疥疮
概述
疥疮是疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的传染性皮肤病
表现为指缝及褶皱部位针头大小丘疱疹、水疱，指缝有灰白色纹，剧烈瘙痒
病因是人型疥螨寄生在皮肤表皮内
主要采用药物治疗，治疗目的是杀虫、止痒、预防并发症
定义
疥疮是疥螨寄生在人体皮肤表皮层内引起的皮肤病，是一种常见的接触性传染病。
发病情况
流行情况
本病在世界各地都有流行，全球每年近3亿人感染，主要在发展中国家，以及经济、卫生条件落后的地区发生。
流行周期
流行病学认为，疥疮的流行呈周期性，一个周期是15～30年。
流行原因
一般与免疫力降低有关。
流行季节
冬季高发。
高发人群
卫生条件差的人群高发。
学龄前儿童及青年人群高发，容易在家庭或集体中（幼儿园、学校）相互传染。
在其他集体中住宿或生活的人，如养老院、福利院、监狱等。
有多个性伴侣的成年人。
经常住卫生条件较差小旅馆的人。
病因
致病原因
疥疮的直接病因是疥螨寄生在人体皮肤表皮内。
传染源
疥疮患者是主要传染源。
疥疮患者使用或接触过、被污染的物品也是传染源。
致病寄生虫（疥虫）离开人体后可生存3～10日。
传播途径
直接接触患者皮肤可传染，如握手、发生性行为等。
间接接触患者使用或污染过的物品可传染，如患者的内衣、床品、毛巾等。
接触患疥疮的动物可传染，但一般病情轻、可自愈，不会引起反复传染或流行。
易感人群
多发生于学龄前儿童和青年集体，个人卫生情况较差者更容易发生。
发病机制
疥螨是一种永久性表皮内寄生的螨类。分为人型疥螨和动物疥螨，人型疥螨主要寄生在人体，少数情况下寄生于动物；动物疥螨主要寄生在牛、马、羊、猪、家禽等动物，可短期寄生在人体。
疥螨寄生于人体皮肤表皮内，夜间雄虫与雌虫在皮肤表面交配，雌虫交配后钻入皮肤角质层进行啃食，在局部皮下挖掘出与体表平行的迂曲隧道并产卵，在此期间对皮肤产生机械刺激，造成皮损。
虫卵孵化后，幼虫会在人体皮肤毛囊口内发育，扩散到其他身体部位。
疥螨的分泌物、排泄物、虫体崩解物会引起过敏反应，导致皮肤瘙痒症状。
疥螨离开人体后能生活3～10日，因此接触患者污染过的物品也可传染本病。
症状
主要症状
发病时间
既往患过疥疮的人症状出现快，接触疥螨数天后发病。
首次发生疥疮者可能接触疥螨6周后才出现症状。症状未出现时也能传染他人。
发病部位
多发于身体褶皱部位。
成人最多见于手指缝及其两侧，也常见于手腕、腋窝、肘窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟、大腿内侧、臀部、乳房下等部位。
婴幼儿也常发生于手指缝等身体部位，还常见于手掌、脚底、足趾缝、头面部。
典型皮肤损害
丘疹：散在分布，皮损为肤色或淡红色，周围皮肤发红，针尖至绿豆大小。
丘疱疹：丘疹顶端有小疱，微红，底部为肤色，疱壁紧张，内含澄清疱液。
脓疱：有污秽或褐黄色中心点，内含脓液。
手指缝可见疥螨挖掘的隧道，表现为细小、弯曲、稍微隆起皮肤的灰白色或浅黑色线纹，长约几毫米，肉眼可见，隧道中有淡灰色小点排列成虚线状。
手指缝隧道口可用针尖挑出针头大小的灰白色微粒，即为疥螨。
瘙痒
皮肤剧烈瘙痒，夜晚加重。
其他症状
皮损继发变化
常见抓痕、血痂、色素沉着、湿疹样变等。
疥疮结节
部分男性在阴囊、阴茎等部位出现半球状硬结节，淡红褐色或暗红色，绿豆至黄豆大小，伴有持久而剧烈的瘙痒。
角化型疥疮/结痂型疥疮
一种特殊类型的疥疮，少见而严重。
免疫功能低下或身体虚弱者（如获得性免疫缺陷综合征患者、白血病患者）可发生挪威疥疮。
皮疹广泛分布，皮肤干燥、化脓、严重感染及结痂，有特殊臭味。
头皮、面部及躯干等处有结痂、脱屑的慢性湿疹样斑块。
掌跖皮肤往往出现不规则肥厚，并有渗液及结痂。
指关节及手部常有厚痂而成疣状，甲板可以肥厚变色，甲下有污秽的角质物，毛发干燥而污秽。
并发症
感染
其他皮肤病变
可能引发湿疹、银屑病、棘层松解性皮病等皮肤病变。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1030
疥疮风险自测
就医科室
皮肤性病科
如果手指缝、腋窝、大腿内侧等皮肤皱褶部位，出现丘疹、脓疱、结节等，并剧烈瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如觉瘙痒，可进行冷敷，尽量避免搔抓，以免影响医生观察皮损。
