生状况不佳、患有手足癣及曾与皮肤癣菌感染者密切接触等病史。
临床表现
症状
有指（趾）甲浑浊、变色、无光泽、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、侵蚀、残毁等症状。
体征
指（趾）甲可持续浑浊、变色、无光泽、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎等病变。
手（足）皮肤可有手癣或足癣的表现。
实验室检查
真菌显微镜检查
取病甲碎屑进行真菌直接显微镜检查，如果发现真菌菌丝和孢子，即可明确诊断。
真菌培养
取一些病甲碎屑在培养基上培养一段时间，再进行鉴定。
用于真菌显微镜检查阴性时。可提高真菌的检出率，指导后续治疗。
鉴别诊断
银屑病
相似点：银屑病累及指（趾）时，也会出现甲损害。
不同点：银屑病甲板上有点状凹陷，且无光泽；而甲癣的指(趾)甲形成裂纹、变脆或增厚，可呈棕色或黑色。可通过真菌镜检进行鉴别。
扁平苔癣
相似点：指(趾)甲出现增厚、分离等症状。
不同点：扁平苔藓出现甲纵行碎裂、残缺以及萎缩等特征改变。可通过真菌显微镜检鉴别。
治疗
手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指（趾）甲，指甲需要100天，而趾甲大约要300天，所以治疗甲癣一定要有耐心。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部用药
常用药物
可遵医嘱使用30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸浸泡病甲。
局部涂抹抗真菌药，也可以一定程度上杀灭真菌，常用的药物有特比萘芬酊、阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺涂剂等。
注意事项
涂药前先将病甲磨薄，疗效更好。
涂药之前应注意用温和药膏保护甲周的皮肤。
系统用药
适用于多个指（趾）甲出现了甲癣。
注意事项：由于这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，因此需要足量、长期用药。
手术拔甲治疗
适用于药物治疗无效，或者病甲情况复杂者。常用于单发的指（趾）甲。
方法为局部麻醉后，将患甲拔除。
预后
治愈情况
症状越轻，治疗效果越好。
年龄越小预后一般越好，年龄较大的预后则相对较差。
如果伴有其他系统疾病，或经常有甲外伤者，治疗效果也会受到影响。
危害性
影响甲外观
甲癣可使甲失去光泽，表面凹凸不平，变厚、变脆、变色等，可影响外观。
影响正常功能
如果长期不治疗，发生在手指的甲癣可导致指甲甲板增厚或破坏，进而影响手指的精细动作。
引起疼痛
增厚的指（趾）甲易发生炎症反应，从而出现疼痛。
引起并发症
传染
甲癣是真菌感染引起的，可传染给他人。
日常
日常管理
卫生习惯管理
避免剧烈搔抓，减少继发细菌感染。
不与他人共用生活用品，如手套、鞋袜，以及脸盆、脚盆、毛巾、浴巾等。
注意个人卫生，保持足部清洁、干燥。
饮食管理
忌油腻、生冷以及刺激性食物。
避免饮酒。
生活管理
避免甲外伤。
选择透气的鞋。
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
加强体育锻炼，增强免疫力。
保持心情舒畅，避免不良情绪。
积极治疗原发疾病
按照医生指导治疗糖尿病以及结核等慢性消耗性疾病。
治疗手、足癣以及体癣等。
随诊复查
定期复诊。
在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
养成良好的卫生习惯，平时勤洗手、勤洗脚、勤换袜，保持鞋袜干燥，有条件时可以进行暴晒。
注意环境卫生，如注重室内通风换气，经常晒被褥等。
不与他人共用生活日用品，如鞋袜、拖鞋、脚盆、毛巾等，避免感染。
手足多汗的人，勤换鞋袜，可适当用药抑制局部排汗，尤其是在夏季。
加强体育锻炼、注意补充营养，可以增强身体对疾病的抵抗能力，有利于预防甲癣。
避免与甲癣、手足癣、体癣的患者混用生活用品。避免与患者患病部位接触。
及时治疗自身其它部位的癣病，如手足癣、体癣等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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