老年皮肤瘙痒症
概述
由于各种内外因素引起身体各部位瘙痒的老年性皮肤病
临床表现主要有皮肤瘙痒、皮肤干燥、搔抓及相关继发性皮肤损伤
发病与老年皮肤屏障受损、系统性疾病、神经精神因素等有关
根据病情采取病因治疗、对症治疗等
定义
老年皮肤瘙痒症是老年人临床常见的皮肤病，临床表现无原发性皮损，仅有皮肤瘙痒、抓痕以及引起的继发性皮肤损伤。这里的老年人一般指年龄≥60岁的成人。
皮肤仅有瘙痒而无明显原发性损害，老年皮肤瘙痒症可累及全身或局部皮肤。
分类
根据发病的范围可将其分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症：
老年全身性瘙痒症：可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身。
老年局限性瘙痒症：表现为局部阵发性剧痒，好发于外阴、肛周、小腿和头皮。
发病情况
国外有研究显示，老年性皮肤瘙痒患病率为10%~50%，年龄越大，皮肤瘙痒的频率和程度越高，在我国老年性皮肤瘙痒症患病率达10%以上。
该病女性多于男性，亚洲人多于白种人，秋冬季节发病更为常见。其发病率随年龄增加而逐渐升高，国外流行病学研究显示，65岁门诊患者发病率为 12%，85岁以上患者发病率为20%[1-5]。
病因
致病原因
引发老年皮肤瘙痒的原因通常分为内因及外因。
内因
生理性因素
随着年龄的增大，衰老会使皮脂功能减退、皮脂分泌减少，继而出现皮肤干燥，导致皮肤屏障功能受损，而引起瘙痒。
皮肤干燥是最常见的病因。
病理性因素
神经精神因素，如各种神经功能障碍或器质性病变；情绪紧张、焦虑、恐惧、激动和忧郁等也可引起瘙痒。
系统性疾病，如慢性肝胆疾病引起的胆汁淤积、慢性肾脏病、糖尿病以及恶性肿瘤等。
外因
生活习惯
洗澡时水温过高且使用碱性大的洗涤剂和肥皂也是其诱发因素。
贴身衣物如化纤类、羽绒类、毛类等可诱发。
外界因素
气候改变可诱发，处于秋末冬季，因寒冷干燥诱发；处于夏季，常因潮湿多汗诱发。
工作和居住环境：环境污染严重，雾霾天气持续时间较长。
发病机制
免疫异常：机体随年龄的增大，免疫系统构成及其功能发生变化，包括外界的抗原刺激反应的减退，对自身抗原免疫应答的亢进，以及免疫监控的失调，导致瘙痒发生[1]。
老年皮肤屏障功能受损：皮肤屏障是皮肤角质层的组织结构构成的一种“砖墙结构”。皮肤屏障受损，潜在的抗原侵入皮肤，皮肤不能阻止，使得细胞因子释放，启动皮肤屏障修复过程中引起促炎过程，导致瘙痒发生。
瘙痒-搔抓-瘙痒循环：各种内外源性刺激激活皮肤内的神经末梢，并通过特定的神经传导通路把信号传向大脑，机体感受到瘙痒，并引起搔抓欲望。而瘙痒患处本身有组织胺的释放，搔抓时因造成疼痛有止痒作用，但又促进释放更多的组织胺以及进一步破坏皮肤屏障功能，加重痒感，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。
症状
主要症状
瘙痒
一般无原发皮肤性损害，瘙痒为本病的特征性表现，可有烧灼、蚁行感。
全身性瘙痒症常为阵发性，且夜间加重。
局限性瘙痒症表现为局部阵发性剧痒。
痒感时轻时重，持续时间从数分钟到数小时不等。
多数患者白天能克制瘙痒，但在晚上入睡时，则难以控制，痒感剧烈，不能忍受，患处常抓破出血，直到感到疼痛才停止。
皮肤改变
皮肤干燥、变薄，表面有糠秕状鳞屑。
搔抓
其他症状
可有睡眠差、头晕、精神忧郁及食欲不振等精神神经症状。
就医
就医科室
皮肤科
当出现皮肤瘙痒、皮肤干燥等表现时，建议及时就医。
神经内科
当出现睡眠差、精神异常等表现时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间及之前诊治的相关信息，以便给医生更多参考。
可拍照皮肤出现的异常症状，如皮肤改变、抓痕等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现皮肤瘙痒、干燥的症状？
因瘙痒发生搔抓前是否有原发性皮肤损伤？
瘙痒发生的部位、发作频率和程度是怎样的？
上述症状有没有加重或缓解因素？
上述症状持续多久了？
病史清单
是否有肝胆疾病、糖尿病等系统性疾病病史？