如果密切接触者也发生上述症状，建议一同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮疹的，如丘疹、脓疱、结节等？
皮疹发生的部位有哪些？是否伴有瘙痒、疼痛等？
皮疹持续多长时间了？能不能自行缓解？
以前是否出现过类似症状？
密切接触的人是否有类似症状？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规及C-反应蛋白
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组胺药（口服）：氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏、苯海拉明
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1030
疥疮风险自测
诊断依据
通过病史、临床表现、体格检查，可初步诊断。如果仍不能确诊，可能会做皮肤镜检查、染色检查、显微镜检查等进一步确诊和排除其他疾病。
病史
可能直接或间接接触过疥疮患者、病畜，或患者污染的衣物、毛巾、被褥等。
可能到过不卫生的公共浴室，或有过不洁性行为。
可能有集体住宿、生活的情况，家人或集体内其他人有类似症状出现。
临床表现
症状
皮肤褶皱部位（如手指缝）出现针尖大小的丘疹、丘疱疹、脓疱，剧烈瘙痒，夜晚加重。
手指缝有弯曲细小的灰白色或浅黑色线纹。
体征
医生会观察皮损分布部位及具体皮损形态特征。
皮肤褶皱部位可出现色素沉着、湿疹样变等皮肤损害。
男性阴囊、阴茎部位可有半球形硬结节。
手指缝可见疥螨挖掘的隧道。
其他检查
皮肤镜检查
本项检查是使用皮肤镜观察皮损部位，观察肉眼下不明显的小皮肤隧道。
隧道中可见疥螨排泄物，并在隧道口找到圆形疥虫。
染色检查
将染料滴在隧道皮损上，揉擦后清除表面染料，可见到经染色为淡蓝色的皮肤隧道。
使用四环素液，并用紫外线灯观察，隧道呈亮黄绿色荧光。
显微镜检查
可以用针挑法采集标本。在新发水疱上用消毒针尖挑破，轻刮两侧或在隧道口的灰白色小点处挑出组织，显微镜下观察。
用矿物油刮检法采集标本，在新发炎性丘疹上滴矿物油，用消毒刀片平刮至出现细小血点，连刮数个丘疹后在显微镜下观察。
在标本组织中找到疥螨成虫、卵圆形虫卵、排泄物。
鉴别诊断
湿疹
相同点：皮肤上的丘疹、水疱等。
不同点：湿疹无特殊好发部位，不传染，容易反复发作。
虱病
相同点：可引起皮肤丘疹，多见于卫生不良人群。
不同点：虱病所致皮肤损害多发生在躯干、头皮或阴部，为虱叮咬皮肤所致，肉眼常能看见虫体或虫卵。
丘疹性荨麻疹
相同点：皮肤上丘疱疹、水疱，散在分布。
不同点：丘疹性荨麻疹皮损为纺锤状、水肿性红斑、丘疱疹、水疱，多有虫咬病史，不传染。
寻常痒疹
相同点：儿童多见，皮肤上丘疹。
不同点：寻常痒疹常表现为四肢外侧较大的丘疹，不传染。
皮肤瘙痒症
相同点：有瘙痒症状，夜间可加重。
不同点：皮肤瘙痒症没有明显的原发皮损，但搔抓过度可有抓痕、血痂或苔藓样变等，不传染。
治疗
治疗目的和原则
本病的治疗目的是杀虫、止痒、预防并发症，主要采用局部外用药物治疗。
因本病具传染性，一经发现就要采取一般治疗措施，避免传染。
与疥疮患者密切接触者，应该及时就诊，进行检查，必要时同时治疗，以免发生交叉感染。
治疗方法
一般治疗
患者要隔离治疗，患有疥疮的家人或集体生活的其他人也要隔离接受治疗。
患者使用的衣服、枕巾、被褥、毛巾等物品要用开水烫洗，没有条件烫洗可放置于阳光下曝晒1周以上再用。
避免搔抓皮肤，可剪短指甲。
药物治疗
外用药物
常用药物
硫磺软膏：常用5％～20％的硫磺软膏，小儿用药浓度为5％～10％；一般先用温水和肥皂洗涤全身后，再开始搽药。
3%水杨酸软膏：儿童应剂量减半。
1%γ-666乳剂、软膏：本药具神经毒性，孕妇、哺乳期妇女，以及2岁以下婴幼儿禁用，儿童慎用。用药时只涂1次，保留8～12小时再清洗。
10%～25%苯甲酸苄酯洗剂、乳剂：刺激性较低，药效较好。
5%扑灭司林霜也可用于本病的治疗。
40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液：先涂抹2次40%硫代硫酸钠溶液，自然干燥后涂抹2次4%稀盐酸溶液。
10%克罗米通乳剂、搽剂：具有止痒的作用，但在儿童、孕妇、哺乳期妇女、65岁以上成年人中用药安全性存疑，应谨慎使用。
5%三氯苯醚菊酯霜：一种合成除虫菊酯，毒性低，外用后药效可保持8~10小时。