是否对某些食物、药物或其他物质过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、血糖测定等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钙调神经磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等。
诊断
诊断依据
病史
可能有肝胆疾病、糖尿病等系统性疾病。
临床表现
症状
有皮肤瘙痒而无明显原发疹，皮肤干燥，每日或几乎每日出现瘙痒持续6周以上。
瘙痒引起搔抓，进而引起继发性皮损，甚至继发感染引起毛囊炎、疖、淋巴结炎等。
体征
全身皮肤完整性受损，患者背部双手能触及的部位出现皮损。
若损伤较深，也可愈后留有瘢痕。
实验室检查
实验室检查有助于了解系统性疾病引起的瘙痒。
血常规
目的：了解血细胞（红细胞、白细胞、血小板）、血红蛋白等的变化情况。
意义：白细胞明显升高时，提示机体可能有感染或炎症。
血生化
目的：主要了解肝肾功能的变化情况，判断是否由于肝胆或肾脏疾病引起。
血糖测定
目的：了解血糖情况，帮助判断病因。
意义：静脉血浆葡萄糖测定时，若空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后两小时血糖≥11.1mmol/l，则提示患者可能有糖尿病。
鉴别诊断
老年皮肤瘙痒症应与皮肤干燥、水源性瘙痒症、皮肤划痕症、寄生虫病妄想症鉴别[1-4,7]。
皮肤干燥
相似点：二者均可出现皮肤干燥的症状，可能发生瘙痒。
不同点：
皮肤干燥主要表现为皮肤干燥粗糙、细纹或干裂、轻微或严重脱屑，不一定伴随瘙痒症状。可发生于任何年龄，老年人多见。
老年皮肤瘙痒症以瘙痒为主要临床表现，可合并糖尿病、慢性肝胆疾病等，发生于年龄≥60岁的老年人。
水源性瘙痒症
相似点：二者均会出现瘙痒的症状。
不同点：
水源性瘙痒症：表现为患者接触水后，触水部位皮肤瘙痒，无原发皮损，可伴针刺感、烧灼感，不伴有各种物理性荨麻疹。任何年龄均可发病，但以中青年居多，约1/3患者有家族史。多数与水温度、性质有关，与季节无关。患者一般情况良好，无其他瘙痒性皮肤病和系统性疾病，但可伴有神经精神表现。
老年皮肤瘙痒症：瘙痒症状的出现与接触水无关，在年龄≥60岁的老年人中发病，一般在秋冬季节发病更为常见。患者可有糖尿病等系统性疾病等病史。
皮肤划痕症
相似点；二者均可出现皮肤搔抓或瘙痒。
不同点：
皮肤划痕症也称人工性荨麻疹，是慢性荨麻疹的一个亚型。其可分两种，一种为单纯性皮肤划痕症，临床多见，属于生理性体质异常反应，主要表现是皮肤搔抓或钝器划过后出现风团，不伴瘙痒；另一种为症状性皮肤划痕症，较少见，通常见于过敏性体质，主要表现为受累皮肤伴有瘙痒。
老年皮肤瘙痒症主要表现为不同程度的瘙痒，常在夜间加重，不会出现风团。
寄生虫病妄想症
相似点：二者均可出现瘙痒、搔抓。
不同点：
寄生虫病妄想症多见于中、老年人。患者会错误地确信自己皮肤感染寄生虫，自我感觉皮肤瘙痒，有虫爬及虫咬感，自认为病情严重，过度焦虑和搔抓常常导致皮肤大量抓痕、表皮剥脱及血痂等继发性损害。
老年皮肤瘙痒症出现的瘙痒与患者自我妄想无关，睡眠差、精神状况下降通常是由于瘙痒病情延绵导致。
治疗
治疗目的：缓解瘙痒症状，减轻皮肤继发性损伤，预防和减少并发症。
治疗原则：老年皮肤瘙痒症的治疗主要为去除病因和对症治疗。具体方法需根据患者的病因、病情严重程度等综合评估，可选择药物治疗、物理治疗、中医中药治疗等[1-4,6-8]。
基础治疗
去除病因
阻塞性肝胆疾病可通过手术解除梗阻[6]。
慢性肾脏病可能需要肾脏替代治疗。
糖尿病要坚持服用降糖药物，监测血糖，通过饮食、运动等方式干预。
改变不良生活习惯，避免使用碱性过强的肥皂、清洁护肤化妆品，避免穿易造成摩擦等引起皮肤瘙痒的衣物。
注意皮肤保湿
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物治疗
钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)
常用药物包括：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。
药物的作用：
此类药物对T淋巴细胞有选择性抑制作用，也有较强的抗炎作用。
0.1%他克莫司软膏相当于中强效激素抗炎作用，还有效地抑制皮肤神经纤维生长和搔抓，控制瘙痒效果更佳。
TCI同时具有皮肤屏障修复功能，可作为老年皮肤瘙痒症一线用药选择。