林旦乳液：其他药物效果不理想时使用，10岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、体重低于50公斤者不宜用此药。
焦油凝胶：疥疮结节患者可用此药。
用药方法
先在皮损部位和指缝、手腕屈侧、腋前等好发部位涂抹一次，然后全身涂抹，从脖颈（包含脖颈）开始向下全部涂抹。婴幼儿则从头面开始全身涂抹。
涂药不要遗漏，尤其注意肛门周围、指甲边缘及指甲根部的皮肤褶皱。
连续3日为一疗程。3天内，不洗澡，不换衣裤、床单等。
3日后热水洗澡，换全套干净的衣裤、床品，换下的衣裤、床单等物品要及时煮沸消毒、曝晒或使用消毒液消毒。
停药标准
外用药物治疗症状消失后，应继续观察2周，无新皮损出现才视为痊愈。
痊愈者仍可有瘙痒，可用复方炉甘石洗剂缓解。
口服药物
疥疮一般不需要口服用药治疗，但使用外用药物治疗困难，或引起继发感染时，可能会使用以下口服药物治疗。
抗组胺药：抗组胺药物的主要作用是缓解瘙痒症状。若瘙痒严重，忍不住抓挠，甚至影响睡眠者，可服用氯雷他定、依巴斯汀、氯苯那敏等药物来缓解症状。
抗生素：伴有继发感染者可用抗生素药物，如左氧氟沙星、头孢曲松等。
皮损内局部注射
主要用于治疗阴囊部位的疥疮结节，可在皮损内注射糖皮质激素。
手术治疗
手术治疗主要用于发生疥疮结节且其他治疗效果不理想者。
中医治疗
中医治疗疥疮有一定效果，但需经专业中医师准确辨证后，制定针对个人的治疗方案，多采用清热化湿解毒之法，常用黄连解毒汤合五味消毒饮加减。
其他治疗
液氮冷冻治疗
适用于疥疮结节难以消退者。
液氮作用于疥疮结节，通过其低温冷冻效果使组织坏死、脱落。
疼痛一般2日内自行消失。
保持治疗部位清洁干燥，结痂应自然脱落，不可撕掉或擦掉。
二氧化碳激光治疗
适用于疥疮结节难以消退者，可能需要多次治疗。
激光治疗会造成创面，应遵医嘱保持创面清洁、干燥，并定时涂抹抗生素药物预防感染。
创面未愈合前不可沾水，不可涂抹护肤品、化妆品等。
外出做好防晒，但不可涂防晒霜，应穿长袖长裤衣服，戴宽松手套，打遮阳伞等。
创面结痂应自然脱落，不可提前擦掉或撕破。
预后
治愈情况
治愈
疥疮呈慢性病程，可持续发病数周至数月，积极配合治疗，可以治愈。
用药至症状消失，需要再观察2周，如果没有新的病变出现，说明疥疮已经治愈。
复发
该病传染性强，治疗周期稍长，如果不坚持治疗，容易复发。
家人或集体内患疥疮的人也要积极治疗，否则容易相互传染而反复发作。
治愈后不注意卫生（如接触污染的物品），也容易复发。
危害性
影响工作、生活：因剧烈瘙痒而影响正常生活和工作，可能因瘙痒而影响睡眠。
传染：本病传染性强，可传染给家人或身边经常接触的人，影响正常生活。
影响社交：本病可因皮损和瘙痒，影响外表及社交。
日常
日常管理
生活管理
在未治愈之前，尽可能减少与他人的密切接触，如同床休息等。
疥螨会在一些公共用具上生存2～3天，治疗期间要减少公共场所的活动，尽量不使用公共浴池、坐式马桶。
不与他人共用衣服、被褥、床品等个人用品。
换下来的个人用品要煮沸消毒、高温烘干，或长时间暴晒消毒。
不能煮沸或暴晒的衣物，应单独用塑料袋包裹并密封存放1周以上。
患者居住过的房间，应该彻底打扫、消毒，并清洁家具内部及房屋角落。
饮食管理
饮食宜清淡，多食用蔬菜水果；避免食用辣椒、烈性酒等辛辣刺激性食物，少食鱼虾蟹、羊肉等易引起过敏的食物，以免加重瘙痒症状。
保护皮肤
如果瘙痒症状比较明显，可用凉水浸湿柔软的毛巾或纱布，轻轻覆盖或擦拭皮损部位，以减轻症状。
不可搔抓皮损，以免继发皮肤感染，尽量剪短指甲，以免夜间睡眠时搔抓皮肤。
应穿着宽松、柔软的棉质或棉麻材质衣服，以减少摩擦、刺激皮损部位。
预防
不接触患者、注意卫生是本病的主要预防措施。
避免接触患者
避免接触患者以及患者的衣服、床品。
被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，再高温烘干。
不能烫洗的一定要在阳光下曝晒1周以上再用，或用塑料袋完全包裹、密封，单独存放1周以上。
注意卫生。
注意个人卫生，勤沐浴、勤换衣、勤晒被褥，被褥定期日晒。
外出住宿要勤洗澡，注意换床单或使用自己携带的干净床单。
避免不洁性交。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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