用药的注意事项：可涂抹润肤剂减轻药物的刺激感。
类肝素制剂
常用药物包括：多磺酸黏多糖（MPS）乳膏。
药物的作用：具有增加皮肤含水量、改善细胞间微环境、抑制组织炎症因子，既有皮肤保湿，也有抗炎、抑制炎症复发功效，可作为老年皮肤瘙痒症一线治疗用药。
用药的注意事项：不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口。
糖皮质激素
药物的作用：具有抗过敏、消炎止痒的作用。
用药的注意事项：糖皮质激素会使皮肤脆性增加、皮肤萎缩、紫癜、激素快速耐受、皮肤感染以及毛细血管扩张。
其他外用药
系统药物治疗
系统治疗的基本原则是低剂量起始，根据治疗反应，缓慢减量。
抗组胺药物
用药的注意事项：
依巴斯汀、咪唑斯汀通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量；阿伐斯汀、
西替利嗪不经过肝脏代谢，肝功能异常时不必调整剂量。
肾功能不全老年患者均应根据肾功能适当调整剂量，严重肾功能损害者禁用西替利嗪。
其他药物
κ-阿片样受体激动剂：如布托啡诺和纳呋拉啡。
抗惊厥药物：如加巴喷丁和普瑞巴林。
选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂：如帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林。
其他治疗
物理治疗
紫外线疗法
适应证：无原发性皮肤病时的瘙痒如结节性痒疹、精神性搔抓以及感觉异常性瘙痒疼痛。
主要作用：紫外线疗法是治疗皮肤瘙痒的一种非药物性选择。建议使用窄波B波段紫外线（UVB）治疗。
注意事项：不建议光化学疗法治疗，防止诱发老年人发生皮肤癌。
其他物理治疗
皮肤干燥者可配合熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定的疗效。
中医中药治疗
以祛风止痒为原则，应根据患者体质、皮损特点、自觉症状、舌脉，辨证选用中药或中成药内服、外用[8]。
分证论治
中成药
预后
治愈情况
经过合理治疗，一般老年皮肤瘙痒症的预后是良好的。由系统性疾病引起者与原发病的控制情况有关。
由于恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等引发的瘙痒，若瘙痒特别严重提示预后不良[1-4]。
危害性
皮肤损害
日常生活
由于瘙痒的存在，可导致患者长期不得安眠，可有头晕、食欲不振等神经衰弱的症状，影响正常的生活和工作。
心理健康
瘙痒病程长，影响患者正常生活，患者易出现精神抑郁、忧虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
饮食上可以多食用新鲜蔬菜及水果等。饮水量每日要保持1500ml以上，保持大便通畅[9-10]。
生活管理
避免搔抓，瘙痒时可涂药。若无药可轻轻拍打或用指腹轻轻按摩患处。
衣着不宜穿化纤、毛织品和祖糙内衣，宜穿棉织品及丝织品内衣。被褥要柔软、清洁，厚度适宜，避免太暖。新内衣最好放在清水中浸泡，用清水涮洗，可清除残留在衣服上的化学物质，使新内衣更加柔软，穿着舒适。
根据气候情况清洗皮肤，洗澡时避免热水烫洗，忌使用强碱性皂液，可采用止痒性的沐浴露或直接用清水清洗，洗浴后及时涂抹保湿乳液，注意保湿润肤。避免过长时间日晒，以延缓皮肤老化。
潮湿闷热的夏季注意通风干燥；干燥寒冷的冬季注意适当使用加湿器，保持居住环境适宜湿度。
心理支持
保持精神轻松愉快，避免心绪烦扰及精神紧张。
随诊复查
患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整药物剂量等治疗方案。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：血常规、血生化，必要时可能需复查与病因相关的检查项目。
预防
病因预防
要及早预防和治疗原发疾病如糖尿病、慢性肝肾疾病、恶性肿瘤等。
建立良好的生活习惯
勤换内衣，保持局部清洁，避免穿贴身衣物如化纤类、羽绒类、毛类等。
患者不可留长指甲，避免抓破皮肤。
避免使用过热的水洗澡及避免过多次数洗擦。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常